Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Пролиферативная витреоретинопатия


1----------

     Пролиферативный процесс на структурах стекловидного тела и на поверхности сетчатой оболочки тесно связан с отслойкой сетчатки. Несомненно, что не только деструкция СТ, но и пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) во многих случаях является причиной образования разрывов сетчатки и ее отслойки [121, 195, 197]. Миграция клеток, оседающих в СТ и на сетчатке и дающих пролиферативный рост, может быть из разных источников. На начальных этапах могут мигрировать глиальные клетки при повреждении внутренней пограничной мембраны сетчатки при отслойке СТ (рис. 9.1). Моноциты могут мигрировать в СТ при субклинических воспалениях цилиарного тела (рис. 9.2). В большом количестве мигрируют клеточные элементы при парспланитах и хориоретинитах [115, 206].


    Образование разрыва и отслойки сетчатки в значительной степени стимулируют процесс ПВР. Через разрыв сетчатки в полость начинают мигрировать клетки пигментного эпителия (рис. 9.3). Эти клетки способны к пролиферативному росту и выработке коллагена [82].


     В отслоенной сетчатке, потерявшей связь с хориоидеей — основным поставщиком кислорода, развивается ацидоз. Гипоксия сетчатки увеличивает проницаемость гематоретинального барьера и способствует миграции не только клеточных элементов, но и факторов роста (митогены, фибронектины, хемокины и т. д.) [64, 112, 198, 202].


    ПВР прогрессирует особенно бурно после неудачных операций. Распространяясь по сетчатке и ЗГМ, пролиферативная ткань, со временем подвергаясь фиброзу, начинает сокращаться, стягивая сетчатку в неподвижные, фиксированные складки. В результате дальнейшего фиброза складки сетчатки подтягиваются к центру, и сетчатка приобретает воронкообразную конфигурацию (рис. 9.4)[96, 130, 134].


     Ретинальное общество США предложило в 1983 году клиническую классификацию ПВР. В соответствии с классификацией, выделяются 4 стадии ПВР. Деление на стадии определяется по состоянию сетчатки и стекловидного тела.


    Стадия A — минимальные проявления ПВР. Сетчатка отслоена, при биомикроскопии определяются частицы пигмента в СТ, на сетчатке нет фиксированных складок (рис. 9.5).


    Стадия B — умеренная ПВР. На сетчатке имеется складчатость, сосуды на складках извитые, края разрывов завернуты (рис. 9.6).


    Стадия С — выраженная ПВР. Характеризуется наличием фиксированных складок и делится на 3 подстадии: С—1, С—2 и С—3.


     С—1 — фиксированные складки распространяются в пределах трех часовых меридианов (¼ окружности) (рис. 9.7).


    С—2 — фиксированные складки распространяются на шесть часовых меридианов (½ окружности) (рис. 9.8).


    C—3 — ПВР с фиксированными складками сетчатки в меридианах 9—ти часов (¾ окружности) (рис. 9.9).


    Стадия D или массивная ПВР — фиксированные складки сетчатки распространяются на все 4 квадранта.


     Стадия D делится также, как и C, на 3 подстадии: D—1, D—2 и D—3.


    D—1 — складки сетчатки, занимая 4 квадранта, сходятся к ДЗН, напоминая широкую воронку (рис. 9.10).


    D—2 — конфигурация отслойки сетчатки напоминает воронку, но более узкую, чем D—1. Складки не закрывают ДЗН (рис. 9.11).


    D—3 — воронкообразная отслойка сетчатка. Складки сужаются к центру и срастаются. ДЗН не офтальмоскопируется (рис. 9.12).


     Эта классификация учитывает только изменения в заднем отделе глазного яблока. Но очень часто ПВР наблюдается не только в ЗГМ, пролиферативный процесс в которой и определяет, в основном, деление на стадии, но и пролиферацию в ПГМ, у основания СТ и даже на задних волокнах цинновой связки (рис. 9.13).


    Передняя пролиферативная витреоретинопатия (ППВР) развивается на крайней периферии сетчатки в области основания СТ в виде круговой мембраны, которая, начинаясь от цилиарного тела и задней поверхности радужки, прикрепляется к сетчатке позади зубчатой линии [165].


     Эта мембрана образуется в результате пролиферативного роста клеток, осевших на ПГМ и задние зонулярные волокна хрусталика. Сокращаясь в результате фиброза, мембрана начинает подтягивать сетчатку вперед. В силу этих тракций формируется круговая складка преэкваториальной сетчатки. Особенно часто ППВР встречается при афакии и артифакии (рис. 9.14).


    Хирургическая тактика при ПВР различна в разной стадии процесса. При стадии А можно провести либо пневморетинопексию, либо радиальное пломбирование, в зависимости от величины, расположения разрыва и опыта хирурга.


    В стадии В необходимо радиальное или секторальное пломбирование. При С—1 и С—2 хороший результат может быть достигнут проведением кругового вдавления. При стадии С—3 одного кругового вдавления может быть недостаточно, необходимо прибегать к комбинированному лечению, сочетая пломбирование с витрэктомией и удалением эпиретинальных мембран [18].


    Все случаи стадии Д требуют витреальной хирургии. Независимо от того, были или нет предшествующие операции пломбирования склеры, начинать нужно с витрэктомии и удаления преретинальных мембран [184].


     Массивная преретинальная пролиферация не является противопоказанием к проведению операции. При воронкообразных ОС, при ПВР в стадии D—2 и D—3 операции возможны и должны проводиться, если процесс двухсторонний, или если это единственный глаз, или если сохранено уверенное светоощущение.


    Выраженная субретинальная плакоидная (пластинчатая) пролиферация может быть противопоказанием к проведению операции особенно, если второй глаз функционирует. То же самое относится к глазам, которые были несколько раз оперированы безуспешно, особенно если уже несколько раз проводились трансвитреальные операции (витрэктомия, мембранопилинг, введение силикона и т. д.). Значительная гипотония и начавшаяся субатрофия глазного яблока не являются противопоказанием к операции.


    От операции следует воздержаться в случаях выраженных воспалительных изменений. В таких случаях необходимо провести активное противовоспалительное лечение.

    Хирургическая техника


     Неэффективные пломбы, наложенные недавно (до одного месяца), следует удалять. Если рецидив ОС возник через несколько месяцев после успешной операции пломбирования, удаление пломбы нецелесообразно. При катарактальных изменениях хрусталика его следует удалить. При твердом ядре необходимо использовать факоэмульсификацию (рис. 9.15). Капсульный мешок должен быть сохранен, однако хрусталиковые массы нужно удалить максимально полно [56]. Предпочтительнее имплантировать ИОЛ с фиксацией в капсульный мешок (рис. 9.16). Сохранение капсульного мешка и имплантация ИОЛ необходимы, так как в ряде случаев требуется длительная тампонада полости СТ силиконовым маслом, и в случае бескапсульной афакии возможен нежелательный выход силикона в переднюю камеру и его контакт с роговицей. По этой же причине следует сохранять ранее имплантированные ИОЛ. Конечно, сохранение капсулы хрусталика и ИОЛ затрудняют визуальный контроль за ходом операции на периферии. Однако применение панорамной оптики и эндоиллюминации, а также использование эндоскопии позволяют устранить этот недостаток.


     Операции при ПВР проводятся также через 3 порта. Если планируется широкая эндолазеркоагуляция, то порты для введения инструментов следует располагать в диаметрально противоположных меридианах (на 3х и 9ти часах). Главным условием мобилизации отслоенной сетчатки является удаление гиалоидной мембраны. Начинать следует с удаления задней гиалоидной мембраны (ЗГМ). Для этого введенный через порт в СТ витреотом продвигается к заднему полюсу глаза и с его помощью осуществляется поиск отслоенного участка ЗГМ.


    При включении режима аспирации без резания ЗГМ втягивается в рабочее окно витреотома, и начинается ее подъем и отделение от сетчатки (рис. 9.17). Если имеются участки плотной фиксации ЗГМ с сетчаткой и она начинает двигаться, натяжение прекращается, и включается режим резания. При этом в ЗГМ образуется отверстие. Через это отверстие с помощью длинной инфузионной канюли с силиконовым наконечником из шприца подается физиологический раствор, который отслаивает ЗГМ от сетчатки. Происходит гидроделаминация ЗГМ (рис. 9.18). Для предупреждения резкого подъема ВГД в результате активного введения физиологического раствора в инфузионную систему вводится двухпозиционный кран. Этот кран позволяет закрыть подачу инфузионной жидкости из системы и открыть свободный отток из полости СТ (рис. 9.19). После этого через это же отверстие под ЗГМ вводится некоторое количество перфторорганического соединения (ПФОС), которое за счет своей тяжести обеспечивает фиксацию сетчатки, тем самым значительно снижая риск повреждения сетчатки в процессе выделения ЗГМ (рис. 9.20).


     Кроме того, с помощью ПФОС продолжается деликатная гидропрепаровка ЗГМ от сетчатки. В основе этого процесса лежат механизмы, направленные, с одной стороны, на прижатие сетчатки к оболочкам глаза за счет силы тяжести ПФОС, с другой стороны, образованный силами поверхностного натяжения округлый край ПФОС по мере его увеличения отслаивает ЗГМ от сетчатки(рис. 9.21). При необходимости для выделения периферических отделов ЗГМ можно воспользоваться тракционным воздействием с помощью выдвигаемого шпателя. Инструмент проводится через порт и выдвигается внутри глаза, принимая изогнутую форму, и его можно использовать для отделения ЗГМ от сетчатки (рис. 9.22). Выделенный таким образом гиалоид с остатками СТ удаляется витреотомом.


     Часто при ПВР имеется передняя отслойка СТ, и ПГМ легко удаляется вместе с передними слоями СТ. ЗГМ при выраженной полной ЗОСТ нередко может так сильно сдвигаться вперед, что удаляется витреотомом непосредственно вслед за ПГМ.


    С помощью витреотома можно удалить все структуры из полости СТ, если они не прилежат непосредственно к сетчатке и не спаяны с ней. Опасность травмировать сетчатку на первых этапах невелика, так как она фиксирована преретинальными мембранами и не сдвигается при аспирации.


     Трудности могут возникнуть при рассечении и удалении передних петель, формирующих круговую складку сетчатки. Мембрана, образовавшаяся в результате передней пролиферации, может быть рассечена по кругу с помощью витреальных ножниц или иссечена витреотомом (рис. 9.23). Рассечение передних петель необходимо проводить под визуальным контролем с использованием бесконтактной широкоугольной оптики и склеральной компрессии (рис. 9.24).


    В ходе удаления кортикальных слоев СТ, гиалоидной мембраны, эпиретинальных пленок полезно для улучшения визуализации использовать введение в полость СТ «красителя» в виде суспензий (гидрокортизон, кеналог).


    После введения 0,2—0,4 мл суспензии для равномерного распределения частиц необходимо создать турбулентный поток жидкости, включив инфузию и открыв один или два порта (рис. 9.25). После этого порты закрываются, и нужно выждать 1 минуту, чтобы частицы суспензии осели на остаточных структурах СТ [187].


     Удаление эпиретинальных мембран методом мембранопилинга возможно только, если между мембраной и сетчаткой имеется лишь незначительная адгезия (рис. 9.26). В тех случаях, когда мембрана спаяна с сетчаткой очень прочно, чересчур активный пилинг может привести к разрыву сетчатки (рис. 9.27). Первым проявлением разрыва или надрыва сетчатки является кровотечение из сосудов сетчатки. Пилинг нельзя начинать от центра мембраны. Следует найти край и, захватив его пинцетом, начинать отделение мембраны, двигаясь параллельно сетчатке по направлению к центру мембраны. При этом сначала формируется складка мембраны, которая по мере расширения превращается в дупликатуру (рис. 9.28). При широкой мембране дупликатуру целесообразно формировать с разных сторон, постепенно приближаясь к центру. Полностью отделенную от сетчатки мембрану удаляют витреотомом [67, 167].


     Если мембрана прочно сращена с сетчаткой, необходимо провести ее фрагментацию с помощью ретинальных ножниц (рис. 9.29). Особенно легко можно проводить такие разрезы между складками сетчатки. В этих участках мембрана на—Рис. 9.25.


    Использование суспензии для улучшения визуализации структур стекловидного тела ходится на некотором расстоянии от сетчатки, бранша ножниц легко проходит между мембраной и сетчаткой, и рассекать мембрану можно без особого риска ранить сетчатку (рис. 9.30).


     Значительно труднее отделять мембрану там, где она контактирует с сетчаткой. Однако и на этих участках имеются места, где можно отделить мембрану от сетчатки либо с помощью шпателя, либо браншей витреальных ножниц, и рассечь мембрану. Действуя таким образом, можно постепенно рассечь большую эпиретинальную мембрану, собирающую сетчатку в складки, на отдельные мелкие сегменты. Те сегменты, которые плотно сращены с сетчаткой, удалять не следует из—за риска разрыва сетчатки.


     В первую очередь необходимо освободить от мембран центральную часть сетчатки. После того, как ликвидированы грубые тракции на сетчатку вокруг ДЗН и в зоне сосудистых аркад, необходимо ввести жидкое ПФОС. Под действием ПФОС освобожденная от тракций сетчатка расправляется и прижимается к хориоидее (рис. 9.31). При введении ПФОС во избежание повышения ВГД вентиль двухпозиционного крана должен быть в таком положении, чтобы подача инфузионного раствора в глаз была прекращена, а путь для оттока жидкости из полости СТ открыт. Расслоение, рассечение мембран, мембранопилинг с применением ПФОС значительно облегчается. Прижимая сетчатку,ПФОС придерживает ее, делает менее подвижной, работает как «третья рука» (рис. 9.32).


    ПФОС помогает выявить те участки сетчатки, которые еще не освобождены от тракций и не прилегают под его действием [43, 154, 181].


    Введение ПФОС целесообразно проводить дробно, вначале нужно ввести 0,75—1,0 мл. По мере увеличения участков, свободных от эпиретинальных мембран, нужно довести количество введенного ПФОС до 1,5—2,0 мл и вновь продолжать рассечение и удаление мембран.


     Дробное введение ПФОС позволяет более равномерно действовать на еще неосвобожденную сетчатку и снижает риск ее повреждения. Кроме того, частичное заполнение полости СТ ПФОС позволяет раздельно работать в двух разных средах. В среде ПФОС можно действовать пинцетом, ножницами и шпателем. Выше уровня ПФОС в среде инфузионной жидкости можно работать витреотомом, удаляя остатки СТ, отсепарованные эпиретинальные мембраны, отсеченные тяжи — все это всплывает на поверхность ПФОС [8, 28, 48].


     Поэтапное введение ПФОС снижает опасность затекания этой жидкости под сетчатку через разрыв (рис. 9.33). В процессе удаления мембран на периферии необходимо следить, чтобы зона разрыва сетчатки была всегда выше уровня ПФОС. Это очень важно до тех пор, пока края разрыва натянуты в результате тракции. Если все мембраны и тяжи в зоне разрыва удалены, сетчатка становится подвижной и легко прилегает к сосудистой оболочке, риск проникновения ПФОС под сетчатку устраняется. После полного снятия всех тракций на сетчатку витреальная полость заполняется ПФОС полностью. При введении ПФОС необходимо выполнять определенные условия. Начинать введение нужно у ДЗН, все последующие дополнения необходимо производить внутрь уже введенного объема, чтобы избежать дробления ПФОС (рис. 9.34). Необходимо постоянно следить за тем, чтобы разрыв сетчатки (хотя бы один, если их несколько) находился выше уровня ПФОС, и чтобы через него СРЖ могла свободно уходить из—под сетчатки (рис. 9.35).


    Полностью удалить СРЖ таким способом можно, если разрыв расположен в непосредственной близости от зубчатой линии. Если разрыв находится на некотором расстоянии от ora serrata, всегда есть опасность оставить часть СРЖ под сетчаткой после того, как ПФОС прижмет края разрыва. Количество этой жидкости будет тем больше, чем центральнее расположен разрыв.


     Для предупреждения этого осложнения необходимо перед введением ПФОС сделать точечную, дренажную ретинопатию непосредственно у ora serrata, используя при этом склерокомпрессию (рис. 9.36). Если планируется тампонада легким силиконом, такая ретинотомия делается вверху (меридиан 1—11 часов), а если тяжелым — внизу (5—7 часов). На край ретинотомии нужно нанести метку с помощью диатермии для того, чтобы ее можно было легче обнаружить и провести тщательную лазеркоагуляцию краев (рис. 9.37)[28, 43].


    Эндолазеркоагуляция (ЭЛК) сетчатки проводится непосредственно после заполнения глаза ПФОС. Световод проводится через один из разрезов склеры. Прежде всего, коагуляцию необходимо сделать в области разрыва сетчатки. Коагуляты наносятся по краю разрыва в несколько рядов.


     Во многих случаях коагуляцию необходимо провести по всей периферии сетчатки на 360°, нанося коагуляты в 3—4 ряда (рис. 9.38). Вначале коагулируют сетчатку на 180° по окружности (рис. 9.39), затем лазерный световод проводят через второй, противоположный порт и коагулируют вторую половину (рис. 9.40). Особую осторожность нужно проявлять, проводя коагуляцию на 3—х и 9—ти часах с тем, чтобы не повредить задние длинные цилиарные артерии и нервы. Эндолазеркоагуляцию проводят также во всех местах, где были оставлены сегменты эпиретинальных мембран, где произошли кровотечения или возникли ятрогенные дефекты сетчатки. Все участки выраженной дистрофии сетчатки так—же должны быть окружены коагулятами. ЭЛК крайней периферии следует проводить с использованием широкоугольной приставки. Кроме того, необходимо проводить компрессию склеры для улучшения визуализации.


    В тех случаях, когда планируется длительная тампонада полости СТ, обычно используют силиконовое масло (СМ), поэтому при завершении операции необходимо произвести еще одну замену. В полость СТ нужно ввести силикон и аспирировать ПФОС.


     Введение СМ производится через инфузионную канюлю, для этого она соединяется через двухпозиционный кран со шприцем, наполненным силиконом. Подача инфузионного раствора закрывается. Начиная вводить СМ, нужно помнить, что верхняя граница ПФОС расположена на уровне портов. Пространство выше этого уровня заполнено солевым раствором, который необходимо удалить. Для этого с началом введения СМ открываются оба порта, через них солевой раствор вытесняется из полости СТ (рис. 9.41). Как только в просвете порта появляется капля СМ, в него вводится инструмент. Через один порт вводится световод эндоиллюминатора, через другой — аспирационная канюля с эластичным силиконовым концом для удаления ПФОС.


    Одномоментную аспирацию и инъекцию нужно делать синхронно и адекватно, чтобы ВГД оставалось постоянным и находилось в пределах нормы. Надо учитывать, что силикон, имеющий большую вязкость, вводится медленно, а значительно менее вязкое ПФОС удаляется легче и быстрее. Поэтому определяющим является введение СМ, а аспирация ПФОС должна определяться скоростью введения силикона (рис. 9.42).


     Удаление ПФОС через аспирационную канюлю возможно следующими способами. Во—первых, пассивным вытеснением вводимым СМ, при этом должна быть хорошая проходимость канюли. В противном случае возможно повышение ВГД. Вовторых, ПФОС может удаляться активно с помощью аспирационной системы витреотома. Одномоментная активная аспирация ПФОС существенно ускоряет обмен на СМ. При удалении последних капель ПФОС подачу СМ лучше отключить, остатки ПФОС эвакуируются за счет пассивной аспирации, либо при необходимости включается активная аспирация. Все это хорошо регулируется путем закрытия или открытия клапана сброса на экструзионной (аспирационной) канюле.


     Аспирационная канюля, введенная внутрь ПФОС, по мере его удаления все время должна приближаться к ДЗН. Контроль за положением этой канюли должен быть особенно строгим, когда удаляются последние мелкие капли ПФОС, находящиеся на поверхности сетчатки или ДЗН. При этом возникает опасность их повреждения концом канюли. Именно поэтому нужна канюля с мягким силиконовым концом (рис. 9.43). Для снижения риска повреждения важных функциональных зон глазного дна (макулы, зрительного нерва) глазное яблоко в заключительной фазе обмена лучше слегка развернуть в любую удобную для хирурга сторону. В этом положении остатки ПФОС сместятся в сторону, и его удаление будет проходить над второстепенными зонами сетчатки. Вводя силикон, необходимо стремиться к тому, чтобы он максимально заполнил полость СТ и надежно фиксировал разрыв [26, 49, 98].


    При ПВР иногда встречаются и субретинальные пролифераты. Эти пролифераты могут принимать разные формы. Чаще всего это тяжи, которые поднимают сетчатку и собирают ее в складки (рис. 9.44). Тяжи могут быть в виде кольца(рис. 9.45), а иногда, разветвляясь, могут принимать древовидную форму.


    Субретинальные пролифераты, стягивая сетчатку, собирают ее в складки, препятствуя прилеганию (рис. 9.46). В некоторых случаях небольшие субретинальные пролифераты можно удалить либо через разрыв сетчатки, если он расположен недалеко от пролиферата (рис. 9.47), либо через специально сделанную ретинотомию (рис. 9.48).


     Большие субретинальные тяжи необходимо рассечь, чтобы снять тракции и добиться расправления складок (рис. 9.49, 9.50). Рассечение субретинальных тяжей возможно или через существующий разрыв сетчатки, или через специально для этого сделанную ретинотомию. После рассечения субретинального тяжа, когда сетчатка расправится, зону ретинотомии необходимо окружить очагами лазеркоагуляции.


    Иногда полное удаление эпиретинальных и субретинальных тракций не приводит к устранению фиксированных складок сетчатки. Сетчатка остается натянутой (рис. 9.51). Это происходит в результате либо ущемления ее в ране (при дренаже СРЖ в ходе предшествующих операций), либо из—за ретинального укорочения (рис. 9.52). В этих случаях приходится прибегать к послабляющей ретинотомии [169]. Такая послабляющая ретинотомия в зависимости от степени ретинальных изменений может быть сравнительно небольшой, требующей проведения эндолазеркоагуляции (рис. 9.53).


     В ряде случаев бывает невозможно полностью освободить сетчатку в зоне выраженных витреоретинальных сращений, особенно часто это наблюдается у больных с миопической болезнью. Часто при этом периферия сетчатки от экватора до зубчатой линии представляет собой сплошное поле витреоретинальной дистрофии с характерным взаимным проникновением ткани сетчатки и СТ, которое настолько плотно, что отделение их практически невозможно.


    В таких зонах удаление витреоретинальных сращений происходит с удалением части сетчатки. Объем удаления сетчатки определяется степенью ее адаптации. При этом необходимо стремиться к полному ненасильственному прилеганию сетчатки (рис. 9.54)[43].


     Одним из проявлений ПВР является формирование эпимакулярных мембран. Появление таких мембран связано с пролиферативным ростом клеток глии (астроциты, клетки Мюллера), который может быть вызван повреждением ВПМ сетчатки. Эпимакулярные мембраны могут развиться после увеитов, парспланитов, травм, витреоретинальных операций (витрэктомия, циркляж и т. д.). Возможно идиопатическое течение, которое связывают с острой ЗОСТ, в результате которой может образоваться дефект в ВПМ сетчатки [124, 138, 180]. Сокращаясь, мембрана стягивает сетчатку, образуя радиальные складки (рис. 9.55). Нередко складчатость сопровождается отеком макулярной области. Все это значительно снижает остроту зрения.


    Лечение эпимакулярных мембран хирургическое и заключается в проведении витрэктомии и удалении мембраны. Проводя витрэктомию, нужно помнить, что часто, несмотря на ЗОСТ, ЗГМ может сохранять связь с макулярной зоной, и усиление тракций в ходе удаления ЗГМ может быть причиной разрывов в фовеолярной зоне.


     Обычно удаление мембраны возможно с помощью пилинга. Для того чтобы начать мембранопилинг, необходимо выделить край мембраны пинцетом или шпателем, но самым щадящим способом является освобождение края мембраны с помощью канюли с эластичным силиконовым концом или скрейпером Тано.


    Легкими движениями мембрана сдвигается силиконовым концом от периферии к центру, при этом край мембраны отрывается от сетчатки и поднимается, и его можно легко захватить пинцетом. Наиболее удобен в этих случаях пинцет с пневмоприводом (рис. 9.56). Захватив витреальным пинцетом выделенный край мембраны, производят пилинг в направлении от края к центру (рис. 9.57). Мембрана при этом отделяется и удаляется. Небольшие мембраны или их фрагменты можно удалять из глаза пинцетом. Если мембрана большая, то после отделения от сетчатки ее окончательное удаление следует производить витреотомом [90, 149]. Удаление эпимакулярной мембраны может повысить остроту зрения в 2—2,5 раза.


     ОС, так или иначе, всегда связана с пролиферативным процессом. Развитие пролиферации формирует неподвижные складки сетчатки и постепенно приводит к воронкообразному, а затем и Т—образному отслоению всего витреоретинального комплекса.


    Витрэктомия в сочетании с мембранопилингом, сегментацией и деламинацией эпиретинальной мембраны (ЭРМ), тампонада с помощью ПФОС и силикона позволяют получать положительные результаты даже в очень тяжелых случаях. Чаще всего эти сравнительно сложные вмешательства проводятся на единственном глазу. Следует помнить, что восстановление функций находится в прямой зависимости от сроков заболевания. В запущенных случаях можно получить зрение лишь в несколько сотых или даже тысячных.


Страница источника: 71

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru