Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эндофтальмит


1----------

    Одним из самых тяжелых глазных заболеваний является эндофтальмит.

    Эндофтальмит — острое гнойное воспаление внутренних оболочек, очень часто ведущее не только к полной потере зрения, но и глаза как органа. Проявляясь смешанной инъекцией сосудов, гипопионом, экссудацией в СТ, резкой цилиарной болезненностью, процесс обычно стремительно (иногда в течение нескольких часов) прогрессирует. Накопление экссудата приводит к исчезновению рефлекса с глазного дна [89].

     Эндофтальмиты могут вызываться бактериями, вирусами, грибками и паразитами. Различают эндогенные и экзогенные эндофтальмиты. У ослабленных пациентов, а также при иммунодефиците или интоксикации эндофтальмит может развиться как первичное заболевание. В этих случаях процесс, как правило, двухсторонний. Лечение таких больных очень затруднено из-за общего состояния. Витрэктомия, проведенная в ранней стадии, может оказаться полезной [15, 71, 101].

    Экзогенные эндофтальмиты встречаются чаще. Они связаны либо с проникающими ранениями, либо с полостными глазными операциями. В силу анатомических особенностей глазного яблока инфицирование внутренних структур глаза, являющихся замкнутой полостью, очень опасно. Относительная изолированность передней камеры и полости СТ создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры и скопления экссудата. По этой же причине очень трудно создать внутри глаза достаточную концентрацию лекарственных веществ, что в значительной степени снижает эффективность антибактериальной терапии [111].

    Своевременно проведенная витрэктомия позволяет активно удалить скопившийся экссудат, возбудителя и создать в глазу терапевтическую концентрацию антибиотиков. К оперативному вмешательству необходимо прибегать, когда проводимое интенсивное антибактериальное лечение, включающее субконъюнктивальное и внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия, не дает эффекта. Витрэктомию нужно проводить тогда, когда начинает исчезать рефлекс глазного дна. С исчезновением рефлекса операция должна быть произведена срочно. Промедление даже на несколько часов может привести к тяжелым изменениям и сделает витреальную хирургию менее результативной.

    Витрэктомия по поводу эндофтальмита должна проводиться в изолированной операционной, предназначенной для гнойной хирургии. Необходимо предусмотреть специальную послеоперационную обработку и уборку, исключающую контаминацию оборудования, инструментов и материалов. Операция должна проводиться под общей анестезией, потому что в результате отека тканей орбиты ретробульбарная анестезия недостаточно эффективна и связана с риском геморрагии.

     Все подтекающие раны, в том числе и операционные, должны быть тщательно зашиты. Нужно снять все узловые швы, шелковые и рассасывающиеся, и заменить их непрерывными швами, используя нейлон 8-10-0. В тех случаях, когда в процессе замены или наложения новых швов открывается доступ в переднюю камеру, ее можно промыть и удалить экссудативные пленки. Это особенно важно при артифакии, удаление экссудата с поверхности ИОЛ улучшает визуализацию в ходе последующей витрэктомии. Удалять ИОЛ не следует из-за риска кровотечения из сосудов радужки и опасности повреждения роговой оболочки.

    Витрэктомия проводится через три стандартных порта в 3 мм от лимба. При выраженной гипотонии для введения инфузионной канюли следует вначале сделать разрез склеры, затем с помощью тонкой одноразовой инъекционной иглы (0,45х12) через подлежащую плоскую часть ввести физиологический раствор в СТ для подъема ВГД и только после этого делать прокол цилиарного тела. Имеющийся хрусталик должен быть полностью удален трансцилиарно, независимо от его состояния (рис. 19.1). Хрусталик может быть разрушен и находиться в СТ. Хрусталиковые массы и мягкие хрусталики обычно удается удалить витреотомом. Для удаления твердых ядер может потребоваться применение ультразвуковой или лазерной факоэмульсификации.

    Необходимо удалить ПГМ, при этом нужно соблюдать осторожность и не повредить радужку. Ткань радужки может быть некротизирована, даже простое касание может вызвать ее разрушение и, как следствие, обильное кровотечение. При удалении передних отделов СТ достаточно осветителя операционного микроскопа. Для витрэктомии в задних отделах требуется введение эндоиллюминатора и использование контактной линзы или панорамной оптики. Удаление СТ должно проводиться с использованием высокой скорости резания и при низкой аспирации (рис. 19.2). Такой режим витрэктомии нужен для максимального снижения тракций на сетчатку. Некротизированная ретина легко разрушается при малейшем воздействии на нее. Участки гнойного расплавления сетчатки выглядят белыми, неравномерно утолщенными, с расширенными извитыми сосудами. В таких зонах лучше оставить пристеночное СТ, не удаляя его, так как приближаться к сетчатке даже при минимальной аспирации очень опасно. По этой же причине пилинг ЭРМ должен быть исключен.

    Самый густой участок экссудата необходимо удалить отдельно для проведения микробиологического исследования с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Это исследование может быть решающим для успеха послеоперационного лечения.

    Добавление антибиотиков в инфузионную жидкость опасно из-за токсичного влияния их на сетчатку. Более безопасно и достаточно эффективно озонирование инфузионной жидкости. Выделяющийся внутри глаза озон действует на любую микрофлору, не оказывая токсического действия на сетчатку. Применение озонирования не исключает использования антибиотиков. В конце операции антибиотики могут быть введены как в переднюю камеру, так и в СТ. Введенный в СТ антибиотик выводится из глаза значительно медленнее, его терапевтическая концентрация сохраняется дольше, чем при введении в переднюю камеру [12, 192].

    При внутриглазном введении антибиотиков очень важным является выбор безопасной дозы. Экспериментально было установлено, что безопасной для гентамицина является 0,1-0,2 мг, для клафорана — 3-3,5 мг, для кефзола — 2-2,5 мг. В конце операции подача солевого раствора прекращается, удаляются два порта. Через инфузионную канюлю вводится антибиотик, и она извлекается вместе с портом. После наложения швов на конъюнктиву необходимо провести субконъюнктивальное введение антибиотика.

    В послеоперационном периоде антибактериальная терапия должна быть продолжена. Обычно показано применение кортикостероидов, за исключением тех случаев, когда точно установлено, что возбудителем является грибковая флора. Операцию можно повторить, если не получен положительный эффект.

    Результаты хирургического лечения зависят от вирулентности возбудителя, сроков проведения операции и эффективности антибактериальной терапии. Оправдано проведение витрэктомии в то время, когда в результате нарастания экссудации исчезает рефлекс глазного дна. Проведение операции в более поздние сроки может не дать положительных результатов.


Страница источника: 165
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru