Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Рациональный выбор комбинированной терапии пациентов с первичной открытоугольной глаукомой


1----------

     Глаукома – это одна из тяжелейших проблем в офтальмологии: каждую минуту в мире от глаукомы слепнет один человек, а каждые десять минут – ребенок. При этом только в нашей стране примерно полмиллиона человек даже не подозревают, что больны глаукомой. Тем не менее, назначать антиглаукомные препараты при отсутствии подтвержденного диагноза нельзя, и первым делом врач должен провести адекватную диагностику. При сомнении в диагнозе следует провести наблюдение в течение 3-6 месяцев.

    Внутриглазное давление (ВГД) динамическая величина, которая непрерывно меняется. Ритмичные колебания ВГД связаны с пульсом, дыханием или периодическими изменениями тонуса внутриглазных сосудов. В течение суток могут наблюдаться и случайные колебания давления, вызванные сжатием век, надавливанием на глаз, резкими колебаниями артериального давления. При плотном зажмуривании ВГД может кратковременно повыситься до 60 мм рт.ст, но поражения зрительного нерва при этом не происходит. Глаукомная оптиконейропатия развивается в случае длительного и стойкого воздействия на нервные волокна.

    Уровень ВГД может быть снижен медикаментозным, лазерным и хирургическим путем. В преобладающем большинстве случаев лечение больных глаукомой начинают с местной гипотензивной медикаментозной терапии. Однако в патогенезе глаукомы играют роль два аспекта – повышенное ВГД и поражение зрительного нерва. Подавляющее большинство препаратов для лечения глаукомы снижают ВГД, но лишь некоторые благоприятно влияют на зрительный нерв. Отмечу, что при лечении этого заболевания необходимо добиваться не только понижения ВГД, но и улучшения глазного кровотока и нейропротекции. В нашей практике для этой цели у нас есть замечательный препарат Люксфен, который обладает и гипотензивной эффективностью, и положительно воздействует на сетчатку и зрительный нерв.

    Действующее вещество препарата Люксфен – бримонидин – снижает ВГД за счет селективного воздействия на альфа-2-адренорецепторы. Он относится к лекарственным средствам той же группы, что и клонидин и апраклонидин, но в то же время по сравнению с ними он в десятки раз более селективен. Селективность препарата обеспечивает отсутствие мидриаза и вазоконстрикции мелких сосудов, поэтому он способствует снижению ВГД при незначительном влиянии на сердечно-сосудистую и респираторную системы. Благодаря селективности он гораздо реже вызывает побочные эффекты в виде жжения, зуда, дискомфорта в глазах, затуманивания зрения, а также сухости во рту, сонливости, депрессии или брадикардии.

    Механизм действия бримонидина связан с двумя моментами. Препарат вызывает сужение кровеносных сосудов цилиарного тела, что ведет к уменьшению продукции водянистой влаги, а кроме того, он стимулирует выработку эндогенных простагландинов, за счет чего улучшается отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) по увеосклеральному пути. Люксфен снижает ВГД на 25% от исходного уровня (до 10-12 мм рт.ст.). Препарат начинает действовать через 20 минут после инстилляции и достигает пика своего воздействия через 2 часа.

    Гипотензивный эффект Люксфена (0,2% бримонидин) сопоставим с тимололом 0,5% и дорзоламидом 2%. Но при почти одинаковом с тимололом гипотензивном влиянии ухудшение поля зрения у пациентов, закапывающих Люксфен, происходит в 4 раза реже, чем у больных, использующих тимолол (9,1% vs 39,2%, рис. 1). Бримонидин сохраняет поля зрения у пациентов с глаукомой низкого давления.

    Уже давно доказана способность препарата дорзоламид улучшать глазной кровоток. Однако при сравнении фиксированных комбинаций «бримонидин + тимолол» и «дорзоламид + тимолол» они обе показали схожее влияние на глазное перфузионное давление и скорость ретробульбарного кровотока у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и компенсированным ВГД. Улучшая кровообращение, бримонидин уменьшает ишемию в сетчатке и зрительном нерве и, воздействуя на обменные процессы в сетчатке, помогает добиваться остановки процесса апоптоза. Бримонидин осуществляет прямую нейропротекцию, защищая нейроны сетчатки и волокна зрительного нерва и блокируя основные факторы, ведущие к апоптозу, а также непрямую нейропротекцию, снижая ВГД.

    В препарате Люксфен бримонидин присутствует в оптимальной концентрации – 0,2%. Он обладает нейропротекторными свойствами даже в условиях повышенного офтальмотонуса и комфортен в применении, так как обеспечивает дополнительное увлажнение и регенерацию клеток поверхности глаза из-за наличия в своем составе поливинилового спирта (рис. 2).

    Благодаря уверенному гипотензивному действию, участию в нейропротекции и улучшению глазного кровотока, бримонидин может быть рекомендован, в первую очередь, в качестве монотерапии при начальной глаукоме. При развитой и далекозашедшей глаукоме бримонидин отлично сочетается и с простагландинами, и с бета-блокаторами, и с ингибиторами карбоангидразы.


Страница источника: 0

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru