Содружественное косоглазие является одной из частых форм зрительных расстройств в раннем и дошкольном возрасте, встречается у 1,5-2% детей. Наибольшая частота возникновения косоглазия приходится на возраст 2-3 лет, когда происходит активное формирование и совершенствование бинокулярного зрения. Чем раньше появилось косоглазие, тем труднее оно поддается лечению. Это объясняется ранним возникновением и закреплением таких осложняющих факторов, как амблиопия, анормальная корреспонденция сетчаток. Нарушения бинокулярного зрения при содружественном косоглазии приводят к сложной функциональной перестройке всей бинокулярной системы, которая на ранних стадиях возникновения косоглазия проявляется в форме диплопии, а затем – феноменом функционального торможения зрительных образов в поле зрения косящего глаза.

    Способ восстановления механизма бификсации является одним из основных способов диплоптического лечения содружественного косоглазия и направлен на развитие и восстановление бинокулярного зрения в естественных условиях. Для восстановления бинокулярных функций в гаплоскопических условиях используются упражнения на синоптофоре, а в естественных условиях – методы диплоптики. По данным литературы, восстановление бинокулярного зрения при плеопто-ортоптическом лечении содружественного косоглазия достигается у 25-45% больных [1-5].

    В данной статье представлен опыт лечения на аппарате «Форбис» (НПП «Лазма», Москва), в котором реализован один из основных способов диплоптического лечения косоглазия – разобщение аккомодации и конвергенции (способ диссоциации). Аппарат применяется для лечения больных с аккомодационным, частично аккомодационным и неаккомодационным косоглазием при достижении симметричного или близкого к нему положения глаз после операции или оптической коррекции. Необходимо наличие одновременного или бинокулярного зрения и бифовеальной фузии на синоптофоре.

    Цель – изучить эффективность лечения пациентов с содружественным косоглазием на аппарате «Форбис».

    Материал и методы. В ходе исследования проанализированы результаты лечения 37 детей в возрасте 7-13 лет. У всех детей было сходящееся содружественное косоглазие, возникшее в возрасте 1,5-3 лет. У 23 детей присутствовал аккомодационный фактор. Все исследуемые дети имели гиперметропическую рефракцию: гиперметропию до 3,0 Д – 16 детей, от 3,0 до 6,0 Д – 13 детей, свыше 6,0 Д – 8 детей. У 49% детей диагностировали сложный гиперметропический астигматизм. Лечению на аппарате «Форбис» предшествовал длительный этап плеопто-ортоптического лечения. При первичном обращении угол косоглазия в исследуемой группе составлял 15°и больше. Всем детям назначались очки на 1,0 Д меньше выявленной гиперметропии в условиях циклоплегии, с коррекцией астигматизма.

    Ортоптическое лечение включало упражнение на синоптофоре, занятия на мускулотренере. Лечение амблиопии проводилось на фоне прямой и попеременной окклюзии и состояло из засветов на большом безрефлексном офтальмоскопе, лазер-, электро-, фотомагнитостимуляции, макулостимуляции. Плеопто-ортоптическое лечение назначалось каждые 3-4 мес. Длительность лечения составила от 2 до 5 лет. При отсутствии эффекта, когда угол косоглазия оставался неизменным или уменьшался незначительно, проводилось хирургическое лечение косоглазия (было прооперировано 13 детей).

     В результате комплексного лечения достигалась высокая острота зрения обоих глаз, уменьшался угол косоглазия, а характер зрения из монокулярного переходил в одновременный или неустойчивый бинокулярный. В дальнейшем переходили на диплоптический метод лечения на аппарате «Форбис». К началу лечения указанным методом объективный угол девиации до 10° отмечен у 17 детей, непостоянное косоглазие (0-5°) имели 15 детей, у остальных было симметричное положение глаз. Одновременный характер зрения имел 21 ребенок, у 16 детей было неустойчивое бинокулярное зрение. Слияние под объективным углом определялось у 37 детей, в том числе частичное слияние – у 21 пациента, неустойчивое слияние – у 7 детей, устойчивое слияние – у 9 детей. Острота зрения 0,9-1,0 была у 25 детей, у остальных – 0,5 и выше.

    Результаты и обсуждение. Проведенный анализ эффективности после 2-3 курсов лечения на аппарате «Форбис» показал, что угол девиации уменьшился у большинства пациентов. Доля больных с правильным положением глаз после лечения составила 41%, тогда как до лечения – 14% (табл. 1).

    Эффективность лечения оценивали по состоянию сенсорной фузии на синоптофоре и цветовом приборе. Исследования на синоптофоре показали, что у всех пролеченных пациентов определялось слияние под объективным углом, удельный вес детей с неустойчивым слиянием уменьшился на 11%, а детей с устойчивым слиянием – возрос на 68% и к концу лечения составил 92% от общего количества детей (табл. 2).

    По данным обследования на цветотесте количество пациентов с одновременным зрением уменьшилось на 36%, а устойчивое бинокулярное зрение достигнуто у 55% детей. Таким образом, эффективность восстановления устойчивого бинокулярного зрения в естественных условиях составила 55% (табл. 3).

    Выводы. Использование диплоптического лечения на аппарате «Форбис» увеличивает частоту восстановления бинокулярного зрения у детей с содружественным аккомодационным, частично аккомодационным и неаккомодационным косоглазием до 55% и рекомендуется для широкого применения в детской офтальмологической практике.