Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты работы и обсуждение


1----------

     Результаты первой серии клинических исследований в контексте сравнительной оценки исследуемых показателей зрительной системы у пациентов основной и контрольной групп свидетельствуют о статистически значимых различиях между группами по показателям объективной аккомодографии и некорригированной остроты зрения вдаль (p<0,05) и субъективного статуса (р<0,01 и <0,001) при этом различия по показателям объема и резервов аккомодации носят характер тенденции (p>0,05).

    

    

    В общем виде наличие функциональных нарушений аккомодационной системы глаза у пациентов зрительно-напряженного труда проявляется ухудшением базовых параметров аккомодограммы- КАО (на 56,2%), КР (на 20,5%) и КМФ (на 12,5%). При этом выявленные изменения в большей степени соответствуют состоянию лабильности (неустойчивости) аккомодации (рисунок 3). Клинические примеры аккомодограмм представлены на рисунках 4,5,6,7.

    

    



    
Рисунок 5 – Клинический пример аккомодограммы при состоянии лабильности (неустойчивости) аккомодации при ПИНА (привычное избыточное напряжение аккомодации), пациент Мар-н, 26 лет, левый глаз. Отмечается неустойчивость кривой аккомодограммы с наличием «провалов», нарастание аккомодограммы становится скачкообразным внутри одного «шага», цветовая палитра аккмодограммы также неустойчива, характерны резкие изменения уровня показателя высокочастотного компонента, отображенного красно-бурым цветом. Параметры аккомодограммы: КАО=0,64; σКАО=0,5; КР=0,34;КМФ=63,4; σКМФ=4,6.
Рисунок 5 – Клинический пример аккомодограммы при состоянии лабильности (неустойчивости) аккомодации при ПИНА (привычное избыточное напряжение аккомодации), пациент Мар-н, 26 лет, левый глаз. Отмечается неустойчивость кривой аккомодограммы с наличием «провалов», нарастание аккомодограммы становится скачкообразным внутри одного «шага», цветовая палитра аккмодограммы также неустойчива, характерны резкие изменения уровня показателя высокочастотного компонента, отображенного красно-бурым цветом. Параметры аккомодограммы: КАО=0,64; σКАО=0,5; КР=0,34;КМФ=63,4; σКМФ=4,6.

Рисунок 6 - Клинический пример аккомодограммы при состоянии слабости (инертности) аккомодации (пациент В-ев, 29 лет, левый глаз). Отмечается существенное уменьшение аккомодационного ответа по отношению к аккомодационному стимулу, практически отсутствует нарастающий ход кривой, аккомодограмма становится «плоской», отсутствует плато подъема аккомодограммы, цветовая палитра аккомодограммы практически соответствует норме. Параметры аккомодограммы: КАО=0,07; σКАО=0,1; КР=0,14;КМФ=58,6; σКМФ=3,7.
Рисунок 6 - Клинический пример аккомодограммы при состоянии слабости (инертности) аккомодации (пациент В-ев, 29 лет, левый глаз). Отмечается существенное уменьшение аккомодационного ответа по отношению к аккомодационному стимулу, практически отсутствует нарастающий ход кривой, аккомодограмма становится «плоской», отсутствует плато подъема аккомодограммы, цветовая палитра аккомодограммы практически соответствует норме. Параметры аккомодограммы: КАО=0,07; σКАО=0,1; КР=0,14;КМФ=58,6; σКМФ=3,7.
Результаты корреляционного анализа между объективными и субъективными параметрами аккомодационной системы глаза показали, что проведение объективной аккомодографии является информативным методом диагностики аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда, что подтверждается установленной корреляционной связью между субъективными показателями «Качество зрительной жизни» и «Субъективные проявления аккомодационных нарушений» с коэффициентами микрофлюктуаций (Ккорреляции= 0,68-0,74, p<0,001) и аккомодационного ответа (Ккорреляции= 0,62-0,64, p<0,01) аккомодограммы; при этом статистически значимой взаимосвязью между традиционными (объем, резервы) показателями аккомодации с параметрами объективной аккомодографии или субъективного статуса не выявлено.

    

    



    Результаты сводной оценки изолированного и комплексного применения различных технологий физического воздействия для коррекции аккомодационных нарушений, возникающих у пациентов зрительно-напряженного труда в процессе профессиональной деятельности, представлены в таблице 2.

    

    



    Обсуждая представленные результаты, следует отметить, что наши исследования подтвердили накопленный опыт положительного применения низкоэнергетического лазерного, обеспечивающее положительные эффекты, связанные с улучшением гемодинамики, прямым воздействием на цилиарную мышцу глаза по типу «физиологического массажа», а также стимуляцию рецепторных полей сетчатки (Тарутта Е.П., 2002; Заворотная Е.В., 2004) .

    

    

    В тоже время в рамках настоящего исследования нами выявлена достаточно четкая положительная динамика после курса краниальной остеопатической терапии показателя КМФ (уменьшение на 5,9%, p<0,05) и снижения субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 26,4%), кроме того, отмечается тенденция к повышению некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,06 отн.ед., p>0,05) и субъективного показателя «качества зрительной жизни» (на 2,3%, p>0,05).

    

    

    
Рисунок 7 – Клинический пример аккомодограммы гиперактивной аккомодации при спазматической аккомодационной астенопии (пациент Ш-а, 25 лет, правый глаз). Отмечается чрезмерное возрастание уровня аккомодационного ответа, которое при некоторых «шагах» даже превышает уровень предъявляемого стимула, исчезает нарастающий ход кривой с появлением характерных «провалов», цветовая палитра аккомодограммы представлена преимущественно красным ццветом, что свидетельствует о выраженной гиперфлюктуации. Параметры аккомодограммы: КАО=0,88; σКАО=0,77; КР=0,43;КМФ=68,4; σКМФ=14,3.
Рисунок 7 – Клинический пример аккомодограммы гиперактивной аккомодации при спазматической аккомодационной астенопии (пациент Ш-а, 25 лет, правый глаз). Отмечается чрезмерное возрастание уровня аккомодационного ответа, которое при некоторых «шагах» даже превышает уровень предъявляемого стимула, исчезает нарастающий ход кривой с появлением характерных «провалов», цветовая палитра аккомодограммы представлена преимущественно красным ццветом, что свидетельствует о выраженной гиперфлюктуации. Параметры аккомодограммы: КАО=0,88; σКАО=0,77; КР=0,43;КМФ=68,4; σКМФ=14,3.

Рисунок 8 – Сравнительный анализ клинической эффективности комплексного и одиночного применения различных технологий физического воздействия по показателю % улучшения после курса лечения базовых параметров аккомодационной системы у пациентов зрительно-напряженного труда
Рисунок 8 – Сравнительный анализ клинической эффективности комплексного и одиночного применения различных технологий физического воздействия по показателю % улучшения после курса лечения базовых параметров аккомодационной системы у пациентов зрительно-напряженного труда
Положительные эффекты краниосакральной остеопатической терапии при проведении функциональной коррекции зрения объясняются базовыми механизмами применяемой технологии, связанными с коррекцией дисфункций сфено-базилярного синхондроза, которые могли быть основой для адаптивных дисфункций орбиты, устранением кинетических дисфункций затылочной и височных костей, что значимо для венозного оттока из полости черепа и верхнеглазничной щели, коррекции дисфункций шейного отдела позвоночника и фасций шеи, что улучшает артериальное кровоснабжение черепа, а также восстановлением миофасциального баланса глазодвигательных мышц (Юдин В.Е., Матвиенко В.В., 2012).

    

    



    В тоже время согласно полученным данным физические тренировки можно рассматривать как первый этап комплексной коррекции, направленный на улучшение гемодинамики и вегетативного состояния шейно-грудного отдела позвоночника, или, иными словами, как этап «подготовки» к базовым и более интенсивным физическим воздействиям.

    

    



     Результаты оценки комплексного применения пациентам зрительно-напряженного труда технологий физического воздействия (низкоэнергетического лазерного излучения, краниального остеопатического воздействия и специальных тренировок шейно-грудного отделов позвоночника) свидетельствует о достаточно высокой клинической эффективности, что подтверждается выраженной положительной динамикой после курса лечения показателей объективной аккомодографии (увеличение КАО на 0,07 отн.ед., p<0,05; уменьшение КМФ, на 10,3%, (p<0,05), σКАО и σКМФ на 23,7%-29,4% (p<0,05), повышением некорригируемой остроты зрения вдаль (на 0,14 отн.ед., p<0,05) и снижением субъективных проявлений аккомодационных нарушений (на 54,5%, p<0,01).

    

    



    Наряду с этим, установлено, что комплексное применение технологий физического воздействия обеспечивает существенное повышение (на 9,7%-12,8%, p<0,05) офтальмо-эргономических параметров зрительной системы, отражающих качество выполнения моделируемых элементов профессиональной зрительной деятельности, а также уровня субъективного статуса пациентов зрительно-напряженного труда по показателям «субъективного психофизиологического зрительного статуса и «качества зрительной жизни на 5,8% (p<0,05) - 6,3% (p<0,01) соответственно.

    

    



     Дальнейший анализ полученных результатов показал, что синергетические эффекты комплексного применения различных технологий физического воздействия проявляются более выраженным (по сравнению с одиночным применением) улучшением показателей объективной аккомодографии (КМФ на 2,2%-6,7%, p<0,05; σКМФ на 19,5%-21,6%, p<0,01; σКАО на 10,3%-8,4%, p<0,01), офтальмо-эргономических показателей зрительной работоспособности (на 7,2%-7,6%, p<0,05).

    

    



    И субъективных показателей – СПС (на 3,9%-4,4%, p<0,05), КЗЖ (на 2,9%-5,2%, p<0,05) и, особенно, СПАН (на 19,2%-37,1%, p<0,01), что в целом обосновывает применение новых методических подходов к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда (рисунок 8). Изложенные положения иллюстрируются клиническими примерами аккомодограмм (рисунки 9,10,11,12).

    

    



    В этой связи следует отметить, что проблема коррекции аккомодационных нарушений в большинстве случаев рассматривалась с позиций интердисциплинарного подхода, базовым положением которого являлось непосредственное воздействие на орган зрения различных физических методов воздействия. Безусловно, такой подход является традиционным для офтальмологической практики. Однако, согласно накопленному опыту результаты функциональной коррекции зрения далеко не всегда удовлетворяют как врача, так и пациента.

    

    



    Полученные в настоящей работе результаты комплексного применения различных технологий физического воздействия обосновывают, на наш взгляд, применение мультидисциплинарного подхода к коррекции аккомодационных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда, основанного на синдромо-патогенетическом подходе к применению физических методов лечения.

    

    



     Данное положение представляется особенно актуальным в связи с существенным увеличением многопрофильных лечебно-диагностических учреждений и реабилитационных центров.

    

    

    По нашему мнению, ведущее место в данной бригаде должен занимать врач– офтальмолог (желательно после обучения по организации и методам реабилитационного лечения), кроме того, в бригаде присутствуют специалист по остеопатической терапии и лечебной физкультуре.

    

    

    Практическая реализация указанного подхода обеспечит требуемый уровень зрительной работоспособности и профессионального долголетия пациентов зрительно-напряженного труда.


Страница источника: 12

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru