Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Осложнения


1----------

    Осложнения могут возникнуть как во время проведения операции, так и в послеоперационном периоде. К наиболее часто встречающимся операционным осложнениям относятся кровотечения, затекание ПФОС под сетчатку, миграция СМ в переднюю камеру. В послеоперационном периоде также могут быть кровотечения, воспалительные процессы, изменение роговицы, изменение радужки, глаукома, катаракта, рецидивы ОС, макулярные отеки, окклюзия сосудов сетчатки.

    Операционные осложнения

    Кровотечение.

     Наиболее частым осложнением, возникающим в ходе витреоретинального оперативного вмешательства, является кровотечение. Кровоизлияние может происходить из сосудов сетчатки, радужки, новообразованных сосудов ЭРМ. Чаще всего это осложнение встречается у больных с ПДР. Сосуды радужки начинают кровоточить при механическом расширении зрачка, при слишком активном углублении передней камеры, при рассечении синехий и при иридэктомии. Кровотечение из сосудов сетчатки и ЭРМ возникают при мембранопилинге, деламинации и фрагментации мембран при ретинотомии.

    Кровотечение в полость СТ резко ухудшает визуализацию и существенно затрудняет проведение операции, поэтому нужно принять все меры, чтобы его остановить. Небольшие геморрагии можно остановить, повысив ВГД путем поднятия сосуда с инфузионной жидкостью [167]. Весьма эффективным является применение гемостатических препаратов (диценон, контрикал, викасол и т. д.). Если кровотечение продолжается, нужно прибегать к диатермокоагуляции кровоточащих сосудов (рис. 10.7). Полезным может быть введение ПФОС, которое не смешивается с кровью. Обладая высоким удельным весом, ПФОС оказывает давление на сосуды и способствует остановке кровотечения. При этом имеется возможность продолжить операцию, работая «в среде ПФОС» (рис. 10.16).

    В ряде случаев целесообразно отложить завершение операции, проведя краткосрочную (на 7-10 дней) тампонаду витреальной полости с помощью ПФОС.

    В случаях массивного кровотечения следует прибегать к подключению в инфузионную систему воздушной помпы. Заполнение полости СТ стерильным воздухом происходит с одновременной аспирацией взвеси крови (рис. 20.1). Это существенно улучшает визуализацию и иногда позволяет закончить операцию, как было запланировано. В процессе борьбы с кровотечением очень важно следить за тем, чтобы ВГД было слегка повышено. Гипотония, которая может наступить при слишком активной аспирации кровяной взвеси или вследствие подтекания жидкости через порт при смене инструментов, может спровоцировать новое кровотечение.

    Миграция ПФОС под сетчатку.

    Затекание ПФОС через разрыв под сетчатку свидетельствует о том, что сетчатка недостаточно мобилизована, что остаются мембраны, фиксирующие складки сетчатки. Для борьбы с этим тяжелым осложнением необходимо, прежде всего, тщательно удалить все эпиретинальные мембраны, добиться полной подвижности сетчатки. Поэтому, прежде всего, не следует спешить заполнять витриальную полость ПФОС выше уровня имеющихся разрывов сетчатки. Вначале необходимо добиться полной мобилизации сетчатки, после чего она практически полностью приляжет. ПФОС это не инструмент для растягивания сетчатки, его задача — обеспечить удаление субретинальной жидкости и гарантировать контакт сетчатки с хориоидеей.

    Если же ПФОС попадает под сетчатку, то оно должно быть полностью удалено. Сделать это через разрыв удается редко, обычно требуется проведение достаточно широкой ретинотомии. Удаление ПФОС производится аспирационной канюлей с силиконовым концом(рис. 20.2).

    Миграция СМ в переднюю камеру при афакии.

     В ходе введения легкого силикона в полость СТ на афакичном глазу первая капля СМ, оторвавшись от канюли, может легко выйти в переднюю камеру. Для того чтобы этого не случилось, нужно дополнительно ввести ПФОС так, чтобы его верхняя граница была на уровне портов. В этом случае первые порции СМ сразу же контактируют с ПФОС. В силу высокой адгезии между этими веществами СМ удерживается на поверхности ПФОС и всплыть не может. Когда ПФОС удалено полностью и СМ заполняет витреальную полость, выйти в переднюю камеру мгновенно СМ не может, так как она заполнена ВГЖ. Требуется время, чтобы всплывающее СМ вытеснило ВГЖ через дренажную систему глаза (рис. 20.3). Время это зависит от количества введенного СМ, ширины зрачка и коэффициента легкости оттока. При ширине зрачка 8 мм время это составляет в среднем 50 минут. За это время нужно закончить операцию и придать больному положение «лицом вниз».

    Опасность миграции СМ в переднюю камеру значительно возрастает, если в ходе операции передняя камера была вскрыта. При подтекании ВГЖ через разрез или парацентез силикон сразу же выйдет в переднюю камеру (рис. 20.4). Чтобы этого не случилось, нужно следить за герметичностью передней камеры, при необходимости наложить дополнительные швы на разрез или парацентез, кроме того, очень важно, чтобы в процессе введения СМ не было повышения ВГД [109].

    Вытеснить силикон в витреальную полость можно с помощью введения в переднюю камеру физиологического раствора, или вискоэластика, или вискоэластика и физиологического раствора. При этом в переднюю камеру вводится вискоэластик, а затем с помощью солевого раствора СМ окончательно вытесняется в витреальную полость (рис. 20.5).

    Осложнения послеоперационного периода

    Кровотечения.

     Геморрагии нередко осложняют течение послеоперационного периода. Наиболее часто геморрагии встречаются при ПДР, но могут быть и при других заболеваниях. Источником кровотечения могут являться операционные входы, неоваскулярные ЭРМ, сосуды радужки и сетчатки. По интенсивности геморрагии могут быть различными: от легкой взвеси, затрудняющей осмотр глазного дна, до более выраженной, когда исчезает рефлекс. Степень интенсивности геморрагии зависит, главным образом, от состояния офтальмотонуса непосредственно после операции. Поэтому очень важна тщательная герметизация операционных разрезов. Значительных геморрагий обычно не бывает в тех случаях, когда в витреальную полость вводится силикон или воздушногазовая смесь. Полезно после витрэктомии вводить некоторое количество (1,0-1,5 мм) стерильного воздуха для пневмовазопексии в зоне склеротомии. Этот прием целесообразно использовать также при удалении силикона и в некоторых других случаях (рис. 20.6).

    Для лечения кровоизлияний в послеоперационном периоде необходимо в первую очередь назначение гемостатических средств (диценон, контрикал, викасол, гистохром и т. д.) и проведение активной рассасывающей терапии (реополиглюкин, гемодез, эмульсия перфторана в виде внутривенных капельных введений) [84].

    К хирургическим вмешательствам следует прибегать, если по данным УЗИ кровоизлияние сопровождается отслойкой сетчатки. В таких случаях, кроме витрэктомии, необходимо введение ПФОС, эндолазеркоагуляция и замена ПФОС на газ или силикон.

    Достаточно редким осложнением, которое связано с выраженной гипотонией глаза, является субхориоидальное кровоизлияние. Попытки выпустить кровь из-под хориоидеи в первые часы или дни после геморрагии обречена на неудачу. Выпускать кровь через склеротомию или склерэктомию можно только через 10-15 дней, когда наступает гемолиз и кровь становится жидкой. К этому вмешательству нужно прибегать в крайних случаях, если осложнение сопровождается ОС, или если на единственном глазу имеется большой пузырь геморрагической ОСО без тенденции к рассасыванию. В большинстве случаев хориоидальные кровоизлияния рассасываются через 1-2 месяца. Назначение гемостатической и рассасывающей терапии ускоряет процесс излечения [20, 94].

    Рецидивирующий гемофтальм

    Серьезной проблемой являются рецидивирующие гемофтальмы, которые могут возникать на афакичных глазах после тяжелых травм, при ПДР, васкулите и увеите. Достаточно эффективным при этом осложнении является метод пневмовазопексии. Эта процедура может проводиться амбулаторно за щелевой лампой.

    Техника операции.

     После капельной анестезии и наложения векорасширителя под биомикроскопическим контролем производят прокол на 6-ти часах в области лимба тонкой (0,3х12) одноразовой инъекционной иглой, одетой на шприц с воздушно-газовой смесью. Хирург, введя конец иглы в переднюю камеру, удерживает шприц в этом положении неподвижно, а ассистент, нажимая на поршень шприца, вводит небольшое количество смеси так, чтобы получить легкое повышение ВГД (рис. 20.7). Игла извлекается, под влиянием избыточного давления кровь вытекает через прокол(рис. 20.8). Игла вновь вводится в переднюю камеру и добавляется новая порция смеси, после чего игла опять выводится из глаза. Этот прием нужно повторить несколько раз.

    После того как газ заполнит большую часть полости глаза, включая и всю переднюю камеру, больному предлагается снять подбородок с подставки и, наклонив вперед голову, смотреть вниз. При таком положении газовый пузырь уходит вверх, в витреальную полость, а передняя камера заполняется взвесью крови, и жидкостно-газовая замена может быть продолжена. Чередуя смену положения головы и введения газа несколько раз, можно полностью удалить из глаза жидкую кровь. При этом и витреальная полость, и передняя камера будут заполнены воздушно-газовой смесью.

    В тех случаях, когда необходимо сохранить зрительные функции, должна использоваться 20%-ная смесь фторсодержащего газа с воздухом. В тех же случаях, когда целью лечения является сохранение глаза как косметического органа, можно использовать более концентрированные смеси (40-60%). Когда имеется стойкая гипотония и угроза субатрофии, оправданно использование 100%-ного фторсодержащего газа (перфторциклобутан, перфторметан, сульфургексафторид).

    Пневмовазопексия может при необходимости проводиться неоднократно, на фоне гемостатического лечения. Эта методика может с успехом использоваться не только в борьбе с рецидивирующими гемофтальмами, но и при хронической хориоцилиарной отслойке на афакичных глазах [16].

    Воспаление

    Витрэктомия является малотравматичной операцией, и реактивное воспаление после нее бывает незначительным. Однако у ослабленных пациентов, а также при системных заболеваниях воспалительная реакция может быть выраженной. Существенно усиливает воспалительный процесс неполное удаление хрусталиковых масс, спонтанная или запланированная иридэктомия витреотомом. Имеется прямая зависимость реакции глаза на операцию от объема вмешательства, реактивное воспаление усиливается также и при обширной коагуляции. Затяжной воспалительный процесс после витреоретинальных операций может стимулировать развитие ПВР, в результате которой могут быть рецидивы ОС. Особенно активно следует бороться с послеоперационной воспалительной реакцией на глазах, где еще до операции имелась выраженная неоваскуляризация. В тяжелых случаях при отсутствии адекватного противовоспалительного лечения прогрессирующая ПВР может привести к атрофии глазного яблока.

    После завершения каждой витреоретинальной операции необходимо вместе с антибиотиками вводить под конъюнктиву кортикостероиды. В послеоперационном периоде в большинстве случаев достаточно инстилляций кортикостероидов (дексаметазон, триамцинолон) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (наклоф, волтарен) и мидриатиками длительного действия (1%-ный раствор атропина, цикломед). В тяжелых случаях необходимо применять субконъюнктивальные инъекции стероидов.

    Изменение роговицы

     Чаще всего роговая оболочка поражается при бескапсульной афакии, когда проводится тампонада полости СТ силиконом. Силиконовое масло нередко выходит в переднюю камеру, иногда заполняя ее (рис. 20.9). Возникающий при этом длительный постоянный контакт силикона с эндотелием роговицы приводит к эндотелиальноэпителиальной дистрофии. Процесс развития дистрофии на ранних стадиях обратимый, если ликвидировать контакт силикона с роговицей, прозрачность ее восстанавливается. В тех случаях, когда удалить силикон полностью нельзя из-за риска ОС, необходимо предпринять попытку заправить силикон в полость СТ. Это можно сделать, введя с помощью тонкой иглы в переднюю камеру стерильный воздух или вискоэластик.

    Для предупреждения повторного выхода силикона в переднюю камеру нужно сделать базальную иридэктомию(рис. 20.10). При использовании «легкого» силикона она делается в меридиане 6-ти часов, при «тяжелом» силиконе — на 12-ти часах. Выхождению силикона в переднюю камеру способствует движение ВГЖ. Смысл образования базальной колобомы заключается в создании обходного пути для ВГЖ, что уменьшает ее выталкивающее действие на силикон. Более надежной преградой для силикона при бескапсульной афакии является зрачковая ИОЛ. ИОЛ можно имплантировать в ходе основной операции или в послеоперационном периоде, когда создается угроза миграции силикона.

    Безусловно, необходимо принимать все действия, чтобы тампонада силиконом была временной мерой. В тех случаях, когда имеется остаточная ОС, нужно провести либо добавочное пломбирование, или эндовитриальное вмешательство, либо транспупиллярную лазеркоагуляцию. Если эти меры не приводят к успеху, нужно вновь провести трансвитреальную операцию. При этом необходимо заменить силикон на ПФОС. Аспирируя силикон, нужно одновременно вводить ПФОС под силикон. После этого удаляются ЭРМ, проводится ЭЛК, и вновь ПФОС заменяется на силикон.

    Силикон может контактировать с роговой оболочкой в виде эмульсии. Низкое поверхностное натяжение силикона предрасполагает к эмульгированию в таком подвижном органе, как глаз. Однако выраженное накопление эмульсии является проявлением воспалительного процесса, экссудат играет роль эмульсификатора. Эту же роль могут играть остатки СТ, кровь, хрусталиковые массы. Эмульсия скапливается в передней камере в виде белой пенистой подвижной массы с горизонтальным уровнем. При использовании «тяжелого» силикона эмульсия скапливается внизу передней камеры, напоминая гипопион. Эмульсия «легкого» силикона скапливается вверху (рис. 20.11).

    Эмульгированный силикон редко вызывает изменение роговицы. Удаление его не представляет трудности. Эмульсия легко вымывается струей физиологического раствора через парацентез (рис. 20.12).

    Изменение радужки

    При обширной коагуляции, захватывающей одновременно носовую и височную половину глазного яблока, например при круговой наружной диатермокоагуляции или при ЭЛК, возможно развитие атрофии радужки и появление мидриаза. Это осложнение связано с повреждением в результате коагуляции задних длинных цилиарных артерий и нервов. Что-бы предупредить развитие этого осложнения, необходимо в горизонтальных меридианах (на 3-х и 9-ти часах) проводить только транссклеральную криокоагуляцию, которая меньше повреждает крупные сосуды и нервы.

    Неоваскуляризация радужки чаще всего наблюдается после операции при ПДР, очень быстро этот процесс может идти на фоне воспаления, особенно если явления рубиоза имелись и до операции, а также в тех случаях, когда операция не привела к успеху. Применение активной противовоспалительной терапии во многих случаях приводит к обратному развитию вновь образованных сосудов. Хороший эффект дает введение в переднюю камеру антивазопролиферативных препаратов (авестин, люцентис).

    Глаукома

    Повышение офтальмотонуса в послеоперационном периоде может быть вызвано различными причинами: блокада путей оттока эритроцитами (гемолитическая глаукома), зрачковый блок газом или силиконом, неоваскулярная глаукома, стероидная глаукома. Контроль за ВГД должен проводиться как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленном, особенно в тех случаях, где можно ожидать развития глаукомы.

    Гемолитическая глаукома.

    Если в ходе операции кровь удалена неполностью или если кровотечение возникло после операции, возможно закрытие дренажей зоны угла передней камеры эритроцитами и повышение ВГД. Промывание в ходе операции витреальной полости, коагуляция кровоточащих сосудов, тщательное зашивание склеротомии, применение гемостатических средств значительно снижают частоту этого осложнения. Подъем ВГД обычно временный, прекращается после гемолиза и при назначении антиглаукомных препаратов. Пилокарпин в этих случаях обычно снижает ВГД незначительно, более эффективно применение ксалатана, особенно в сочетании с бета-адреноблокаторами (тимолол, арутимол). В ряде случаев требуется назначение ингибиторов карбоангидразы (диакарб).

    Тампонадо-зависимая глаукома.

     Тампонада полости СТ фторсодержащими расширяющимися газами может быть связана с повышением ВГД. Необходимо применять 20%-ные смеси этих газов с воздухом. Такая смесь не расширяется и не вызывает гипертензию. Но применение даже такой смеси при афакии и артифакии не исключает подъема ВГД.

    Механизм действия в этих случаях не связан с расширением газа, а обусловлен блокадой зрачка газовым пузырем при несоблюдении пациентом положения «лицом вниз». Постоянное напоминание больным о необходимости соблюдения режима, контроль со стороны персонала помогают избежать этого осложнения. При непродолжительном нарушении режима возникшее осложнение быстро купируется при изменении положения. Если по каким-либо причинам пациент находился в положении «лицом вверх» в течение нескольких дней, то в результате адгезии между радужкой и роговицей передняя камера может не восстановиться. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство — углубление передней камеры через плоскую часть цилиарного тела.

    При тампонаде воздушно-газовой смесью противопоказаны полеты на самолете, так как при наборе высоты газовый пузырь расширяется, и это приводит к резкому повышению ВГД. Блок зрачка может возникать при использовании для тампонады витреальной полости силиконового масла, и в этом случае осложнение тоже связано с нарушением режима [28].

    При афакии СМ может блокировать зрачок при нахождении пациента «лицом вверх» более 40 минут, блок зрачка может возникнуть и при отсутствии колобомы на 6 часах.

    Неоваскулярная глаукома.

    Неоваскулярная форма глаукомы обычно встречается после операций по поводу ПДР и связана с ростом сосудов в трабекулярной зоне. Это осложнение характеризуется прогрессирующим и плохо контролируемым повышением ВГД. Ситуацию может улучшить проведение панретинальной лазеркоагуляции. Уменьшение вазопролиферативного фактора может остановить рост новых сосудов и даже привести к их инволюции. Целесообразно проведение противовоспалительной терапии [72].

    В начальных стадиях можно получить снижение ВГД при использовании местных антиглаукомных препаратов (пилокарпин, тимолол, ксалатан, трусопт). Диакарб у больных диабетом нужно применять осторожно и только в исключительных случаях. Полезным может быть применение анти-VEGF-терапии [141, 152]. При неэффективности медикаментозного лечения необходимо применять лазерную трабекулопластику, непроникающую глубокую склерэктомию, эндоциклокоагуляцию или криоциклопексию.

    Стероидная глаукома.

    У некоторых больных кортикостероидные препараты необходимо назначать на достаточно продолжительный период. Длительное применение стероидов часто приводит к повышению ВГД. Тонометрический контроль у таких больных должен проводиться систематически. Отмена стероидной терапии, как правило, приводит к нормализации ВГД. В тех случаях, когда нельзя отменять кортикостероиды, нужно одновременно с их применением проводить антиглаукомное лечение. Обычно для контроля уровня ВГД достаточно инстилляций бета-блокаторов, но иногда требуется применение ксалатана или комбинации ксалатана с бета-блокаторами.

    Катаракта

    Развитие катаракты в раннем послеоперационном периоде может быть связано с повреждением задней капсулы в процессе операции. Ранение хрусталика может произойти концом инфузионной канюли при случайной резкой гипотонии. При работе на крайней периферии инструменты проходят в непосредственной близости от заднего полюса хрусталика и могут травмировать заднюю капсулу. Небольшие повреждения капсулы могут остаться незамеченными во время операции и привести к возникновению катаракты в послеоперационном периоде.

    Наиболее частой причиной развития катаракты является длительный контакт с тампонирующими веществами (фтористые газы, ПФОС, силикон). При использовании ПФОС и газов катаракта может возникнуть, если больной не соблюдал послеоперационный режим. В тех случаях, когда больной соблюдает предписанное положение, и не было длительного контакта с задней капсулой, катаракта, как правило, не развивается.

    Значительно сложнее предупредить контакт, если применяется длительная тампонада силиконом. Если силикон удаляется при появлении незначительных помутнений на задней капсуле, они могут постепенно рассосаться. Таким больным целесообразно назначение капель, предупреждающих развитие катаракты (тауфон, вита йодурол, витафакол, каталин и т. д.).

    В тех случаях, когда удаление силиконового масла неизбежно приводит к рецидиву отслойки сетчатки, помутнение хрусталика нарастает, следует планировать удаление катаракты с имплантацией ИОЛ. Следует применять лимбальный путь с использованием методов малых разрезов и имплантацию ИОЛ в капсульный мешок.

    Осложнения со стороны сетчатки

    Отслойка сетчатки.

    Разрывы сетчатки во время витрэктомии происходят, главным образом, в результате тракций со стороны СТ. Тракции могут возникнуть уже при введении инструментов, поэтому движение инструментов до начала иссечения нужно свести к минимуму. Усиление натяжения СТ может быть вызвано чрезмерно активной аспирацией. Избыточная аспирация особенно опасна при работе вблизи сетчатки. Причиной разрыва может быть и прямой контакт инструмента с сетчаткой. Подшитая инфузионная канюля при повороте глазного яблока может под действием века наклоняться, и ее конец будет травмировать сетчатку. Надрывы и разрывы сетчатки могут быть не замечены в ходе операции, особенно если они небольшие и расположены на периферии. Связанные с такими разрывами ОС происходят в раннем послеоперационном периоде. В более поздние сроки разрывы возникают в результате развития ПВР [133, 186]. Пролиферация в послеоперационном периоде чаще всего идет по поверхности сетчатки, возникающие ЭРМ могут вызвать значительные тангенциальные тракции, приводящие к разрывам сетчатки. ОС после витрэктомии развивается очень быстро, в течение нескольких дней она может стать тотальной, пузыревидной и имеет тенденцию за небольшой срок принимать воронкообразную конфигурацию [78, 85, 123].

    Лечение таких отслоек требует удаления ЭРМ, введения ПФОС, проведения ЭЛК и замены ПФОС на газ или силикон. Операция может быть дополнена локальным пломбированием зоны разрыва и транссклеральной криокоагуляцией.

    В ходе мониторинга за пациентами с силиконовой тампонадой может обнаруживаться рецидив ОС. Причиной рецидива, как правило, бывает недостаточная мобилизация сетчатки, при которой сохраняется остаточная тракция и неблокированный разрыв сетчатки. В этих случаях необходимо решить вопрос о дополнительном вмешательстве. В зависимости от тяжести рецидива техника операции должна быть различной.

    1. При незначительной степени пролифарации операция выполняется через два порта 25G. Через один порт вводится осветитель, через второй — активный инструмент. Удаляется тракционная ткань и выполняется дренирующая ретинотомия, через которую аспирируется СРЖ. При этом, если тракции устранены, сетчатка прилегает. После этого производится ЭЛК, и через любой из двух портов дополнительно вводится СМ.

    2. При рецидивах ОС с выраженной степенью пролиферации операция проводится через три порта. Устанавливаются два порта 25G для инфузионной системы и осветителя, и делается склеротомия для удаления СМ и введения активных инструментов. СМ полностью удаляется, производится поэтапное введение ПФОС и удаление мембран как при первичной операции. При необходимости выполняется релаксирующая ретинотомия или ретинэктомия. После того как сетчатка адаптирована, производится ЭЛК и обмен ПФОС на СМ, т. е. повторная тампонада СМ [28].

    Макулярный отек.

    Отек макулярной зоны сетчатки всегда осложняет течение послеоперационного периода и вызывает значительное снижение остроты зрения, несмотря на хороший анатомический результат. Достаточно быстро в отсутствие лечения отек может переходить в кистозную форму, а затем и в макулодистрофию. Назначение кортикостероидов (дексаметазон) в виде субконъюнктивальных инъекций обычно дает положительный эффект.

    Однако наиболее действенным методом лечения является транспупиллярная лазерная коагуляция пораженной зоны. Для выявления очагов поражения необходимо использовать методы ОКТ, ФАГ и КМП. Данные, полученные этими методами, позволяют сопоставить функциональные изменения (снижение светочувствительности) с морфологическими (зоны отека, кисты, отслойка нейроэпителия, участки гиперфлуоресценции), и четко определить зоны, где необходимо проводить лазеркоагуляцию. Этот метод лечения следует начинать уже на ранних этапах силиконовой тампонады. В случае необходимости может проводиться дополнительная лазеркоагуляция. В более поздние сроки этот метод позволяет существенно повысить остроту зрения, например с 0,3 до 0,8 [27, 39].

    Окклюзия сосудов.

    Значительный продолжительный подъем ВГД в ходе операции или в послеоперационном периоде может привести к окклюзии сосудов сетчатки и полной потере зрения. Это грозное осложнение легче предупредить, чем вылечить. Обязательный систематический контроль за состоянием офтальмотонуса должен проводиться и в ходе операции, и в послеоперационном периоде. Необходимо также постоянно проверять зрительные функции. Во всех случаях повышения ВГД нужно принимать самые решительные меры для его снижения независимо от времени суток.

    Проведение операций строго по показаниям и в оптимальные сроки, адекватная подготовка больных, четкая хирургическая техника и постоянный контроль состояния оперированного глаза позволяют значительно сократить количество осложнений. Своевременное выявление осложнений, активная медикаментозная и хирургическая тактика их лечения дают возможность до минимума свести отрицательное влияние осложнений и повысить эффективность витреоретинальных вмешательств.


Страница источника: 168
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru