Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Диабетическая ретинопатия


1----------

     Наиболее выраженная ПВР наблюдается при диабетической ретинопатии. Принципиальной особенностью этого процесса является мембранообразование. Сахарный диабет в сроки от 2 до 10 лет ведет к развитию изменений в сетчатке. У пациентов, страдающих сахарным диабетом более 10 лет, ретинопатия наблюдается в 100% случаев. Именно диабетическая ретинопатия является основной причиной слабовидения и слепоты при сахарном диабете. Установлено, что основным фактором, вызывающим возникновение ретинопатии, служит нарушение окислительно–восстановительных процессов в сетчатой оболочке, ведущее к гипоксии ткани. Начинаясь в сетчатке в виде локальных отеков, сужения капилляров, расширения вен, появления микроаневризм, точечных кровоизлияний, очагов неоваскуляризации, процесс, прогрессируя, распространяется на прилежащее СТ. Источником кровоизлияний в СТ являются новообразованные сосуды сетчатки [110, 137]. Кровоизлияния в СТ, как правило, приводят к задней отслойке СТ. Полная отслойка СТ, когда ЗГМ полностью отходит от заднего полюса глаза и подтягивается вперед, располагаясь во фонтальной плоскости, случается сравнительно редко. Чаще ЗГМ отслаивается частично, сохраняя связь с ДЗН, тогда конфигурация СТ напоминает конус с острой вершиной (рис. 10.1)Если ЗГМ сращена не только с ДЗН, но и с макулярной зоной и сосудами в области сосудистых аркад, конфигурация СТ приобретает вид широкого конуса (рис. 10.2).

    Проницаемость гематоофтальмического барьера при сахарном диабете повышена. Из кровеносного русла проникают протеины и клеточные элементы, которые осаждаются на структурах СТ. Наличие среди мигрирующих в СТ факторов роста приводит к запуску механизма клеточной пролиферации [131]. Мембраны и волокна СТ являются тем каркасом, на котором происходит оседание и последующее разрастание клеточных пролифератов. Это еще более усиливает процесс деструкции СТ. Особенно активно рост пролиферативной ткани идет по ЗГМ [29, 126]. В тех случаях, когда отслойка СТ не произошла и ЗГМ по всей поверхности прилежит к сетчатке, пролиферация может развиваться между сетчаткой и ЗГМ, продвигаясь по ее поверхности. В этих случаях могут появляться как преретинальные кровоизлияния, так и прорыв крови через ЗГМ в СТ с развитием в нем пролиферации.

    Развиваясь, пролиферативный процесс может распространяться как в СТ, так и по поверхности сетчатки в виде эпиретинальных мембран. Постепенно под влиянием вазопролиферативных факторов в пролифераты идет врастание новообразованных сосудов. Чаще всего рост сосудов происходит со стороны ДЗН и сосудистых аркад. Разрастание фиброзной ткани, конденсация и сокращение волокон СТ ведут к усилению тракций на сетчатку и могут быть причиной массивных гемофтальмов, а иногда и ОС [213]. Тракционная ОС при пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) возникает обычно на этапе фиброваскулярных и фиброзных изменений. Окруженные патологически измененными тканями, такие ОС могут длительное время оставаться стационарными. Характерная особенность таких тракционных ОС — их вогнутая конфигурация (рис. 10.3). В пролиферативный процесс уже на ранних стадиях вовлекается глия сетчатки. Глиальные клетки начинают мигрировать в СТ. Их пролиферативный рост приводит к образованию прочных витреоретинальных сращений. Развивающиеся витреоретинальные тракции могут вызвать разрыв сетчатки и появление регматогенной ОС с типичной выпуклой конфигурацией [183]. сетчатки

    Хирургические методы лечения диабетической ретинопатии

     Эффективными методами лечения диабетической ретинопатии являются лазеркоагуляция сетчатки и витрэктомия. Если патологический процесс ограничен отдельными участками, проводят фокальную лазеркоагуляцию в пределах пораженных участков. Коагуляции подвергаются зоны неоваскуляризации, отека и кровоизлияний. Эффективность коагуляции нужно контролировать с помощью флуоресцентной ангиографии (ФАГ) [210].

    При обширных изменениях, при выраженной пролиферации применяют панретинальную лазеркоагуляцию, при которой коагуляцию проводят по всему глазному дну. Особенно тщательно должна подвергаться коагуляции центральная часть сетчатки. Коагуляты наносят во всех зонах кровоизлияний, отека, экссудации, начавшейся пролиферации. Необходимо провести и паравазальную коагуляцию, включая зону сосудистых аркад. В пределе аркад необходимо использовать сниженную мощность лазера и максимально уменьшенный диаметр коагулята. Особенно четко нужно действовать при проведении парамакулярной коагуляции с тем, чтобы не повредить фовеолярную зону и папилломакулярный пучок. Лечение следует проводить в несколько этапов и под контролем ФАГ.

    Аргоновая лазерная коагуляция (АЛК) сетчатки является очень эффективным методом борьбы с неоваскуляризацией. В зоне коагуляции новообразованные сосуды запустевают, прекращается рост новых сосудов. Запустевание новообразованных сосудов, являющихся основной причиной рецидивирующих геморрагий, приводит к прекращению кровоизлияний как в сетчатку, так и в СТ. Паравазальная АЛК снижает венозный застой и способствует исчезновению отеков сетчатки. Особенно эффективно лазерное лечение при макулярном отеке. Своевременная парамакулярная и паравазальная АЛК снимают отек и существенно повышают остроту зрения.

     Закрытие новообразованных сосудов, ликвидация венозного застоя, образование в области коагуляции сосудистых шунтов между сетчаткой и хориоидеей приводят к ускорению кровотока, улучшению оксигенации и исчезновению ацидоза. Прекращается рост фиброзной ткани. Своевременно проведенная панретинальная АЛК приводит к стабилизации процесса. АЛК является эффективной профилактикой ОС. Значительные кровоизлияния, наличие плотных пролифератов, помутнение хрусталика затрудняют, а иногда делают невозможной проведение лазеркоагуляции. При выраженных тракциях на сетчатку со стороны СТ, при активной неоваскуляризации лазеркоагуляция противопоказана, так как может вызвать тяжелые осложнения: кровоизлияния, ОС, усиление пролиферации.

    Витрэктомия показана при выраженных кровоизлияниях, при длительно нерассасывающихся кровоизлияниях, при активной пролиферации в центральной зоне, при отслойке сетчатки, захватывающей макулярную зону. Кровоизлияние на лучшем или единственном глазу, также как и двухсторонний гемофтальм, является показанием к срочной витрэктомии [60, 61, 87]. Тракционная ОС, если она не захватывает макулу, может не являться показанием для срочной хирургии. Динамическое наблюдение, лазерное и консервативное лечение позволяют во многих случаях стабилизировать процесс и сохранять высокие функции в течение многих лет [94].

    Срочная витрэктомия не показана в случае свежих кровоизлияний в СТ, если есть надежда на их рассасывание и проведение АЛК. Относительным противопоказанием для операции является выраженный рубеоз радужки. При тяжелой неоваскуляризации радужки от операции следует воздержаться. Противопоказанием к оперативному вмешательству является общее тяжелое состояние пациента. Для решения вопроса о тактике лечения, о возможности проведения и о выборе анестезии необходимы консультации эндокринолога, терапевта и анестезиолога.

    Техника операции.

     Операция проводится через три порта, устанавливаемых в плоской части цилиарного тела. Если у больного имеется катаракта, то первым этапом операции будет удаление катаракты. Катаракту следует удалять через малый роговичный разрез методом лазерной или ультразвуковой факоэмульсификации [56]. Чтобы не расширять разрез, целесообразно имплантировать мягкую ИОЛ, вводя ее в капсульный мешок в сложенном состоянии. Необходимо обратить внимание на сохранение задней капсулы хрусталика и ПГМ. Интактные ПГМ и задняя капсула являются барьером для выхода в переднюю камеру вазопролиферативных факторов. При ее сохранности значительно снижается количество таких тяжелых осложнений, как неоваскулярная глаукома и ретролентальная неоваскуляризация.

    Первым устанавливается порт для инфузионной канюли. Необходимо открывать подачу инфузионной жидкости и сделать еще два прокола через склеру и плоскую часть цилиарного тела для активного и пассивного введения инструментов. При этом необходимо ставить порты в стороне от меридианов, по которым проводились разрезы роговицы для хирургии катаракты. Удаление передних слоев СТ не имеет особенностей. Тактика удаления СТ в задних отделах зависит от его конфигурации. При полной отслойке ЗГМ смещена вперед, расположена во фронтальной плоскости и подвижна в переднезаднем направлении. В ЗГМ имеется овальное отверстие, соответствующее границе бывшего сращения с ДЗН (кольцо Вейса). Через это отверстие сообщаются полости СТ перед ЗГМ и позади нее. Удаление ЗГМ в этих случаях проходит достаточно легко, не создавая заметных тракций на сетчатку [86].

    В тех случаях, когда ЗГМ связана с ДЗН и СТ имеет коническую конфигурацию, передняя и задняя полости не сообщаются. ЗГМ напряжена и оказывает тракционное действие на сетчатку. Позади ЗГМ может скапливаться значительное количество взвешенной крови. Для того чтобы не допустить выхода крови в передние отделы витреальной полости, приводящего к ухудшению визуализации, в ЗГМ витреотомом делается небольшое отверстие, через которое витреотом проводится за мембрану, и путем включения режима аспирации кровь из ретровитреальной полости удаляется.

    Удаление ЗГМ должно проводиться без усиления тракций, при высокой частоте резания и низкой аспирации (рис. 10.4). Расширяя во все стороны уже образованное отверстие, необходимо удалить мембрану максимально полно, оставив лишь узкую полоску на периферии и около ДЗН (рис.10.5). При выраженной фиброваскулярной пролиферации удаление фиброзно–измененной мембраны у ДЗН следует проводить с предварительным ее рассечением с помощью ножниц (рис. 10.6). Если при этом возникает кровотечение из новообразованных сосудов, его необходимо остановить с помощью диатермокоагуляции (рис. 10.7).

    Если ЗГМ сохраняет адгезию не только с ДЗН, но с макулой и сосудистыми аркадами, конфигурация СТ напоминает широкий усеченный конус. Отслойка СТ в этих случаях ограниченная и довольно плоская. Образование отверстия в ЗГМ часто связано с определенными трудностями, особенно если есть ОС, так как при этом можно поранить сетчатку. Действовать нужно осторожно, максимально уменьшив аспирацию. После образования отверстия и промывания ретровитреальной полости сетчатка становится видимой, и удаление отслоенной части ЗГМ становится значительно легче. Витреотомом мембрана удаляется до границы ее сращения с сетчаткой. Сращенная с сетчаткой часть ЗГМ удаляется с использованием деламинации, сегментации и пилинга [94].

     При отсутствии ЗОСТ, когда ЗГМ прилежит к сетчатке на всем протяжении, удалить ее витреотомом сложно. В тех случаях, когда нет прочных сращений между мембраной и сетчаткой, ЗГМ можно удалить путем пилинга. Отделять мембрану от сетчатки цанговым пинцетом нужно очень осторожно и медленно. Среди участков слабой адгезии могут быть точки более плотного сращения. При очень активном удалении мембраны в этих точках может произойти разрыв сетчатки(рис. 10.8). Отделение мембраны значительно облегчается введением под нее ПФОС. Тяжелая жидкость, проникая между ЗГМ и сетчаткой, разделяет их, отжимая сетчатку к сосудистой оболочке, в то же время более легкая, чем ПФОС, мембрана стремится подняться на ее поверхность. После того как освобождена от мембраны центральная часть, отделение ее на периферии идет заметно легче. После полной мобилизации ЗГМ удаляется витреотомом [68, 73].

    В процессе развития пролиферативного процесса возникают как перпендикулярные, так и тангенциальные тракции. Перпендикулярные могут быть фронтальными при полной ЗОСТ и переднеезадними при частичной ЗОСТ, когда СТ имеет коническую конфигурацию (рис. 10.9). Тангенциальные (плоскостные) тракции вызваны фиброзным укорочением эпиретинальных мембран (рис. 10.10). Перпендикулярные тракции ликвидируются при удалении ЗГМ в ходе витрэктомии.

    Удаление эпиретинальных мембран обычно сопряжено с определенными трудностями. Степень адгезии мембран с сетчаткой может быть различной, разными должны быть и приемы удаления мембран и снятия тракции. Если адгезия слабая, мембрану можно удалить методом пилинга. Край мембраны захватывается витреальным пинцетом, и движением параллельно поверхности по направлению к другому ее краю мембрана отделяется от сетчатки. Нельзя отрывать мембрану перпендикулярно поверхности. При пилинге мембрана должна легко отходить от сетчатки.

     Если сетчатка начинает сдвигаться и образовывать складку, пилинг нужно немедленно прекратить. Дальнейшее отслоение следует проводить с помощью витреальных ножниц (рис. 10.11).

    В тех случаях, когда эпиретинальные мембраны тесно спаяны с сетчаткой, их выделение может привести к разрыву сетчатки. Для того чтобы снять тангенциальные тракции, плоскостные мембраны необходимо рассечь на отдельные небольшие сегменты. В процессе фиброза мембрана, сокращаясь, собирает сетчатку в складки. Первый разрез мембраны микровитреальным ножом необходимо произвести между складками (рис. 10.12). Вся дальнейшая сегментация мембраны проводится с помощью прямоугольных витреальных ножниц. Проведя браншу ножниц через разрез под мембрану, производят первое рассечение (рис. 10.13). Расслаивая мембрану и сетчатку там, где это возможно, рассекают мембрану на отдельные сегменты (рис. 10.14).

    Расслоение и рассечение мембраны должно проводиться очень осторожно. Слишком активные действия могут привести к повреждению сетчатки. В процессе сегментации могут возникнуть кровотечения из сосудов сетчатки при ее повреждении или из новообразованных сосудов мембраны. Риск кровотечений и повреждения сетчатки существенно снижается, если производить отслоение и сегментацию мембраны с использованием ПФОС (рис. 10.15).

     Выделение мембраны можно проводить в «среде ПФОС», количество введенного ПФОС зависит от протяженности пролиферативной ткани и составляет от 1/3 до 2/3 объема витреальной полости. Очищаются от мембран наиболее значимые в функциональном отношении области: диск зрительного нерва, макула, сосудистые аркады. Манипуляции осуществляют по направлению к периферии. Прежде всего, определяется место наибольшего отслоения мембраны от сетчатки. В этом месте мембрана рассекается, в результате чего образуется подвижный край, который перегибается в сторону выделяемой мембраны. По мере выделения и подтягивания мембрана постепенно отходит от сетчатки (рис. 10.16).

    Особенностью работы в «среде ПФОС» является то, что свободный край выделяемой мембраны после прекращения воздействия инструментом фиксируется под тяжестью ПФОС.

    При этом становятся отчетливо видны растянутые спайки, соединяющие мембрану с сетчаткой, которые легко пересекаются цанговыми ножницами(рис. 10.17). Затем мембрана подтягивается дальше, и вновь пересекаются выявленные спайки. Так, в несколько приемов можно выделить мембрану полностью. ПФОС, таким образом, выступает в качестве «третьей руки», обеспечивая фиксацию свободного края мембраны. Использование данной технологии позволяет выделять и удалять пролиферативные эпиретинальные мембраны заднего полюса глаза [42, 43].

     Активное внедрение бесшовной технологии витрэктомии (25го калибра и т. п.) позволяет предложить новую методику удаления эпиретинальных мембран. Наконечник витреотома 25G сочетает в себе пять инструментов: витреотом, микрошпатель, микропинцет, микроножницы, микроаспиратор. Меняя режимы работы прибора, не выводя наконечник из витреальной полости, хирург может последовательно пользоваться таким набором. Это значительно сокращает время проведения операции, обеспечивает концентрацию внимания хирурга на объекте (мембране) и существенно расширяет хирургическую маневренность. Тонкий диаметр наконечника (0,33 мм) позволяет использовать его как прямой шпатель, который легко проходит между мембраной и сетчаткой, обеспечивает ее отделение. В режиме вакуума витреотом может работать как пинцет, с помощью которого мембрана подтягивается, расширяется, и увеличивается вход в тоннель. После этого включается режим резания, выделенная и оттянутая от сетчатки верхняя стенка тоннеля (мембраны) рассекается, т. е. наконечник работает как ножницы. Все эти действия последовательно повторяются, обеспечивая фрагментацию мембраны на части, имеющие фиксационные «ножки» к сетчатке, напоминающие гриб. В тех случаях, когда возникает кровотечение, включается режим аспирации, позволяющий удалить кровь и обеспечить видимость для дальнейших манипуляций.

    Удаление остатка мембраны в виде гриба осуществляется следующим образом. Наконечник витреотома располагается вертикально сетчатке, окном в сторону шляпки гриба. Включается аспирация, степенью нажатия педали регулируется объем всасывания ткани шляпки гриба. Убедившись в том, что это безопасно для сетчатки, включается режим реза, и эта часть шляпки удаляется. Аналогичным способом удаляется остальная ткань шляпки гриба, оставшаяся ножка коагулируется эндокоагулятором, так как в ней, как правило, могут находиться сосуды. В тех случаях, когда ножка короткая, ее можно слегка вытянуть, используя витреотом как вакуумный пинцет.

    Таким образом, эта технология позволяет эффективно и практически полностью удалять эпиретинальные мембраны, после чего сетчатка напоминает лесную поляну с пнями разного диаметра. После удаления мембран полость СТ полностью заполняется ПФОС. Происходит расправление освобожденной от тракций сетчатки, и она прижимается к сосудистой оболочке [91, 175].

     Наличие хорошего контакта между сетчаткой и хориоидеей позволяет провести панретинальную эндолазеркоагуляцию (рис. 10.18). При ее проведении необходимо коагулировать все зоны неоваскуляризации. Разрывы сетчатки должны окружать три ряда плотно расположенных коагулятов. Необходимо провести коагуляцию между оставшимися фрагментами эпиретинальной мембраны, коагуляты должны окружать все зоны атрофии и дегенерации сетчатки. В зоне ретинального отека и геморрагии необходимо проводить паравазальную коагуляцию. Недопустима прямая коагуляция крупных сосудов, ДЗН, макулярной зоны и папилломакулярного пучка [9, 11, 157]. Операция завершается краткосрочной тампонадой витреальной полости ПФОС и эндолазерной коагуляцией сетчатки в зонах ее повреждений, тракций и кровотечений.

    Наличие ПФОС в полости СТ в послеоперационном периоде обеспечивает:

    – прозрачность оптических сред и, следовательно, возможность при необходимости дополнительно использовать транспупиллярную лазеркоагуляцию;

    – гемостаз;

    – более быструю резорбцию отека сетчатки;

    – адаптацию и фиксацию сетчатки;

    – раннюю активность больного;

    – раннее восстановление зрительных функций [43].

    В тяжелых случаях при наличии разрывов сетчатки и угрозы развития ОС необходимо, удаляя ПФОС, одномоментно заменить его на СМ. Силикон может быть удален через 1–3 месяца, если сетчатка полностью прилежит, если в зоне разрыва или разрывов сформировались надежные хориоретинальные сращения и нет угрозы образования новых разрывов сетчатки. Витреоретинальная хирургия в сочетании с лазерной коагуляцией сетчатки является высокоэффективным методом лечения диабетической ретинопатии. Витрэктомия, восстанавливая прозрачность СТ, приводит к снижению тракций на сетчатку, особую важность при этом приобретает максимально полное удаление ЗГМ. Витрэктомия и ЭЛК создают условия для остановки пролиферативного процесса и не только улучшают функции глаза, но и позволяют сохранить их на долгие годы.


Страница источника: 89

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru