Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Выводы


1----------

    1. Впервые на достаточном клиническом материале (658 пациентов с ОН, 985 глаз) разработан алгоритм диагностических мероприятий, на основе которого проведена сравнительная оценка информативности и эффективности высокочувствительных и специфических методик диагностики, изучены и проанализированы особенности заболеваний ЗН различного генеза с целью дифференцирования этиологии.

    2. Показано, что на этапе первичного обследования пациентов, включающего изучение анамнеза, офтальмологический осмотр пациента, скрининг основных зрительных функций с применением традиционных методов обследования, патология ЗН была установлена в 51% случаев. Стандартная кинетическая периметрия обнаруживает изменение поля зрения у пациентов с ОН в 26,9% случаев, чаще у пациентов с секторальной, гемианопической и альтитудинальной скотомами (отношение наблюдаемых частот к ожидаемым 1,83, 1,81, 1,64 соответственно).

    3. На основании современных высокотехнологичных методов офтальмологической диагностики (статической периметрии, ОКТ, ЗВП) установлено, что морфофункциональные исследования идентифицируют ОН в 100% случаев, включая субклинические формы заболевания. При сравнении методов диагностики в ROC-координатах наилучшим тестом для выявления ОН является спектральная ОКТ, затем классическая ОКТ, ЗВП и статическая периметрия. Расстояния от точек, соответствующих вышеперечисленным методам, до прямого безразличия в ROC-координатах равны 0,636, 0,581, 0,545, 0,517 соответственно.

    4. Установлены функциональные и структурные офтальмологические дифференциально-диагностические критерии в первичном ориентировочном определении этиологии ОН:

    • структура дефекта поля зрения, выявленная с помощью статической периметрии, соответствует определенным этиологическим группам ОН, выявлена сильная прямая связь между генезом ОН и видом скотомы, коэффициент сопряженности К=0,795 (критерий Хи 2 =1489,5, p <0,001);

    • последовательность структурных изменений, характеризующаяся первоначальным прогрессирующим истончением внутренних слоев сетчатки и отсроченными атрофическими изменениями СНВС в перипапиллярной зоне, выявленная с помощью спектральной ОКТ, соответствует ОН наследственного и токсического генеза; при НОНЛ дополнительным специфичным признаком является отек перипапиллярного СНВС в острой стадии заболевания;

    • увеличение латентности пика Р100 ЗВП на паттерны при исследовании интактного глаза при одностороннем ОНевр выявлено в 24,7% случаев, что свидетельствует о демиелинизирующей этиологии ОН; при ОН другого генеза электрофизиологические изменения не являются специфичными, однако дают возможность оценивать динамику дисфункций зрительного пути.

    5. Показано, что МРТ головного мозга и орбиты высокого разрешения, МР-ангиография являются первоочередными методами обследования при ОН неясной этиологии. Применение этих методов позволило выявить компрессионную и демиелинизирующую этиологии ОН соответственно в 9,8 и 7,5% случаев.

    6. На основании расширенного морфофункционального обследования была установлена хроническая ОН при друзах ДЗН в 12,4% случаев (60,5% от всех пациентов с друзами ДЗН):

    • для подтверждения наличия друз ДЗН чувствительность/ специфичность офтальмоскопии глазного дна составляет 36/72%, В-сканирования - 100/72%, аутофлюоресценции - 70/100%; для дифференцирования псевдодруз наиболее значимым является метод аутофлюоресценции;

    • доказана статистически значимая связь между ростом объема друз ДЗН и прогрессированием хронической ОН, оцененная с помощью показателей периметрии (коэффициенты гамма-корреляции MD R=0,71, sLV R=0,7, p <0,01), толщины слоя нервных волокон (R=-0,47; p <0,05) и показателей кровотока в ЦАС (Vsyst R=-0,49; Vdiast R=-0,51; RI R=0,37; p <0,05);

    • показано, что при хронической ОН на фоне друз ДЗН толщина СНВС в верхнем, носовом и нижнем квадрантах снижена соответственно на 40, 32 и 21% относительно показателей контрольной группы (p <0,01); наиболее ранние изменения СНВС отмечены в верхнем квадранте, затем с одинаковой частотой возникают в носовом и нижнем.

    7. На основании расширенного морфофункционального, молекулярно-генетического и цитологического анализа в 9,9% случаев была установлена наследственная ОН:

    • молекулярно-генетический анализ ДНК пациентов на 12 первичных мутаций мтДНК (m.11778G>A, m.14484T>C, m.3460G>A, m.3733G>A, m.4171C>A, m.10663T>C, m.14459G>A, m.14482C>G, m.14482C>A, m.14495A>G, m.14502T>C, m.14568C>T) и мутаций яДНК (в горячих участках гена OPA1 - экзонах 8, 14, 15, 16, 18, 27, 28) выявил мутации у 41 (84%) пациента: из них у 39 - мутации мтДНК и у 2 - мутации яДНК;

    • на основании цитологического исследования фибробластов кожи доказано, что изменение потенциала митохондрий под действием олигомицина, отражающее их способность синтезировать АТФ, в клеточных линиях пациентов, страдающих НОНЛ и АДОН, а также в группе пациентов с неверифицированной мутацией митохондриального или ядерного генома, снижено по сравнению с изменениями в клетках здоровых людей (p <0,005); разработанная методика определения нарушений функций митохондрий в фибробластах кожи пациентов позволила выявить у пациентов с неверифицированным генетическим дефектом митохондриальную патологию.

    8. Показано, что проведение современного системного клинико-лабораторного обследования пациентов позволяет выявить ИОН в 31,4% случаев, а также факторы риска и причины ее развития:

    • анатомический риск развития ПИОН выявлен в 53% случаев: соотношение диаметра экскавации к диаметру ДЗН (Э/Д) на парном глазу у пациентов с ПИОН менее 0,15 было выявлено в 47,1% наблюдений и менее 0,25 - в 53% случаев (p <0,01 по сравнению с данными контрольной группы);

    • в развитии ИОН у всех пациентов были выявлены два и более модифицируемых факторов риска;

    • среди пациентов с ИОН 22% составили лица моложе 50 лет; при дифференциальной диагностике причин ИОН в 32% случаев был выявлен первичный АФС, в 3,6% –вторичный АФС на фоне СКВ;

    • выявлены полиморфизмы генов свертывающей системы крови, определяющие генетическую предрасположенность к ИОН: частота встречаемости генотипов PAI-I - 6754G/4G (p <0,002), MTHFR 677TT(p <0,03), GP1BA -5CC (p <0,008) у больных моложе 50 лет, перенесших ИОН, существенно выше, чем в контрольной группе;

    • разработаны многомерные статистические методы (нейронные сети и дерево классификаций), позволяющие оптимизировать дифференциальную диагностику ИОН и оптического неврита.

    9. На основании анамнеза жизни и заболевания, расширенного морфофункционального обследования, а также с учетом наличия прямого этиологического фактора были установлены эндокринная нейроофтальмопатия (7,2%), травматическая (6,7%) и токсическая (4,3%) этиология ОН. Комплексная оценка этиологии ОН впервые выявила в 20,1% случаев терапевтическую, неврологическую и нейрохирургическую патологию.

    10. На основании анализа этиопатогенетических, патофизиологических изменений и клинического течения ОН различного генеза создана рабочая классификация, позволяющая целесообразно использовать потенциал современных средств диагностики и определять тактику лечебных мероприятий.


Страница источника: 31

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru