Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Слезозаместительная терапия в лечении синдрома «сухого глаза»


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     В настоящее время в практике врача-офтальмолога весьма актуальной стала проблема диагностики и лечения синдрома «сухого глаза» (ССГ), распространенность которого среди населения России составляет 2%, а у лиц старше 65 лет – 17,3% [1, 2, 4]. Неотъемлемой частью лечения ССГ является применение слезозаместительной терапии. Оптимальный препарат искусственной слезы должен обуславливать равномерное, быстрое и эффективное распределение по поверхности глаза, увеличивать стабильность слезной пленки (СП), уменьшать ее испарение, сводить к минимуму трение между веками и глазной поверхностью, вызывать минимальное затуманивание зрения, а также обладать наименьшим токсическим влиянием [1, 2].

    На сегодняшний день отечественный рынок представлен широким ассортиментом слезозаместителей, основным компонентом которых являются различные полимеры: производные целлюлозы, гиалуроновой кислоты, поливиниловый спирт, повидон, карбомер, гидроксипропилгуар, TS-полисахарид и др.

    Препараты слезозаместительной терапии (ПСТ) условно можно разделить на 2 группы. 1-я – с высокой вязкостью: Офтагель (Santen), Видисик (Baush & Lomb), Визмед-гель (TRB Chemedica), Офтолик (Promed Exports), Дефислез (Синтез), Гипромеллоза-П (Unimed–Pharma). 2-я – с низкой вязкостью: Слеза натуральная (Alcon), Оксиал (Baush & Lomb), Хило-Комод, Хилозар-Комод, Хиломакс-Комод (Ursapharm), Визмед, Визмед мульти, Визмед лайт (TRB Chemedica), Визин «Чистая слеза». Отдельную группу составляют препараты с трансформационным эффектом – Систейн Ультра, Систейн Баланс, Систейн гель (Alcon), в основу которых заложена интеллектуальная полимерная система, состоящая из гидроксипропил-гуара, сорбитола и борат-ионов. Во флаконе препарат обладает низкой вязкостью, что обеспечивает при закапывании равномерное его распределение при отсутствии эффекта затуманивания зрения, однако, по мере вымывания сорбитола, образуются прочные связи между борат-ионами и гидроксипропил-гуаром, формируя на глазной поверхности вязкоэластичную полимерную сеть [4].

    Рядом авторов предложены различные алгоритмы медикаментозного лечения ССГ в зависимости от тяжести клинического течения и сопутствующих изменений глазной поверхности. Примеры двух из таких алгоритмов приводятся ниже (табл. 1, 2).

    Большинство многодозовых (многоразовых) ПСТ, как правило, содержат консервант, который предназначен в основном для сохранения стерильности раствора. Однако многие из них могут оказывать токсическое и аллергизирующее действие на ткани глазной поверхности [3, 6, 8]. В первую очередь речь идет о бензалконии хлориде (БАХ) как наиболее часто используемом консерванте в различных офтальмологических препаратах. Для уменьшения токсического влияния на глазную поверхность были предложены более щадящие консерванты, такие как Поликвад, Пурит и Оксид. Последние не токсичны, не вызывают аллергии и не раздражают глаза.

    В настоящее время ведется поиск альтернативных способов сохранения стерильности растворов, в частности, не содержащих консервант многодозовых фла­конов, обеспечивающие длительную стерильность (до 2-3 мес.) «искусственных слез». Это запатентованная система фильтрации ABAK®, не­прерывная однодозовая система (COMOD®), мультисистема VISMED® [7].

    Применение юнидозовых препаратов для слезозаместительной терапии в одноразовых тюбик-капельницах позволяет избежать нежелательных эффектов консервантов [3-5].

    Ниже представлены ПСТ, которые используются в клинической практике для лечения ССГ в РФ. В частности, гиалуронат натрия (0,15-2,0 мг) в качестве основного компонента содержат такие препараты, как Хилабак (Thea, Франция), Визмед, Визмед мульти, Визмед лайт, Визмед гель (TRB Chemedica AG, Германия), Хило-Комод, Хиломакс-Комод (Ursapharm, Германия), Оксиал (Bausch & Lomb, Германия). Следует отметить, что Хилозар-Комод, помимо гиалуроната натрия, имеет в своем составе также декспантенол, обладающий выраженным репаративным действием. Ряд ПСТ – Слезин (Rompharm, Румыния), Дефислез (Синтез, РФ), Слеза натуральная (Alcon, США), Гипромеллоза-П (Unimed Pharma, Словацкая Республика), Лакрисифи (S.I.F.I., Италия), Лакрисин (Spofa, Чехия), Искусственная слеза (ФИРН М, РФ) – оказывают слезозамещающее действие благодаря наличию гидроксипропилметилцеллюлозы (3,0-6,0 мг), причем в таком средстве, как Гипромеллоза-П, дополнительно имеется пантенол. Препарат Оптив (Аллерган, США) содержит кармеллозу натрия, Визин «Чистая слеза» (Johnson & Johnson, США) – TS-полисахарид (0,5 мг), Видисик (Bausch & Lomb, Германия) – карбомер (2,0 мг). В других препаратах (например, таких как Офтолик БК, Офтолик, Офтагель – Promed Exports, Индия) действующим веществом является поливиниловый спирт (14,0 мг), который в Офтолике и Офтолике БК сочетается с повидоном (6,0 мг), а в Офтагеле – с карбомером 974 Р (2,5 мг). Оригинальные препараты фирмы Alcon (США) – Систейн Ультра (в т.ч. в монодозах), Систейн Баланс и Систейн Гель – оказывают свое увлажняющее действие за счет входящих в их состав компонентов: гидроксипропилгуара (0,16-7,0 мг), пропиленгликоля, полиэтиленгликоля. При этом существенную роль в восполнении липидного компонента слезной пленки играет LIPITECH™ система (минеральное масло, димиристоил фосфатидилглицерол) препарата Систейн Баланс.

    Следует также упомянуть о недавно появившемся на российском рынке таком слезозаместителе, как Катионорм, созданном на основе нанотехнологии Novasorb (катионная наноэмульсия). В его состав входят липиды (1%), представляющие минеральные масла, цеталкония хлорид, который при этом не проявляет свойств консерванта (вследствие низкой концентрации и полной связи с липидами эмульсии) и играет роль катионного агента. Препарат также содержит сурфактанты, глицерин (осмотический агент), трис-буфер (создающий рН естественной слезы), воду. Преимущества Катионорма заключаются в электростатической мукоадгезии, оптимальном распределении на глазной поверхности (за счет низкой вязкости), долговременной стабилизации СП, благоприятном воздействии на все ее слои (включая липидный), осморегуляции (препарат гипоосмолярен), отсутствии антимикробного консерванта, совместимости с КЛ. Катионорм продемонстрировал клинически более значимую эффективность по сравнению с некоторыми полимерными слезозаместителями и препаратами на основе гиалуроновой кислоты (Вохмяков А.В., 2014; Ismail D. et al., 2011; Amrane M. et al., 2012; Lallemand F. et al., 2012).

    Таким образом, за последние годы отечественный рынок обогащен значительным арсеналом препаратов слезозаместительной терапии, которые разделяются по компоненту, обуславливающему вязкость ПСТ, наличию того или иного консерванта или его отсутствию. Основная функция последних заключается в сохранении стерильности препаратов для лечения синдрома «сухого глаза». Однако некоторые из консервантов (например, БАХ) при длительном применении негативно (цитопатическое действие) влияют на глазную поверхность, что снижает эффективность слезозамещающих средств. Это обуславливает разработку новых, более безопасных консервантов или альтернативных методов сохранения стерильности препаратов слезозаместительной терапии.


Страница источника: 7

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru