Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Как согласуются результаты многоцентровых исследований с патогенетической терапией возрастной макулярной дегенерации?


1----------

    Среди офтальмологов есть врачи, которые являются сторонниками доказательной медицины и требуют подтверждения эффективности препаратов на большом количестве пациентов. С другой стороны, встречаются и сторонники патогенетической терапии, которые порой считают, что фармакологические фирмы имеют финансовый интерес в проведении клинических исследований. Окувайт Лютеин – это уникальный препарат, имеющий и патогенетическое обоснование своего действия, и доказательство эффективности, полученное в крупномасштабных клинический испытаниях.

    О возрастной дегенерации макулы известно уже давно: первые публикации о ВМД датируются 75 годом XIX века. Это хронический дегенеративный процесс в хориокапиллярах, мембране Бруха, пигментном эпителии. При лечении ВМД важно помнить, что насколько мы сохраним пигментный эпителий, настолько мы сохраним и зрение пациенту. Клетки ретинального пигментного эпителия играют колоссальную роль в обеспечении процесса зрения. Именно они обеспечивают функционирование наружных сегментов фоторецепторов, восстанавливают пигмент ретиналь и принимают участие в его транспорте. Поэтому применение препаратов, увеличивающих плотность макулярного пигмента, при ВМД патогенетически обосновано.

    Нам известно о факторах риска ВМД: возраст, пол (чаще женский), раса (белая), ВМД на одном глазу, генетическая предрасположенность, артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания, ультрафиолетовое облучение, курение, нарушение питания, экстракция катаракты. Риск развития поздних стадий макулодистрофии через 5 лет после операций по поводу катаракты у лиц пожилого возраста может быть в 2-5 раз выше, чем риск у пациентов с нативным хрусталиком того же возраста, пола и наличия привычки курения. По данным масштабного исследования Beaver Dam через 10 лет после операции по поводу катаракты риск возникновения неоваскулярной ВМД возрастает в 4 раза, а географической атрофии – в 3 раза.

    Возрастная макулярная дегенерация – это заболевание, протекающее в разных формах, причем одна форма может сменять другую, и разные формы могут иметься на обоих глазах одного пациента. Это зависит от экспрессии генов: если организм не борется с ишемией, то заболевание перейдет в атрофию, и наоборот, борьба организма с дистрофическим процессом приводит к образованию факторов роста сосудов и формированию неоваскуляризации.

    Различают три стадии возрастной дегенерации макулы. Для ранней стадии характерны мелкие (менее 63 мкм) или средние (от 63 до 125 мкм) друзы без признаков прогрессирования процесса. При промежуточной стадии имеется большое количество средних или крупных (более 125 мкм) друз. К продвинутой стадии заболевания относится географическая атрофия (сухая форма) или неоваскулярная форма (влажная).

    Друзы сетчатки представляют собой не что иное, как микроотслойки пигментного эпителия. При проведении флюоресцентной ангиографии друзы флюоресцируют, а это означает, что пигментный эпителий под ними уже функционирует неправильно. Дальше заболевание может прогрессировать и перейти либо в атрофию, либо в неоваскуляризацию.

    В условиях ишемии наружных слоев сетчатки клетки начинают вырабатывать фактор роста эндотелия сосудов. Новообразованные сосуды начинают расти из слоя хориокапилляров под сетчатку или под пигментный эпителий, а металлопротеиназы разрушают мембрану Бруха даже при исходной ее целостности. В результате распада липидов мембраны Бруха активируются два каскада – рост новых сосудов и воспалительный каскад. На самом деле, в ангиогенезе принимают участие множество провоспалительных факторов: компоненты альтернативного пути комплемента, моноцитарный хемотаксический протеин-1, молекулы межклеточной адгезии, интерлейкины, металлопротеиназы, монокины. Согласно последним исследованиям в развитии ВМД большую роль играет активация системы комплемента, а она, главным образом, задействована в воспалительных процессах. Поэтому в наше время лечение неоваскулярной формы ВМД только ингибиторами ангиогенеза является недостаточным, и другим компонентом лечения является противовоспалительное лечение, а именно назначение глюкокортикоидов. Они имеют важную особенность – в отличие от анти-VEGF препаратов кортикостероиды не вызывают атрофии. Следует помнить, что при избыточной терапии ингибиторами ангиогенеза могут спадаться и собственные нормальные сосуды, что сопровождается усилением ишемии.

    Что касается доказательств клинической эффективности лекарственного лечения при ВМД, то компанией Bausch+Lomb был проведен целый ряд исследований. Надо сказать, что проводить подобные добросовестные крупномасштабные многоцентровые проверки могут себе позволить только те фармакологические фирмы, которые уверены в качестве своих препаратов. Кратко о результатах некоторых из этих испытаний.

    Исследование LUNA показало, что при назначении каротиноидов и других антиоксидантов увеличивается плотность макулярного пигмента – того самого компонента, который так важен для процессов нормального функционирования пигментного эпителия и фоторецепторов. При исследовании CARMA среди пациентов с ранней стадией ВМД было отмечено замедление перехода заболевания в более выраженную стадию.

    Исследование AREDS I показало, что назначение бета-каротина, цинка, витаминов С и Е тормозит прогрессирование ВМД на 25% и снижает риск развития продвинутой стадии болезни. В результате исследования AREDS II был сделан вывод, что добавление лютеина, зеаксантина и омега-3 жирных кислот к оригинальной формуле AREDS I продемонстрировало отсутствие риска прогрессирования развитой стадии ВМД. При этом бета-каротин исключили из прописи, а дозу цинка сократили.

    Следует отметить, что если пациент перестает принимать препарат, то плотность макулярного пигмента еще какое-то время остается высокой, но затем начинает падать. Лечение возрастной дегенерации макулы должно быть длительным, и чем хуже питание человека, тем более ему показан Окувайт Лютеин.


Страница источника: 0

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru