Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

О синдроме Фогта-Койанаги-Харада (обзор литературы)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Увеаэнцефаломенингиальный синдром (увеаменингит), более известный как синдром Фогта-Койанаги-Харада, представляет собой системное заболевание, при котором поражаются глаза (двусторонний гранулематозный панувеит), уши (временное ухудшение слуха – дизакузия), кожные и волосяные покровы (очаговая депигментация кожи – витилиго, локальное поседение волос на голове и ресниц – полиоз, реже частичное их выпадение – алопеция) и мозговые оболочки (менингоэнцефалит). Данный синдром впервые был описан Vogt А. в 1906 г., дополнен в 1929 г. Koyanagi Y. и в 1928 г. Harada E. Последний описал двусторонний задний увеит, как правило, сочетающийся с экссудативной (серозной) отслойкой сетчатки на фоне выраженного плеоцитоза в спинномозговой жидкости. В классических случаях менингиальный период обычно предшествует офтальмологическому, длится около месяца и сопровождается продромальными гриппоподобными явлениями в виде повышенной температуры, головной боли и т.п.

    Увеит при данном синдроме протекает очень тяжело (часто приводит к сращению или заращению зрачка, возникновению вторичной глаукомы и катаракты, нередко уже в остром периоде осложняется отслойкой сетчатки) и носит хронический рецидивирующий характер. Следует, однако, отметить, что нередко менингиальные явления при синдроме Фогта-Койанаги-Харада бывают незначительными и протекают с нечетко выраженной неврологической симптоматикой. Необходимо также помнить, что симптомы данного заболевания могут быть представлены в различных случаях неодинаково и наступать в разное время, а отсутствие некоторых признаков (депигментации волос, понижения слуха, алопеции) не может служить основанием, чтобы отвергнуть этот диагноз [3]. Кроме того, они могут быть преходящими и минимизированы или даже исчезнуть под влиянием активного иммунодепрессивного лечения [15]. По данным Yamaki K. et al. [23] у пациентов с увеаменингитом, которые наблюдались в течение двух недель от начала заболевания (т.е. в острый период), ни в одном случае синдром не был полным, т.е. не был представлен всеми экстраокулярными классическими симптомами. Даже в последующий период наблюдения, который охватывал 9 мес., только у 15% больных данный синдром был полным. Целенаправленное обследование у невролога с исследованием цереброспинальной жидкости на наличие плеоцитоза в таких случаях помогает выявить изменения центральной нервной системы даже при небольшой выраженности экстраокулярных симптомов. Следует указать, что некоторые исследователи [7, 20] рассматривают плеоцитоз как главный критерий для постановки диагноза синдрома Фогта-Койанаги-Харада.

    Данное заболевание диагностируется во многих регионах мира, однако прослеживается явная этническая предрасположенность к развитию заболевания у жителей Японии и Латинской Америки, а также лиц, проживающих в индокитайском регионе. Возраст заболевших может значительно колебаться, но наиболее часто синдром встречается в 30-50 лет, причем чаще болеют женщины [16].

    Этиология синдрома неизвестна, однако большинство исследователей придерживаются мнения о том, что это аутоиммунное заболевание, провоцирующим фактором которого является вирусная инфекция [9]. На аутоиммунный компонент указывают морфологические изменения глазного дна, напоминающие таковые при симпатической офтальмии [6], а также угнетение клеточного иммунитета, положительная реакция на внутрикожное введение суспензии увеапигмента в виде высоких уровней аутоантител к тканеспецифическим белкам сетчатки, хрусталика и роговицы, свидетельствующих о поражении всех оболочек глазного яблока, и случаи развития типичного синдрома Фогта-Койанаги-Харада у больных спустя много лет после проникающей травмы глаза с клиникой симпатического воспаления [8, 17].

    Было установлено, что увеит при синдроме Фогта-Койанаги-Харада характеризуется носительством антигенов В12, В14, В22, В35, В51, В56. При этом носительство антигенов В12, В14 при данном синдроме характерно для передних увеитов, В22, В35, В51, В56 – для задних. Одновременное наличие антигенов В35 и В56 является прогностически неблагоприятным фактором в отношении развития экссудативной отслойки сетчатки [1].

    Для ранней диагностики хориоретинальных нарушений при синдроме Фогта-Койанаги-Харада используют флуоресцентную ангиографию или, что информативнее, последнюю с индоцианином зеленым [5, 19]. Весьма полезным может оказаться и своевременное исследование сетчатки с помощью оптической когерентной томографии [11], а также антигенов гистосовместимости [14, 24].

    Чем раньше будет диагностирован синдром и начата агрессивная системная кортикостероидная (при тяжелых поражениях доза системно назначаемого преднизолона может достигать 2 мг/кг веса в сутки, а в особо тяжелых случаях в остром периоде заболевания назначается пульс-терапия) и иммунодепрессивная (при побочных эффектах от стероидной терапии используется комбинация с циклоспорином – двухкратный прием препарата из расчета 2,5-3,5 мг/кг и соответствующим снижением дозы назначаемого кортикостероида) противовоспалительная терапия, тем лучше будут результаты лечения [2, 4, 17, 18, 22]. Причем последнюю, учитывая хронический и рецидивирующий характер заболевания, необходимо проводить длительно – до 6-8 мес. [25]. Из иммунодепрессантов для лечения увеита при синдроме Фогта-Койанаги-Харада используют также следующие цитостатики: циклофосфамид внутрь по 100 мг в сутки (3000 мг на курс), лейкеран – внутрь по 6 мг в день в течение 20-30 дней, метотрексат – по 5 мг в день (в 2 приема) по 5 дней с перерывами в 3 дня на 5-6 циклов. Применяют также иммуностимуляторы, например, левамизол или циклоферон, которые способствуют стойкой ремиссии увеита.

    При резистентности к лечению кортикостероидами используют плазмоферез, внутривенные инфузии иммуноглобулина в высоких дозах [10]. Исследования показали также перспективность комбинированного использования в лечении синдрома Фогта-Койанаги-Харада α-интерферона и рибавирина [21].

    Прогноз при данном синдроме и даже адекватном лечении очень серьезный и зачастую неблагоприятный, поскольку нередко заболевание может заканчиваться слабовидением или даже слепотой. Негативные функциональные результаты, как правило, в итоге развиваются из-за выраженного субретинального фиброза и хориоидальной неоваскулярной мембраны [12, 13].


Страница источника: 40
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru