Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Временное парабульбарное баллонирование


1----------

     Метод временного экстраокулярного баллонирования был предложен Линкофом и Крайссиг в 1979 году [159]. Суть этого метода заключается в том, что вдавление склеры достигается латексным баллоном, помещенным между глазным яблоком и костной стенкой орбиты. Латексный баллон, имеющий силиконовое покрытие, расположен на конце тонкого (1,5 мм) катетера, через который он наполняется стерильной водой с помощью шприца. Устройство снабжено адаптером с клапаном и стальным зондом (рис. 6.1).

    Техника операции.

    Операция проводится под местной анестезией. На прямые мышцы накладываются швы-держалки. Их следует накладывать как можно ближе к месту прикрепления мышцы к склере стежком (2-3 мм) для того, чтобы шов при его натяжении не сдвигал конъюнктиву. Важнейшим этапом операции является локализация разрыва. Прежде всего, определяется меридиан, в котором расположен разрыв. В ходе непрямой бинокулярной офтальмоскопии находят разрыв, при этом следят, чтобы линия взора в момент обнаружения разрыва проходила через центр роговицы. Место пересечения этой линии с лимбом отмечается маркером (бриллиант грин, генцианвиолет) (рис. 6.2). В этом же меридиане на конъюнктиве ставится в 7 мм от лимба еще одна точка. При этом надо следить, чтобы конъюнктива не была смещена. Непосредственно локализация разрыва производится с помощью криозонда, при этом наконечник криозонда устанавливается в меридиане разрыва в соответствии с нанесенными на конъюнктиву метками.

     Под офтальмоскопическим контролем криозонд перемещается спереди назад (при таком движении конъюнктива не смещается), одновременно производится периодическое надавливание наконечником криозонда на глазное яблоко. Как только бугорок надавливания будет виден у заднего края разрыва, включается режим замораживания, и криозонд вместе с конъюнктивой примерзает к склере. На это место также ставится метка (рис. 6.3). С помощью того же криозонда производится криокоагуляция вокруг разрыва.

    По меридиану разрыва в 6 мм от лимба непосредственно перед второй меткой делается маленький (2 мм) разрез конъюнктивы и теноновой капсулы до склеры, затем по линии меридиана разрыва шпателем формируется канал, который должен быть продлен кзади на 3-4 мм дальше метки, обозначающей разрыв. В сформированный канал вводится баллонный катетер с вставленным в него для жесткости стальным зондом. Перед введением полезно положить катетер сверху на конъюнктиву, что-бы определить, на какую длину он должен быть введен в канал, ввести его следует на 4-5 мм дальше нанесенной отметки (рис. 6.4). После этого извлекается направляющий стальной зонд и к катетеру подсоединяется адаптер с самозакрывающимся клапаном, и через него шприцем вводится 0,2-0,3 мл стерильной дистиллированной воды (использовать солевые растворы нельзя, так как кристаллы соли могут нарушить работу клапана). После введения воды баллон в виде шарика виден под конъюнктивой, и можно оценить точность его местонахождения (рис. 6.5). В случае необходимости легким нажатием его можно сместить и откорригировать положение.

     Глазное яблоко ротируется так, чтобы баллон, который при этом надо удерживать от смещения, расположился между костной стенкой орбиты и глазом (рис. 6.6). В баллон добавляется еще 0,2-0,3 мл воды, и он начинает давить на глаз, ВГД повышается. В этот момент необходимо офтальмоскопически убедиться в проходимости центральной артерии сетчатки и в правильности расположения вызванного баллоном вдавления. Если видно, что артерия закрыта, нужно путем нажатия на клапан выпустить некоторое количество воды из баллона до появления пульсации артерии. В случае, когда вдавление находится кзади от разрыва, положение можно исправить, подтягивая баллон после частичного опорожнения вперед за катетер, добиваясь того, чтобы разрыв находился строго на вершине вдавления (рис. 6.7). Если вдавление расположено впереди от разрыва или сбоку от него, исправить ситуацию невозможно, следует полностью опорожнить баллон, извлечь его и повторить процедуру с самого начала.

    Если при офтальмоскопии обнаружено, что баллон находится в правильном положении и проходимость центральной артерии сетчатки не нарушена, баллон дополняют водой, доведя ее количество до 1,0 мл. После наполнения баллона необходим офтальмоскопический контроль за проходимостью центральной артерии сетчатки. Швы для фиксации баллона не накладываются. Необходимо помнить, что в первые 1-2 часа после операции баллон может быть подвижен. Поэтому движения глаз и натяжение катетера в это время нужно исключить. Швы-держалки при удалении пересекаются максимально близко от конъюнктивы. Катетер изгибается так, чтобы он не контактировал с роговицей, фиксируется лейкопластырем, при этом адаптер располагается на лбу. В конце операции за веки закладывается мазь с антибиотиком и накладывается бинокулярная стерильная повязка.

     На следующий день при осмотре проверяется правильность положения баллона. В тех случаях, когда вдавление недостаточное для блокирования, разрыв можно увеличить дополнительным введением воды. Делать это нужно в несколько приемов, вводя по 0,3-0,5 мл воды и контролируя проходимость центральной артерии сетчатки. Общий объем воды может быть доведен до 2,0 мл (рис. 6.8). Если не проводилась трансконъюнктивальная криокоагуляция зоны разрыва в ходе операции, то на следующий день можно сделать лазеркоагуляцию краев разрыва при условии, что разрыв блокирован. Баллон удаляется через 7-8 дней после операции. Нужно убедиться, что разрыв окружен пигментированными очагами криоили лазеркоагуляции. Накануне удаления баллон опорожняют на 1/2 его объема для того, чтобы убедиться в прочности адгезии. Если сетчатка не отслаивается, на следующий день баллон опорожняется полностью и удаляется подтягиванием за катетер. Анестезии не требуется. Шов на конъюнктивальный разрез не накладывается [32, 46, 146].

    Применение метода временного парабульбарного баллонирования показано при единичном разрыве не более 3 ДД или при нескольких близко расположенных (в пределах 1 часа) мелких разрывах. Поскольку баллон не фиксируется швами, применение его показано при стафиломатозных изменениях склеры. В этих случаях наполнение баллона производится медленно и поэтапно, чтобы исключить риск разрыва истонченной склеры при резком повышении ВГД.

    Баллонирование может применяться и на глаукомных глазах. Повреждение конъюнктивы при этом методе минимально, и это очень важно для возможных последующих антиглаукомных операций. Необходимо помнить, что отток ВГЖ на глазах с глаукомой снижен, поэтому заполнение баллона должно производиться небольшими порциями по 0,2-0,3 мл при постоянном офтальмоскопическом контроле над проходимостью центральной артерии сетчатки [146].

    При неправильной или недостаточно надежной фиксации катетера пластырем возможны его контакт с роговицей и возникновение эрозий. Приклеивая катетер, его нужно изогнуть так, чтобы исключить касание роговицы. Другим осложнением может быть двоение в тех случаях, когда баллон располагается под прямыми мышцами. Это осложнение проходит после удаления баллона.

    Парабульбарное баллонирование является недренирующей операцией. Баллон при его наполнении давит на глазное яблоко, повышая ВГД. Через некоторое время офтальмотонус приходит в норму. Вызванное баллоном вдавление склеры увеличивается. Располагаясь в лунке вдавленной склеры, баллон уже не может сместиться. Отсутствие фиксирующих швов, малый разрез конъюнктивы делают операцию малотравматичной при высокой эффективности. Стойкое прилегание сетчатки получено в 97,6% случаев [146, 161].


Страница источника: 55

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru