Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Материал и методы исследования


1----------

     Исследование выполнено на кафедре офтальмологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научно-исследовательский институт глазных болезней» Клинике доктора Куренкова», в период с 2003 по 2014 гг. Проведено четыре серии клинических исследований.

    Первая серия была направлена на определение частоты встречаемости и основных закономерностей клинических проявлений дисфункции мейбомиевых желез при разных патогенетических факторах возникновения данной патологии. В рамках данной серии обследовано 440 пациентов (880 глаз, средний возраст 43,7±9,7 лет, мужчины составили 36,9%, женщины – 63,1%), разделенных на три равнозначные по возрасту группы по следующим этиологическим формам развития«синдрома сухого глаза» (ССГ) (Полунин Г.С. с соавт., 2003): компьютерный зрительный синдром (120 пациентов, 240 глаз) – экзогенная форма ССГ, блефароконъюнктивальная форма ССГ (124 пациента, 248 глаз), роговичная форма после проведения специализированного кератомилеза (ЛАСИК, 196 пациентов, 392 глаза). Критериями исключения пациентов явились наличие глаукомы, воспалительных заболеваний склеры и роговицы, а также заднего отрезка глаза в стадии обострения.

    Вторая серия клинических исследований была направлена на определение основных климато-экологических факторов риска возникновения дисфункции мейбомиевых желез. В рамках данной серии(совместно с к.м.н. Алиевой А.Э.) было обследовано 178 пациентов, проживающих постоянно (не менее 10 лет) в следующих климато-экологических условиях: климата полупустынь и сухих степей с умеренной зимой и сухим жарким летом (52 пациента, 104 глаз); умеренно тёплого климата с умеренной зимой (42 человека, 84 глаза); умеренно тёплого климата с сухим летом (26 человек, 52 глаза); умеренно тёплого климата с равномерным распределением осадков (58 человек, 106 глаз).

    Третья серия клинических исследований была направлена на проведение сравнительной оценки клинической эффективности разработанных в рамках настоящего исследования методов функциональной (биометрия мейбомиевых желез) и визуализированной(ультразвуковая биомикроскопия век и конъюнктивы) диагностики дисфункции мейбомиевых желез с традиционными методами обследования. В данную серию исследования вошло 27 пациентов(средний возраст39,5±4,6 года) с наличием дисфункции мейбомиевых желез с сопутствующей блефароконъюнктивальной формой ССГ. Всем пациентам проведена комплексная диагностика с применением традиционных (компрессионная проба, определение времени разрыва слезной пленки) и разработанных методов обследования. Наряду с этим, в целях сравнительной оценки показателя биометрии мейбомиевых желез и выраженности субъективных жалоб при различных морфофункциональных состояниях мейбомиевых желез, а также для диагностики различных морфофункциональных нарушений мейбомиевых желез с использованием традиционной биомикроскопии и разработанного метода ультразвуковой биомикроскопии век и коньюнктивы дополнительно сформирована группа пациентов - 49 человек(98 глаз).

    Четвертая серия клинических исследований была направлена на комплексную(клиническую, медико-экономическую) оценку эффективности разработанного алгоритма комплексного лечения пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез по сравнению с традиционными методами терапевтического воздействия. В рамках данного направления работы отобранные пациенты первой серии исследований были разделены на две группы, равнозначные по возрасту и исходному уровню функционирования мейбомиевых желез – основную и контрольную (ССГ при компьютерном зрительном синдроме – 34 и 36 пациентов; при блефароконъюнктивальной форме ССГ - 38 и 36 пациентов; при роговичной форме после проведения ЛАСИК – 40 и 38 пациентов). Основной группе пациентов выполнен курс лечебно-восстановительных мероприятий, включающий гигиену век, по предложенной нами методике. Контрольной группе пациентов проведена традиционная терапия. До и после лечения осуществлено комплексное клиническое обследование по изложенным далее методикам.

    Методы клинического обследования

    Методика традиционного диагностического обследования включала сбор жалоб, анамнеза, проведение визометрии, биомикроскопии, рефрактометрии и пневмотонометрии. Выраженность характерных жалоб(чувство жжения в глазах; ощущение «сухости» в глазах; покраснение, отек глаз и век; зуд в области век и др.) оценивали по специально разработанной анкете в соответствии с 5-ти бальной шкалой: 0 баллов – жалобы отсутствуют; 1 балл – жалобы выражены незначительно, возникают периодически; 2 балла – жалобы носят умеренный, но постоянный характер; 3 балла – интенсивные жалобы, усиливающиеся к вечеру; 4 балла – максимально выраженные жалобы. В результате учитывали сумму всех баллов. При этом максимальная интенсивность субъективных проявлений составляла40 баллов.

    При проведении биомикроскопии оценивали степень выраженности воспалительного процесса век и конъюнктивы по 5-ти бальной шкале: 0 баллов – гиперемия и отечность отсутствуют; 1 балл - незначительная гиперемия; 2 балла – умеренная гиперемия; 3 балла – значительная гиперемия; 4 балла – сильно выраженная гиперемия. Баллы суммировали и определяли средний общий балл.

    Традиционную схему обследования пациентов дополняли выполнением тестов для определения уровня слезопродукции - теста Ширмера, времени разрыва слезной пленки (проба Норна), компрессионной пробой, которые проводили по общепринятым методикам. Кроме того, определяли высоту слезного мениска (Е.Э. Луцевич и соавт., 2005). Помимо этого, в ходе исследования использовали две разработанные оригинальные методики, направленные на объективную оценку морфофункционального состояния мейбомиевых желез - биометрию мейбомиевых желез и ультразвуковую биомикроскопию век.

    Биометрия мейбомиевых желез.

    Исследование выполняют с помощью щелевой лампы, при этом осветитель без фильтра с максимально высокой щелью средней ширины отклоняют под углом 30° по отношению к микроскопу. Схема биомикроскопической картины при проведении биометрии мейбомиевых желез представлена на рисунке1.

    В качестве стандартизированного измерительного прибора используют прозрачную пластиковую линейку с миллиметровыми рисками черного цвета, предварительно обработанную 95% спиртом. При проведении биометрии оценивают 4 показателя: среднее расстояние между устьями протоков соседних мейбомиевых желез, которые открываются на реберном крае века (d); среднее соотношение между размером устья протока мейбомиевой железы и расстоянием между устьями протоков соседних мейбомиевых желез (например, 1:5; 1:4 и т.д.) (id); средний размер мейбомиевых желез, которые визуализируются при вывернутом кнаружи веке(g); среднее соотношение расстояния между мейбомиевыми железами и размером мейбомиевых желез(например, 1:4; 1:3 и т.д.) (ig).

    Биометрию проводят между тремя, друг за другом расположенными устьями протоков мейбомиевых желез и самими мейбомиевыми железами на каждом глазу, результаты усредняют и переводят в баллы, после этого рассчитывают биометрический индекс мейбомиевых желез, который характеризует их морфофункциональное состояние.

    Ультразвуковая биомикроскопия век и конъюнктивы.

    Исследование проводят с помощью ультразвукового прибора «OPTIKON» («HiScan», Италия) -датчиком с частотой ультразвукового излучения 50 мГц, позволяющим достичь глубины сканирования 4 мм с возможностью анализа участка изображения площадью5×5 мм. Пациент находится в положении лежа, под местной эпибульбарной анестезией в конъюнктивальную полость помещают силиконовый воронкообразный векорасширитель, который заполняют иммерсионной жидкостью в виде физиологического раствора (рисунок2).

    В иммерсионную жидкость погружают ультразвуковой датчик и сканируют ткани нижнего века в различных плоскостях, используя меридиональный, аксиальный и тангенциальный алгоритмы сканирования изменяя угол наклона ультразвукового иммерсионного зонда от10° до30°. В ходе исследования формируются изображения желаемых структур века и конъюнктивы с уровнем разрешения, зависящим от заданного алгоритма сканирования. Изображения анализируют в комплексе с клинической картиной – данными анамнеза, жалобами пациентов, результатами биомикроскопического исследования и тестов на слезопродукцию.

    Для проведения корреляционного анализа с оценкой объективности предложенной методики разработана бальная система, объективизирующая данные, полученные при проведении УБМ, зафиксированные на сканограммах: 3 балла – отсутствие признаков дилятации протоков мейбомиевых желез, структура хрящевой ткани не изменена; 2 балла – хрящевая ткань не изменена, протоки мейбомиевых желез дилятированы; 1 балл – наличие признаков склероза хрящевой ткани, отсутствие дифференцированных дорожек, соответствующих зоне проекции протоков мейбомиевых желез.

    Методы лечебной терапии

    Традиционный способ лечения пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез предполагает обработку век спиртовыми растворами бриллиантовой зелени, календулы, дегтярным мылом, а также проведение с помощью стеклянной палочки массажа век, который выполняет врач-офтальмолог. Кроме того, при наличии показаний назначают антибактериальные средства, в частности, тетрациклиновую мазь. Продолжительность курса составляет от 14 до21 дня.

    Разработанный метод лечения пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез основан на восстановлении липидного слоя слезной пленки и подразумевает выполнение курса гигиенических лечебно-профилактических процедур, включающих проведение в течение одного месяца два раза в день гигиены век в виде теплого компресса продолжительностью 1-2 минуты, самомассажа век с гелем для гигиены век продолжительностью 1-2 минуты; инстилляцию в конъюнктивальную полость через каждые4 часа3 раза в день слезозаменителя, а в промежутках между инстилляциями - проведение гимнастики для глаз в виде моргания в течение15 секунд, 3 раза в день.

    Статистическая обработка результатов исследования выполнялась с использованием прикладной компьютерной программы Statistica 10.0 (StatSoft, Inc., США) на основе применения стандартных параметрических методов оценки среднего и дисперсии (М±σ). При статистической оценке «дельтовых» (после-до лечения) показателей применен параметр среднего и средней ошибки среднего значения (M±m). Для выявления зависимости между группами использован непараметрический коэффициент корреляции Спирмена (Spearman rank R). Для оценки выраженности связи по значению коэффициента корреляции Спирмена в работе применена шкала Чеддока.

    Проведение медико-экономического анализа основывалось на следующих методах: информационно-аналитическом, математическом, методах оценки технологий здравоохранения (моделирование, анализ бремени болезни, анализ влияния на бюджет). В качестве базового показателя применены прямые медицинские затраты (лекарственные средства, препараты крови, диагностические услуги, расходные материалы, консультации специалистов и т.д.). При этом для расчета прямых медицинских затрат использованы данные о тарифах фонда обязательного медицинского страхования 2013 года (http://www.mgfoms.ru/strahovye-kompanii/tarifi). Розничные цены на лекарственные препараты были учтены по состоянию на 25 мая 2015 года (www.pharmindex.ru). Для оценки распространенности учитывали данные о частоте встречаемости заболевания и официальные данные о численности взрослого населения в2014 г. (http://www.gks.ru). Анализ влияния на бюджет проведен на основании расчета по формуле: BIA=Efec(1)-Efec(2), где BIA – влияние на бюджет, Efec(1) и Efec(2) – суммарные экономические эффекты.


Страница источника: 11

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru