Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Определение оптической плотности макулярного пигмента и выявление особенностей интерфейса центральной зоны сетчатки у пациентов с диабетическим макулярным отеком


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан
2Башкирский государственный медицинский университет

     В наше время в мире сахарным диабетом (СД) страдает около 284 млн. чел., а в Российской Федерации – 8 млн. По прогнозам экспертов ВОЗ к 2030 г. количество больных СД увеличится до 366 млн. чел., что связано с ростом численности и старением населения, урбанизацией, а также растущей распространенностью ожирения и низкой физической активностью [2, 3, 5].

    Одним и наиболее значимых проявлений СД является поражение сетчатки глаза в виде диабетического макулярного отека (ДМО), ведущего к снижению остроты зрения и инвалидизации пациентов. В основе патогенеза ДМО основную роль играет нарушение целостности гематоретинального барьера, обусловленное локальной гипоксией сетчатки, осмотическим стрессом и повышенной экспрессией сосудистого эндотелиального фактора роста и провоспалительных цитокинов [1]. На сегодняшний день одним из современных способов визуализации заднего отрезка глаза является оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки, позволяющая оценить ее толщину и витреоретинальную структуру [4, 6, 8]. Неясными остаются изменения оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП) при ДМО и его зависимость от зоны отека сетчатки [7].

    Цель – оценить изменения морфологии слоев сетчатки и оптической плотности макулярного пигмента у пациентов с диабетическим макулярным отеком.

    Материал и методы. Было обследовано 19 пациентов (20 глаз) с диабетическим макулярным отеком на фоне непролиферативной и препролиферативной диабетической ретинопатии при отсутствии витреомакулярного тракционного синдрома, которые составили основную группу. Средний возраст пациентов – 67±2,7 лет. Критерием исключения послужило наличие каких-либо других сопутствующих заболеваний сетчатки. В контрольную группу вошли 12 пациентов (20 глаз) с сопутствующей начальной катарактой, без патологии сетчатки. Средний возраст их составил 64±3,2 года.

    Дизайн исследования складывался из трех этапов: I – отбор пациентов для основной и контрольных групп, II – проведение стандартного офтальмологического обследования (визометрия и офтальмобиомикроскопия с использованием асферической линзы 78 D), III – ОКТ макулярной области сетчатки на томографе RetinaScan-3000 (NIDEK), а также фоторегистрация глазного дна с измерением оптической плотности макулярного пигмента методом рефлектометрии с использованием немидриатической фундус-камеры VISUCAM 500® (Carl Zeiss Meditec AG).

    При подсчете структурных значений ОКТ использовалась область сетчатки в 6 мм (6000 мкм) с центром в фовеоле в каждой послойной зоне, расшифровка которых обозначена в табл. 1. Анализировалась общая толщина сетчатки и толщина каждого слоя с шагом в 300 мкм в 21 точке.

    Используя фундус-камеру в режиме MPOD, производилось определение ОПМП в норме и при ДМО методом рефлектометрии. Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программ Microsoft Excel 2007, Statistica 6.0.

    Результаты и обсуждение. Офтальмоскопически у пациентов основной группы наблюдались характерные для диабетической ретинопатии изменения в виде микроаневризм, преретинальных кровоизлияний, «твердых» и/или «мягких» экссудатов, отек сетчатки, интраретинальные микрососудистые аномалии (выраженное расширение вен, неравномерность их калибра, извитость, сосудистые петли).

    В табл. 1 представлены результаты исследования морфологических структур сетчатки у пациентов сравниваемых групп.

     При анализе картограмм ОКТ у пациентов группы контроля определялся правильный профиль макулы с углублением в центре. Общая толщина сетчатки колебалась от 220,2±11,92 до 343,4±10,14 мкм, средний показатель – 298,3±6,43 мкм. У пациентов основной группы средняя толщина сетчатки, учитывая все точки исследуемой области, варьировала от 340,43±36,04 до 463,18±38,21 мкм с постепенным утолщением от периферии к центру. Максимальные значения отмечались на расстоянии 889 мкм от центра фовеа. Средний показатель толщины сетчатки в результате отека увеличился на 35% и составил 404,62±15,23 мкм (рис.).

    Наибольшие изменения коснулись 3, 4 и 5 зон. Здесь отмечалось существенное увеличение средней толщины сетчатки по сравнению с контрольной группой. Среднее значение толщины 1 зоны сетчатки у пациентов основной группы было снижено на 16%, что связано с отечным компонентом вышележащего слоя. Показатели 2 зоны были увеличены на 15%, что свидетельствует о частичной заинтересованности данных структур.

    Результаты исследований ОПМП отображались графически в виде профилей пространственного распределения, а также в качестве измеренных значений (средней оптической плотности, максимальной оптической плотности, объема и области распределения макулярного пигмента).

    При анализе ОПМП выявлено значительное снижение всех показателей у пациентов основной группы в сравнении с контрольной (табл. 2). При сопоставлении данных толщины сетчатки и ОПМП было выявлено более выраженное снижение последней в зоне отека сетчатки.

    В результате анализа полученных данных выявлены грубые нарушения структуры сетчатки и распределения оптической плотности макулярного пигмента у пациентов с ДМО. Наиболее вовлеченными в патологический процесс оказались внутренний ядерный и внутренний сетчатый слои сетчатки. При корреляционном анализе морфологических параметров и оптической плотности пигментного эпителия установлена обратная корреляционная связь сильной степени (r=–0,93; p<0,05) между показателями толщины сетчатки и оптической плотности макулярного пигмента. Учитывая взаимосвязь ОПМП и фоторецепторов, а также снижение показателей плотности макулярного пигмента в зонах отека, выявленное в результате исследования, не исключается заинтересованность фоторецепторного слоя в патологическом процессе. Вопрос вторичности поражения фоторецепторов при ДМО требует дальнейшего детального изучения.

    Выводы. 1. Использование оптической когерентной томографии позволяет объективно оценить структуру и динамику изменений сетчатки у пациентов с диабетическим макулярным отеком. Увеличение общей толщины сетчатки при данной патологии в значительной степени связано с изменением объема и структуры ее зон, охватывающих наружный сетчатый, внутренний ядерный слои и слой нервных волокон с внутренней пограничной мембраной.

    2. При диабетическом макулярном отеке выявлено значительное снижение показателей оптической плотности макулярного пигмента, обусловленное, по-видимому, дефицитом лютеина и зеаксантина. Установлена обратная корреляционная зависимость между количественными показателями оптической плотности макулярного пигмента и зоной отека.

    3. Определение оптической плотности макулярного пигмента является информативным показателем для индивидуального мониторинга пациентов с диабетическим макулярным отеком, который можно использовать для определения прогрессирования процесса и прогноза заболевания.


Страница источника: 83
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru