Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лечение макулярного отёка, возникшего в результате окклюзионного поражения ретинальной вены, с использованием интравитреального имплантата дексаметазона и лазеркоагуляции сетчатки (клинический случай)


1Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

     В настоящее время постоянно ведется разработка методов лечения макулярного отека (МО) при окклюзии вен сетчатки (ОВС), позволяющих добиться стойкого эффекта с минимальным количеством осложнений. Определенный клинический успех получен при интравитреальном введении кортикостероидов и ингибиторов сосудистого эндотелиального фактора роста (бевацизумаб, ранибизумаб). Нет чёткого мнения в сроках и объёмах проведения лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС). По мнению Coscas G. [4] коагуляцию рекомендуют выполнять лишь в случае окклюзии ветви ЦВС. Другие исследователи [3] пришли к мнению, что ЛКС при ОВС проводят на неперфузируемом участке площадью более 5 ДЗН или при длительности заболевания от 3 до 18 мес., при ОЗ менее 0,5, если на флуоресцентной ангиографии подтвержден МО, без фовеолярных кровоизлияний [2]. Однако подбор параметров для ЛКС нередко является трудной задачей (необходимо учитывать наличие ретинального отека и геморрагии) [1].

    Цель – лечение макулярного отёка, возникшего в результате ОВС, с использованием имплантата Озурдекс и ЛКС.

    Материал и методы. Пациент Р. наблюдался c 2014 по 2015 гг. в течение 18 мес., определялась острота зрения, проводили тонометрию, биомикроскопию, офтальмобиомикроскопию, оценивалась толщина сетчатки (в мкм) с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ «SPECTRALIS» OCT Heidelberg Engineering, Германия), объем (в мм3), а также структура сетчатки: утолщение и кистозные изменения, субфовеолярные отслойки нейроэпителия в динамике. Фундус-фотографирование с компьютерной сшивкой 7 полей сетчатки (Visucam 500 ZEISS) проводилось до введения имплантата и через 6 мес., в интервале 10-14 нед. проводилась ФАГ сетчатки по стандартной методике.

    Пациент Р., 74 года, в октябре 2013 г. заметил пятно перед левым глазом после повышения артериального давления до 180/90 мм рт.ст., обратился к офтальмологу по месту жительства с жалобами на резкое снижение остроты зрения, лечился консервативно, без явной положительной динамики. Через 3 мес. госпитализирован в офтальмологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского для уточнения диагноза и дальнейшего лечения. При поступлении клинический диагноз: посттромботическая ретинопатия (после тромбоза верхне-височной ветви ЦВС) левого глаза (рис. 1).

     При первом обращении: Vis OS=0,2, не корригирует. ВГД – 18 мм рт.ст. Офтальмоскопически: на глазном дне левого глаза ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,4, в пораженном секторе – отек сетчатки, расширение и извитость верхне-височной ветви ЦВС, множественные интраретинальные геморрагии с захватом парафовеальной зоны. На ОКТ сетчатки левого глаза: дифференцируется диффузный отёк с единичными мелкими кистозными полостями, площадью более 8 D диска, толщина сетчатки в центральной зоне – 300 мкм, максимальная высота отёка в зоне повреждения сосуда – 595 мкм (рис. 1).

    OS – проведена интравитреальная инъекция препарата Озурдекс®. На 10 день после введения по данным ОКТ выявлено уменьшение площади отёка до 6 D ДЗН, исчезновение кистозных полостей (рис. 2) и увеличение остроты зрения: Vis OS=0,2 c коррекцией -3,75d=0,8. ВГД – 20 мм рт.ст.

    В течение последующих 4 мес. наблюдения острота зрения сохранялась с коррекцией – 0,8, кровоизлияния постепенно рассасывались, и их количество значительно уменьшилось (рис. 3), по данным ОКТ толщина сетчатки не изменялась.

    На 5 мес. наблюдения возникло снижение остроты зрения левого глаза – 0,3 с коррекцией -3,0d=0,4. ВГД – 19 мм рт.ст. По данным ОКТ (рис. 4): при сравнении с предыдущим исследованием выявлено увеличение толщины сетчатки в среднем на 80 мкм, единичные ячейки кистозного отека, увеличение площади отека до 7 D диска зрительного нерва.

     Проведено повторное интравитреальное введение имплантата Озурдекс® в левый глаз. Через 14 дней значимого уменьшения отека и улучшения остроты зрения не выявлено. Проведена флуоресцентная ангиография (ФАГ), по результатам которой выявлено увеличение времени венозной перфузии, выраженные участки гиперфлуоресценции вследствие экстравазации, имеются также участки гипофлуоресценции, соответствующие нарушению перфузии хориокапиллярного слоя (рис. 5).

    Пациенту была проведена лазерная коагуляция с подбором индивидуальных доз лазерного воздействия: на зону отека нанесли 1000 коагуляционных аппликаций диаметром 50-200 мкм, с расстоянием между ними 100-300 мкм, Nd:YAG-лазером с длиной волны 561 nm, длительностью импульса 10 мс, мощностью 80 мВт. Послеоперационный период без осложнений. По данным ОКТ: значительно уменьшился отек по площади и объёму, макулярный объём составил 9,48 мкм³ (рис. 6) острота зрения через 1 мес. после ЛКС – 0,8 н/к. ВГД – 20 мм рт.ст.

    Начиная с 7 мес. наблюдения острота зрения постепенно снижалась за счет снижения прозрачности хрусталика, данные ОКТ и ФАГ оставались стабильными. На 11 мес. контроля пациент поступил в клинику с жалобами на помутнение перед левым глазом, снижение остроты зрения до 0,3 н/к, ВГД 20 мм рт.ст. Больному поставлен диагноз: неполная осложнённая катаракта левого глаза, и проведена стандартная факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof IQ (Alcon США). Больной выписан в удовлетворительном состоянии с остротой зрения 0,8. ВГД – 19 мм рт.ст.

    На 12 мес. наблюдения острота зрения сохранялась – 0,8. ВГД – 20 мм рт.ст. была проведена флуоресцентная ангиография (рис. 7), по результатам которой выявлен появившийся участок гиперфлуоресценции в фовеолярной зоне, и участок гипофлуоресценции, соответствующий 6 D ДЗН, находящийся более периферийно за ранее проведённой ЛКС.

     Пациенту была проведена дополнительная лазерная коагуляция: на зону отёка и ишемии нанесли 1000 коагуляционных аппликаций диаметром 50-300 мкм, с расстоянием между ними 50-300 мкм, Nd:YAG-лазером с длиной волны 561 nm, длительностью импульса 10 мс, мощностью 80-120 мВт. Послеоперационный период – без осложнений. По данным ОКТ: макулярный объём составил 8,67 мкм³ (рис. 8), острота зрения через 4 мес. после ЛКС – 0,8 н/к. ВГД – 20 мм рт.ст.

    В течение периода наблюдения ВГД не повышалось. При наблюдении за пациентом в последующие месяцы показатели остроты зрения, поле зрения, данные ОКТ и ФАГ оставались стабильными.

    Таким образом, можно сделать вывод, что Озурдекс обеспечивает длительное и значительное улучшение остроты зрения, уменьшает толщину сетчатки по данным ОКТ на период до 4 мес., но регистрируется и рецидив отёка со снижением остроты зрения, что требует дальнейшего исследования. Необходимо продолжение исследования данного имплантата в клинической практике для выработки соответствующих критериев проведения повторной инъекции и возможной своевременной ЛКС.


Страница источника: 67
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru