Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты эписклерального пломбирования в хирургии тяжелой первичной регматогенной отслойки сетчатки (случай из практики)


1Нижегородская государственная медицинская академия Минсоцздравразвития

     Последствия тяжелой регматогенной отслойки сетчатки являются одной из основных причин необратимого снижения зрения и инвалидизации. Социальная значимость проблемы в том, что зачастую подобная патология встречается у лиц молодого трудоспособного возраста [1, 2]. Заболеваемость по поводу первичной регматогенной отслойки сетчатки составляет, по данным разных авторов, от 8,9 до 24,4% [2]. На сегодня существует приверженность, что операцией выбора при тяжелой ригидной регматогенной отслойке сетчатки, осложненной множественными или гигантскими разрывами, является витрэктомия с последующей эндовитреальной тампонадой [3]. Тем не менее, нельзя исключить эффективность «традиционной» хирургии (эписклерального дренажного или бездренажного пломбирования) у данной категории больных [1].

    Цель – оценка отдаленных результатов эписклерального пломбирования у больных с тяжелой первичной регматогенной отслойкой сетчатки.

    Клинический случай № 1. Пациентка Н., 28 лет, обратилась в клинику с жалобами на резкое снижение зрения обоих глаз, метаморфопсии. Из анамнеза: за 8 дней до обращения к врачу появилась «занавеска» на периферии поля зрения обоих глаз, после чего быстро снизилось зрение.

    При осмотре: острота зрения правого глаза – 0,04 н/к, ВГД – 16 мм рт.ст., острота зрения левого – 0,05 н/к, ВГД – 17 мм рт.ст.; преломляющие среды прозрачные, рефракция миопическая, длина ПЗО правого глаза 29 мм, левого – 28 мм. При осмотре глазного дна обоих глаз: отслойка сетчатки симметрично занимает полностью оба верхние и частично – нижние наружные квадранты с захватом макулярной зоны. На правом и левом глазах в верхних квадрантах локализуются два дырчатых разрыва диаметром около 2 мм. На левом глазу – ламеллярный дефект сетчатки в парафовеолярной зоне. Сетчатка истончена, цвет ее бледно-розовый, в парамакулярной зоне – очаговые атрофические изменения хориоидеи, эпиретинальный фиброз. На периферии витреальной полости – явления витреоретинального фиброза, фиксированные складки сетчатой оболочки.

    Диагноз: двусторонняя первичная регматогенная субтотальная ригидная отслойка сетчатки с множественными разрывами, миопия высокой степени обоих глаз.

    Пациентке было выполнено круговое бездренажное эписклеральное пломбирование с акцентом в зоне периферических разрывов на обоих глазах, в сочетании с крио- и лазеркоагуляцией сетчатки. Операции на правом и левом глазу выполнены с интервалом в 5 суток.

    При наложении пломбы достигнуто блокирование периферических разрывов сетчатки, полное прилегание сетчатой оболочки обоих глаз диагностировано на 3-и сутки после операции.

    В раннем послеоперационном периоде отмечена смешанная инъекция, отёчность конъюнктивы, которые постепенно уменьшались, преломляющие среды были прозрачны. Больная выписана из стационара через 10 дней после госпитализации в удовлетворительном состоянии. Острота зрения правого глаза при выписке – 0,9, левого – 0,8 с коррекцией, ВГД правого глаза – 18 мм рт.ст., левого – 19 мм рт.ст.

    Через 10 лет после операции пациентка вновь обратилась в стационар с жалобами на снижение зрения, диагностировано помутнение хрусталиков обоих глаз, выполнена экстракапсулярная факоаспирация с имплантацией искусственного хрусталика на обоих глазах. Острота зрения при выписке: правый глаз – 0,9, левый – 0,8 б/к, сетчатка прилежит во всех отделах (рис. 1, 2).

     Результат стабилен в течение 11-летнего периода наблюдения, повторных операций по поводу отслойки сетчатки, а также удаления эписклеральных пломб не потребовалось.

    Клинический случай № 2. Больной К., 56 лет, обратился в клинику с жалобами на резкое снижение зрения левого глаза. Из анамнеза: пациент отмечал быстрое, в течение четырех суток, снижение зрения. За несколько дней до этого периодически возникали фотопсии. Госпитализирован в стационар, диагноз при поступлении: субтотальная первичная регматогенная ригидная отслойка сетчатки с гигантским периферическим разрывом на левом глазу, миопия высокой степени обоих глаз.

    При осмотре: острота зрения левого глаза – 0,01 н/к, ВГД – 15 мм рт.ст.; преломляющие среды прозрачные, рефракция – миопическая, длина ПЗО – 31 мм. При осмотре глазного дна левого глаза: отслойка сетчатки распространилась на все квадранты с вовлечением макулярной зоны, на 10-11 часах локализован гигантский клапанный разрыв. На правом глазу, в симметричной зоне расположен аналогичный по форме и размерам «немой» ретинальный разрыв. Кроме того, диагностирован витреоретинальный фиброз, ДСТ, фиксированные складки сетчатой оболочки. Больному выполнено круговое дренажное эписклеральное пломбирование в сочетании с секторальным пломбированием в зоне ретинального разрыва, транспупиллярной лазеркоагуляцией и криокоагуляцией.

    Блокирование периферического ретинального разрыва и прилегание отслойки сетчатки достигнуто в ходе операции. Из стационара был выписан в удовлетворительном состоянии через 8 дней после операции, острота зрения левого глаза при выписке – 0,6 с коррекцией, ВГД – 18 мм рт.ст. На правом глазу выполнили периферическую лазеркоагуляцию сетчатки, включающую барраж разрыва.

    Результат стабилен в течение 22-летнего периода наблюдения, повторных операций по поводу отслойки сетчатки, а также удаления эписклеральных пломб не потребовалось (рис. 3 а-в).

    У обоих пациентов в течение отдаленного периода наблюдения отмечали регресс витреоретинальных пролиферативных изменений, как со стороны сетчатой оболочки, так и со стороны стекловидного тела.

    В ходе операций использованы операционные микроскопы «Оптон» (Цайсс) и «Вильд» (Лейка), аргоновый лазеркоагулятор «Найдек» с налобным офтальмоскопом и бесконтактной лазерной линзой «Никон» (20 Д), криокоагулятор «Келлер». Эписклеральные пломбы из губчатого силикона диаметром 5 мм фиксированы шовным материалом «Дакрон» (капрон 5,0).

    Выводы. Круговое дренажное и бездренажное эписклеральное пломбирование в сочетании с рациональным акцентом пломбы, секторальным пломбированием, крио- и лазеркоагуляцией является надежным методом оперативного лечения тяжелой регматогенной отслойки сетчатки с множественными и гигантскими разрывами, выявленной впервые. Применение данной технологии позволяет получить стабильный положительный анатомический и функциональный результат в отдаленном послеоперационном периоде. Наши наблюдения подтверждают мнение о том, что устранение и ослабление витреоретинальных тракций способствует регрессу пролиферативных процессов со стороны стекловидного тела и внутренних оболочек глаза. Кроме того, по нашему мнению, вмешательство в витреальную полость у данного контингента пациентов следует отнести в категорию резерва, на случай необходимости повторных операций.


Страница источника: 75
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru