Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты работы и их обсуждение


1----------

     Результаты исследования частоты встречаемости дисфункции мейбомиевых желез при основных патогенетических факторах возникновения синдрома сухого глаза представлены на рисунке 3.

    Представленные на рисунке 3 данные свидетельствуют о том, что дисфункция мейбомиевых желез достоверно чаще встречалась у пациентов с блефароконъюнктивальной формой ССГ (100%) по сравнению с пациентами, страдающими экзогенной формой ССГ (84,1%, р<0,05) и с пациентами имеющими роговичную форму ССГ после ЛАСИК (75,7%, р<0,0001). При этом дисфункция мейбомиевых желез достоверно чаще выявлена у пациентов с блефароконъюнктивальной формой ССГ по сравнению с экзогенной формой ССГ при компьютерном зрительном синдроме (р<0,05) и с пациентами с роговичной формой ССГ после ЛАСИК (р<0,0001). Особенно важно подчеркнуть, что ведущим фактором риска развития дисфункции мейбомиемых желез во всех обследованных группах явился возраст пациента (коэффициент корреляции варьировал в пределах0,76-0,81, p<0,0001).

    Таким образом, в соответствии с полученными результатами, основным фактором риска развития дисфункции мейбомиевых желез является наличие в анамнезе хронического блефароконъюнктивита и возраст пациента.

    Полученные данные свидетельствуют о том, что у 58,9% обследованных пациентов всех групп выявлены характерные для ССГ жалобы -дискомфортные ощущения в глазах при повышенной зрительной нагрузке, ощущение «сухости» в глазах, слезотечение. Кроме того, у большей части обследованных пациентов присутствовали в той или иной степени выраженности признаки снижения показателей тестов на слезопродукцию: тест Ширмера в55,5 %; ВРСП - в57,7%; компрессионная проба - в36,3%; снижение высоты слезного мениска - в47,7% случаев. Биомикроскопические признаки воспаления век и конъюнктивы определены у39,0% пациентов.

    Результаты исследования основных закономерностей клинического проявления дисфункции мейбомиевых желез при ведущих патогенетических факторах возникновения данной патологии представлены в таблице 1.

    Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов из группы с роговичной формой ССГ интенсивность жалоб была ниже, чем у пациентов других групп, что подтверждается статистическими показателями. Следует отметить, что выраженность биомикроскопических признаков воспаления век и конъюнктивы была статистически значимо выше у пациентов с блефароконъюнктивальной формой ССГ по сравнению с другими формами ССГ. По остальным исследуемым показателям статистически значимых различий между группами выявлено не было.

     Результаты второй серии клинических исследований показали, что в населенных пунктах, расположенных в условиях умеренно теплого климата с равномерным распределением осадков общая встречаемость ССГ была выше, чем в других климатических зонах, пациенты значительно чаще предъявляли жалобы на сухость, дискомфорт в глазах, а также на слезотечение, чем пациенты, проживающие в умеренно теплом климате с умеренной зимой.

    Установлено, что самый низкий уровень встречаемости синдрома сухого глаза обнаружен в условиях умеренно тёплого климата с умеренной зимой (26%). Самый высокий уровень встречаемости определен в условиях умеренно тёплого климата с равномерным распределением осадков и составил 62% (p<0,05). Проведенный анализ показал, что корреляционная связь между отдельными среднегодовыми климатическими показателями (максимальной, минимальной и средней температурой, а также нормой осадков и расстоянием от моря) и встречаемостью ССГ отсутствует. При этом выявлена тенденция к взаимосвязи между различными климатическими факторами и характерной для дисфункции мейбомиевых желез субъективной симптоматикой, а именно, жалобами пациентов. Установлена обратная зависимость между выраженностью жалоб на ощущение дискомфорта и близостью расположения зоны к морскому побережью (коэффициент Спирмена -0,1825, р=0,0401), при этом имеет место высокая достоверность в отношении уменьшения жалоб на слезотечение (-0,2950, р=0,0002) и флюктуирующее зрение(-0,2311, р=0,0089) по мере удаления от побережья, а также в отношении учащения жалоб на слезотечение при высоких показателях среднегодовой максимальной температуры(0,1971, р=0,0143).

    Результаты сравнительной оценки клинической эффективности разработанных методик (биометрии мейбомиевых желез, ультразвуковой биомикроскопии век и конъюнктивы), а также оценки дисфункции мейбомиевых желез с традиционными апробированными методами обследования(временем разрыва слезной пленки и компрессионной пробы) представлены в таблице2.

    Полученные данные свидетельствуют о наличии статистически значимой корреляционной зависимости между всеми показателями оценки состояния мейбомиевых желез, при этом величина КК варьировала в пределах от0, 45 до 0,80, уровень значимости – от 0,02 до 0,0001. Наиболее высокая корреляционная взаимосвязь между разработанными и традиционными методиками определена между показателями БМЖ и КП(КК=0,79), а также между КП и УБМ(КК=0,79), что иллюстрируют рисунки4а и 4б. Наряду с этим, между показателями биометрии МЖ, компрессионной пробой, а также УБМ и ВРСП выявлена статистически значимая, но достаточно умеренная взаимосвязь(КК составлял величины0,54; 0,52 и0,45, соответственно).

     Дальнейший анализ корреляционной связи выполнен между параметрами различных методик обследования и возрастом пациента, как установленного в настоящей работе одного из ведущих факторов дисфункции мейбомиевых желез. Полученные данные свидетельствуют о выраженной взаимосвязи показателя УБМ с возрастом пациента (КК=0,82, p<0,0001) и БМЖ(КК=0,78, p<0,0001). Взаимосвязь между другими анализируемыми показателями носила характер положительной тенденции - КК с КП составлял 0,46 (p>0,05) КК с КП - 0,38 (p>0,05).

    Обсуждая полученные результаты, следует отметить, что методика определения времени разрыва слезной пленки, по мнению ряда авторов, лишь косвенно характеризует функциональное состояние мейбомиевых желез, так как на конечный результат обследования оказывает существенное влияние не столько состояние глазной поверхности, сколько изменения водной и муциновой фракции слезы. При этом базовым методом оценки признается компрессионная проба (Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 2002; Полунин Г.С. с соавт., 2007). В связи с этим наличие слабой корреляционной связи между показателями БМЖ, УБМ с ВРСП косвенно указывает на несколько разнонаправленный характер обследования, а высокая корреляция между БМЖ, УБМ с КП и, особенно, с возрастом пациента, отражает достаточно высокую эффективность морфо-функциональной оценки состояния мейбомиевых желез на основе разработанных методов диагностики.

    В рамках оценки диагностических возможностей оригинальных методов обследования дисфункции мейбомиевых желез с позиций персонализированного подхода к выбору лечебно-восстановительных мероприятий нами разработана следующая бальная оценка результатов биометрии мейбомиевых желез:

    – величина g – 0,8-0,9 мм соответствует2 баллам; менее0,8 мм – 1 баллу.

    – величина d – 0,8-0,9 мм соответствует2 баллам; менее0,8 мм – 1 баллу.

    – величинаi d - 1:4 соответствует2 баллам; более1:4 – 1 баллу.

    – величинаi g – 1:3 соответствует2 баллам; более1:3 – 1 баллу.

    На основании бальной оценки нами предложена формула расчета биометрического индекса мейбомиевых желез (БИМЖ):

    БИМЖ = d + id + g + ig

    При величине индекса в диапазоне 7-8 баллов морфо-функциональное состояние желез оценивают как нормальное; при величине индекса 5–6 баллов – как частичную дисфункцию, при величине индекса в 4 балла и менее - как выраженную дисфункцию мейбомиевых желез.

     Результаты сравнительной оценки показателя БИМЖ и выраженностью характерных субъективных жалоб при различных морфофункциональных состояниях мейбомиевых желез представлены в таблице3.

    Полученные результаты свидетельствуют о наличии статистически значимых различий между выраженностью субъективных жалоб пациентов с различным морфофункциональным состоянием мейбомиемых желез, оцениваемым по показателю БИМЖ. В частности, при частичной дисфункции интенсивность жалоб увеличилась на 80,5% (р<0,01) по сравнению с нормальным состоянием. У пациентов с выраженной дисфункцией интенсивность жалоб была увеличена на 43,9% (p<0,01) по сравнению с частичной дисфункцией и на 87,8% по сравнению с нормальным состоянием. При этом важно отметить наличие статистически достоверной взаимосвязи между выраженностью субъективных жалоб и показателем БИМЖ(коэффициент корреляции составил0,84, p<0,0001).

    Обсуждая полученные результаты, следует еще раз подчеркнуть, что согласно полученным данным разработанная в рамках настоящего исследования методика биометрии мейбомиевых желез позволяет принципиально расширить арсенал диагностических возможностей для верификации дисфункции мейбомиевых желез и связанного с данной патологией «синдрома сухого глаза», при этом данная методика (с учетом разработанных персонализированных критериев оценки) может быть рекомендована для широкого применения как в условиях специализированных офтальмологических клиник, так и в условиях амбулаторно-поликлинической практики.

    Рассматривая разработанную в рамках настоящего исследования методику ультразвуковой биомикроскопии век и конъюнктивы с позиций персонализированного подхода, следует подчеркнуть, что до настоящего момента в практической офтальмологии отсутствуют инструментальные методы, позволяющие объективно, прижизненно неинвазивно анализировать морфологическое состояние мейбомиевых желез. При этом традиционные методы оценки обеспечивают достоверную информацию только при условии отсутствия воспалительного процесса в конъюнктиве, проявляющегося гиперемией и отеком с соответствующим снижением прозрачности конъюнктивальной ткани, что препятствует визуализации.

    Разработанный метод лишен указанных сложностей за счет применения датчика с повышенной чувствительностью и рабочей частотой сканирования 50-100 МГц, обеспечивающих проникновение в ткани на глубину до 4 мм. Более того, при ультразвуковой биомикроскопии возможно оценивать состояние не только мейбомиевых желез и их протоков, но также и хрящевой ткани даже при наличии воспалительного процесса. Результаты сравнительной оценки диагностики различных морфо-функциональных нарушений мейбомиевых желез с использованием традиционной биомикроскопии и разработанного метода ультразвуковой биомикроскопии представлены на рисунке5.

    Полученные данные свидетельствуют о более высокой клинико-диагностической эффективности разработанной методики ультразвуковой биомикроскопии век и конъюнктивы по сравнению с традиционной биомикроскопией, что подтверждается более высокой частотой выявления пробок липидного слоя (на 4,6%), закупорки протоков мейбомиевых желез (на 3,8%), деструкции хрящевой ткани (на 98%) и дилятации протоков мейбомиевых желез (на 98%). Следует отметить, что выявление органического изменения хрящевой ткани и протоков мейбомиевых желез является важнейшим показателем для понимания патогенеза и оценки стадии развития дисфункции мейбомиевых желез. Установленные преимущества предлагаемого метода диагностики объясняются тем, что ультразвуковая биомикроскопия позволяет оценить толщину реберного края век, ширину протоков мейбомиевых желез. Кроме того, ультразвуковая биомикроскопия век позволяет выявить деструктуризацию ткани хряща и самих мейбомиевых желез (отсутствие четко структурированной акустической картины толщи век). Разработанная методика обеспечивает визуализацию буллезно-измененной конъюнктивы и субконъюнктивальных кист при изменении угла наклона датчика, что особенно важно при проведении дифференциальной диагностики между кистами с мутным содержимым и новообразованиями.

     Полученные в ходе исследования данные способствуют пониманию патогенетических механизмов развития роговично-конъюнктивального ксероза, возникшего на фоне дисфункции мейбомиевых желез, а также позволяют разработать патогенетически обоснованные методы лечения, основанные на проведении терапии, направленной на восстановление липидного слоя слезной пленки и липидного обмена в слезной жидкости. Результаты сравнительной оценки клинической эффективности предложенного в работе и традиционного лечения различных форм ССГ, как ведущего симптома дисфункции мейбомиевых желез, представлены в таблице4.

    Оценка эффективности разработанного персонализированного подхода к лечению пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез выполнена на основе анализа индивидуальной динамики показателей теста Ширмера, компрессионной пробы, биометрии мейбомиевых желез и выраженности субъективных жалоб. Понятие«эффективная терапия» предполагало наличие положительной динамики после разработанного курса лечебно-восстановительных мероприятий хотя бы двух (из трех) функциональных показателей с обязательным сочетанием с изменениями субъективного статуса. Результаты анализа представлены на рисунке6.

    Полученные данные свидетельствуют о том, что при экзогенной и блефароконьюнктивальной формах сопутствующего синдрома сухого глаза клиническая эффективность разработанного алгоритма комплексного лечения дисфункции мейбомиевых желез составляет 79,1-82,4%, что представляется достаточно эффективным с позиций персонализированного подхода к выбору лечебных мероприятий.

    Более низкие показатели эффективности проведенного лечения, отмеченные в группе пациентов после ЛАСИК, объясняются тем, что ключевым фактором в возникновении жалоб и воспалительного процесса является само по себе оперативное вмешательство, а не нарушение функционального состояния мейбомиевых желез.

    Обсуждая полученные результаты, следует подчеркнуть, что патогенетической основой выявленного высокого уровня клинической эффективности проводимого лечения представляется базовое положение, рассматривающее необходимость комплексного и поэтапного восстановления липидного слоя слезной пленки, что предотвращает развитие роговично-конъюнктивального ксероза. Данное положение было выявлено на первом этапе настоящей работы и определяет ведущим фактором риска дисфункции мейбомиемых желез возникновение пробок в протоках, препятствующих оттоку секрета. В практическом плане разработанный алгоритм лечения основывается на гигиене век, которая направлена на восстановление функции мейбомиевых желез, размягчение липидного секрета. Данный эффект реализуется через воздействие температуры(теплые компрессы), что облегчает эвакуацию секрета на последующем этапе – самомассаже век с гелем для гигиены век за счет размягчения пробок в выводных протоках мейбомиевых желез. Самомассаж век оказывает комплексное воздействие, способствуя опорожнению мейбомиевых желез, восстановлению липидного компонента слезной пленки, очищению кожи век, улучшению кровообращения, что в целом снижает уровень воспалительных и аллергических реакций. Применение слезозаменителей позволяет компенсировать липидный слой слезной пленки за счет действия включенных в состав основных химических веществ, обладающих эмульгирующим и смягчающим действием. Увеличение числа морганий также способствует опорожнению мейбомиевых желез, очищению конъюнктивальной полости вследствие увеличения оттока жидкости, а также поддержанию температуры глазной поверхности, снижение которой приводит к неравномерному распределению слезной пленки. Таким образом, практической основой разработанного алгоритма лечения дисфункции мейбомиевых желез является обеспечение процесса регулярной гигиены век, в рамках которого липидный компонент слезной пленки поступает в слезную жидкость посредством размягчения секрета мейбомиевых желез под действием тепловых компрессов и последующего самомассажа век с гелем, что в целом облегчает эвакуацию размягченных пробок и стимулирует дальнейшую выработку секрета желез.

    Результаты проведенной медико-экономической оценки показали, что дисфункция мейбомиевых желез характеризуется высокими показателями бремени болезни вследствие хронического течения и высокой частоты встречаемости данной патологии среди изучаемой категории населения. При этом проведенный в рамках настоящей работы анализ бремени болезни показал, что с учетом численности населения Российской Федерации и частоты встречаемости данной патологии суммарная величина прямых финансовых затрат на лечение составляет 5,76 млрд. руб., что в целом указывает на высокую социально-экономическую значимость рассматриваемой проблемы. В то же время показатель бремени болезни при применении разработанного алгоритма лечения составил2,54 млрд. руб., что снизило затраты на55,9%. Данное положение связано с тем, что практически у всех пациентов, получавших традиционную терапию при отсутствии регулярной гигиены век, отмечена необходимость повторного обращения к офтальмологу и дополнительного регулярного применения слезозаменителей, что в целом существенно увеличивает прямые финансовые затраты.

    Результаты сравнительного анализа прямых финансовых затрат на лечение пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез в условиях традиционной терапии и разработанной персонализированной системы мероприятий при различных формах сопутствующего синдрома сухого глаза представлены на рисунке7.

    Полученные данные свидетельствуют о существенном снижении прямых финансовых затрат на лечение пациентов в условиях разработанной персонализированной системы мероприятий при всех формах сопутствующего синдрома сухого глаза. Прямые медицинские затраты у пациентов с блефароконъюнктивальной формой ССГ в условиях типичной практики и применения терапевтической гигиены век составили14 623 руб. и 9200 руб. соответственно(экономия37%); при экзогенной форме ССГ17 630 руб. и9200 руб. соответственно(экономия47%); у пациентов с роговичной формой ССГ4 425,5 и3004 руб. соответственно(экономия 32%).

    В рамках последующего этапа медико-экономической оценки осуществлено сравнительное исследование прямых финансовых затрат в условиях моделирования увеличения стоимости медикаментов (на ±10%; ±20% и ±30% от существующей). Полученные данные свидетельствуют о том, что как при снижении, так и при повышении стоимости препаратов, полученный экономический эффект сохраняется в полном объеме, что в целом говорит о высокой медико-экономической эффективности разработанной комплексной системы мероприятий по диагностике и лечению дисфункции мейбомиевых желез. Терапевтическая гигиена век обеспечивает экономию прямых медицинских затрат, что подтверждает эффективность изучаемой методики.

    В заключение следует подчеркнуть, что актуальность проблемы диагностики и лечения дисфункции мейбомиевых желез в настоящее время возрастает вследствие выраженной тенденции к ухудшению климато-экологических условий проживания населения, особенно с учетом расширяющегося процесса урбанизации. Проведенная в рамках настоящего исследования медико-экономическая оценка указывает на высокий уровень государственных затрат в сфере проведения лечения данного вида глазной патологии. Кроме того, экономические расходы в этой области связаны не только с покупкой лекарственных препаратов, но и кратностью посещения врача-офтальмолога. Наряду с этим, представляется достаточно очевидной необходимость учета возможного ухудшения качества жизни пациентов, что, в свою очередь, может являться фактором риска снижения социальной и физической активности. Разработанная в рамках настоящего исследования комплексная система персонализированных мероприятий по диагностике и лечению дисфункции мейбомиевых желез обеспечит, с нашей точки зрения, повышение качества оказания офтальмологической помощи населению, сохранение необходимого уровня работоспособности и профессионального долголетия, а также обеспечит снижение финансовых затрат на лечение при существенно более высокой клинической эффективности проведения лечебно-восстановительных мероприятий.


Страница источника: 19

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru