Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Подходы к дифференциальной диагностике начальных форм ВМД


1----------

     Являются ли желтые или пигментированные очаги на глазном дне началом возрастной макулодистрофии или они представляют собой другую патологию – на этот вопрос не всегда легко ответить. Но диагностика при заболеваниях сетчатки очень важна, поскольку от диагноза зависят и сроки наблюдения, и назначаемое лечение. В чем же состоят отличия возрастных проблем от генетических и других поражений желтого пятна?

    Большую роль в процессе старения играет пигмент липофусцин. Он содержится во многих тканях организма, и его количество нарастает с возрастом. Именно по этой причине липофусцин был назван «пигментом старения». Он образуется в результате перекисного окисления и накопления в лизосомах стареющих клеток нелизирующихся агрегатов белков и липидов. К восьмидесяти годам липофусциновые гранулы занимают до 19% объема эпителиоцитов.

    В тканях глаза липофусцин, являясь мощным окислителем, приводит к разрушению ДНК клеток ретинального пигментного эпителия, ингибирует активность лизосомальных ферментов и может служить одним из пусковых моментов запуска «воспалительной цепочки» при ВМД.

     Липофусцин отличается характерными физико-химическими свойствами, включая естественную желтовато-зеленую флюоресценцию. Усиление аутофлюоресценции отмечается при увеличении содержания липофусцина в клетках ретинального пигментного эпителия (болезнь Штаргардта, Беста, паттерн-дистрофии, ВМД), при друзах диска зрительного нерва, при истощении лютеина (идиопатические макулярные телеангиоэктазии) или его перераспределении в случае кистозного макулярного отека.

    Раннее поражение макулы при возрастной макулярной дегенерации проявляется в виде друз, которые могут быть твердыми, мягкими и сливными. Также при патологии сетчатки могут встречаться депозиты базальной пластинки, ретикулярные псевдодрузы, либо очаги желтого цвета, характерные для генетических заболеваний Штаргардта, Беста или дисциформной дистрофии взрослых.

    Для дифференциальной диагностики и мониторинга начальных форм поражения макулы нельзя обойтись без оптической когерентной томографии (ОСТ). Некоторые начальные изменения сетчатки, например, увеличение толщины ретинального пигментного эпителия, можно увидеть только на снимках ОСТ (рис.1). Твердые друзы хорошо видны невооруженным взглядом (рис.2). Иногда на ранних стадиях заболевания можно увидеть ретикулярные псевдодрузы – они располагаются ближе к сосудистым аркадам и служат сигналом о том, что патологический процесс начинает прогрессировать, поэтому наблюдать таких пациентов следует чаще (рис.3).

    Далее при разрушении гематоофтальмического барьера формируются мягкие друзы (рис.4). На ОСТ они выглядят как куполообразные небольшие возвышения под ретинальным пигментным эпителием. Они могут становиться сливными (рис.5), при этом разрушаются соединения между внутренними и наружными сочленениями фоторецепторов, и пациент начинает жаловаться на искажения.

     Друзы сетчатки можно спутать с вителлиформной макулярной дистрофией взрослых (рис.6). Для этого заболевания характерен единичный желтый очаг в центре макулы, он очень активно аутофлюоресцирует, но на снимках ОСТ друз нет, а скопления липофусцина локализуются в фовеа. При ювенильной вителлиформной макулярной дистрофии Беста болезнь начинается с появления пятнистости в центральной зоне сетчатки. Вителлиформная стадия развивается на первой/второй декадах жизни, когда появляется симптом «яичного желтка» - отложение липофусцина в пределах ретинального пигментного эпителия (рис.7). При проведении флюоресцентной ангиографии выявляется зона гипофлюоресценции; острота зрения при этом может оставаться в пределах нормы или слегка снижаться. Затем идет абсорбция части очага, иногда абсорбируется весь очаг, что сопровождается небольшим улучшением зрения, а на 4-й стадии происходит разрыв очага с образованием симптома «яичницы-болтуньи», и зрение резко снижается. Иногда вителлиформную дистрофию можно перепутать с хронической формой центральной серозной хориопатии, и провести дифференциальную диагностику в этом случае поможет выраженная аутофлюоресценция липофусцина. Прогноз при болезни Беста до 50 лет умеренно хороший, затем может происходить резкая потеря зрения за счет формирования в макулярной зоне рубца, субретинальной неоваскуляризации, географической атрофии или макулярного разрыва, приводящего к отслойке сетчатки.

    При другом поражении макулы – болезни Штаргардта – в макулярной зоне формируется дистрофический очаг овальной формы – симптом «улитки» или «побитой бронзы», окруженный желто-белыми пятнами (рис.8). Явным симптомом болезни Штаргардта является симптом «хориоидального молчания». На снимках флюоресцентной ангиографии сосуды хориоидеи не определяются, поскольку они экранируются пигментом. Затем развивается географическая атрофия, переходящая в атрофию по типу «бычий глаз». Прогноз неблагоприятный: острота зрения снижается до 0,3-0,5 с тенденцией к дальнейшему снижению и стабилизацией около 0,1.

    К сожалению, все эти заболевания неизлечимы, как неизлечимы в наши дни и сахарный диабет и гипертоническая болезнь. Врачам остается лишь поддерживать баланс между свободными радикалами и антиоксидантами.

     Сегодня у нас есть возможность использовать препарат, содержащий большое количество витаминов и антиоксидантов – Окувайт Лютеин форте. Он имеет сбалансированный состав, подобранный на основе обширных исследований. Препарат содержит оптимальную концентрацию каротиноидов растительного происхождения, микроэлементов и витаминов-антиоксидантов для защиты глаз. Окувайт Лютеин рекомендован к применению экспертным советом по ВМД. Доказательная база по этому препарату не имеет аналогов.

    В препарате Окувайт комплит помимо лютеина, зеаксантина, витаминов и минералов содержатся и Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты. Окувайт комплит обеспечивает суточную потребность организма в веществах, необходимых для сохранения зрения.

    Ведя прием и осматривая пациентов с запущенными формами ВМД, было бы неплохо провести осмотр глазного дна и сопровождающим их родственникам. Очень часто при этом выявляются признаки начальной макулодистрофии, и тогда родственникам тоже можно назначить нутрицевтики на ранней стадии, чтобы избежать тяжелых последствий в будущем.

    Препараты Окувайт можно назначать и пожилым пациентам – для сокращения риска развития ВМД, и молодым людям – для защиты глаз от «старения». Окувайт – это защита здорового зрения на долгие годы.


Страница источника: 0

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru