Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Исследование стекловидного тела при помощи цифрового ультразвукового сканирования


1----------

    Алгоритмы цифрового, акустического, пространственного изображения глаза. Создание объемного виртуального изображения основано на использовании ряда особенностей морфологических и биофизических характеристик тканей. Для осуществления акустического исследования были предложены специальные схемы – алгоритмы. Данные схемы фактически являлись особыми предписаниями и рекомендациями, которые необходимо выполнять в определенной последовательности. Они осуществляются посредством определенных манипуляций, необходимых для эффективной реализации поставленной цели. Заданную последовательность необходимо исполнять для воспроизведения адекватного акустического изображения. В качестве базовых элементов при получении изображения СТ были использованы собственные разработки, а также рекомендации, предложенные И.Ю. Насниковой с соавторами (2004), Т.А. Ручко (2007), С.Э. Аветисовым и С.И. Харлапом (2008), а также изложенные в работе К.С. Аветисова (2011).

     Предварительные критерии оценки цифрового акустического изображения глаза при формировании его объемной модели.

    В режиме серой шкалы изображение оболочек глаза воспроизводится в виде слоистого, сферичного, несколько вытянутого гипоэхогенного контура. Рисунок каждого слоя определяется с разной степенью интенсивности проявления структуры изображения. Использование полутоновой текстуры изображения и цифрового анализа позволило провести дифференцирование этих слоев относительно друг друга. Выделение необходимого участка осуществляли посредством использования цветового контрастирования хориоидального кровотока в проекции заднего отрезка глаза. В ряде случаев это дает возможность различить тончайший срез сетчатки, располагающийся между вогнутой цветовой картой хориоидеи и акустически прозрачным СТ .

    При изучении акустической структуры здорового глаза и последующем анализе ее состояния у всех 30 добровольцев (60 глаз) были определены характерные признаки изображения в режиме серой шкалы:

    1) во всех случаях поверхность УЗ среза, внутреннего пространства глаза, соответствующая площади, ограниченной внутренним контуром оболочек и задней капсулой хрусталика, была гомогенной и имела анэхогенную, акустически «прозрачную» текстуру.

    2) при осуществлении динамической пробы в результате инерционного смещения базиса СТ происходило формирование линейного или вогнутого гипоэхогенного изображения гиалоидной мембраны в местах ее плотного соприкосновения с хрусталиком и сетчаткой.

    Алгоритм цифрового акустического исследования изменений стекловидного тела.

    Для достоверного отражения УЗ изображения изменений и выявления деформации «анэхогенных» по своей структуре СТ и хрусталика необходимо определить критерии их качественной и количественной оценки. Было выявлено, что в условно здоровом глазу, СТ имеет определенные акустические характеристики. Параметры этих характеристик таковы, что в нормальных условиях они не позволяют при помощи УЗ исследования проявить его структуру. Было предположено, что при ряде патологических состояний происходит изменение «структурно – акустического» баланса, в результате чего на изображении начинают проступать видимые признаки «структуризации», а также дефектов ткани. Данные проявления свидетельствуют об изменении мембранных образований гиалоидных трактов, а также могут указывать и на некоторые условно нормальные характеристики строения СТ . Это выражается, например, в появлении в области задней гиалоидной мембраны, в местах проекции диска зрительного нерва и макулярной области гипоэхогенных элементов, в виде колец неправильной формы.

    Анализ структуры стекловидного тела. В качестве первичного элемента изучения пространственной акустической картины СТ была выбрана оценка «правильности» пространственного соотношения внутреннего, округлого контура оболочек глаза и изображения плоскостной или объемной проекции анэхогенного внутреннего пространства глаза.

    Разработан алгоритм создания объемного УЗ изображения стекловидной камеры глаза, сопоставимой с объемным изображением условно «нормального» СТ . Исследование осуществлялось, как в статическом положении, так и при движении глаз, в режиме реального времени. В статическом положении, исследуемого объекта, в положении пациента лежа на спине, при закрытых глазах и неподвижном взоре, добивались высокой степени четкости воспроизведения изображения глаза и проекции СТ . Таким образом, определяли степень его «сохранности».

    Алгоритм пространственного диагностического исследования, направленный на получение и анализ акустически прозрачных структур глаза, состоит из нескольких основных этапов:

    1 этап – ультразвуковое пространственное исследование осуществляли через веки. Плоскость среза, представляющую изображение максимальной по площади срединной проекции глаза, ориентировали определенным образом. В нее должны были попасть все основные структуры. Данный срез является «первичным элементом» пространственного акустическ ого анализа.

    2 этап – после этого определяли структурную однородность «плоского» акустического контура УЗ среза глаза и его внутренних элементов. Далее, осуществлялось инерционное смещение СТ относительно оболочек глаза. В местах его плотной фиксации отмечалось формирование линейного, чуть вогнутого горизонтального рисунка. Изображение задней гиалоидной мембраны проявлялось в виде нечеткой гипоэхогенной линии. В пределах изучаемой плоскости внутренних контуров полости глаза при помощи денситометрического анализа определяли области с различными значениями акустических характеристик. Максимальную по размеру «зону опроса» помещали в каждую из них. После этого осуществляли автоматический денситометрический анализ. Данная функция позволяла графически и количественно отобразить распределение различных оттенков серого цвета в текстуре области «зоны интереса» поверхности изучаемого среза. На основе максимально четкого УЗ среза той или иной выделенной анэхогенной области формировали объемное изображение. На этом этапе обследование непосредственно пациента завершалось. Вся последующая работа осуществлялась с виртуальным «материалом». 3D копия участка ткани обрабатывалась после исследования и помещалась в «архив».

    3 этап – каждое «первичное» объемное изображение представляло собой «копию» виртуально выделенного блока тканей, исследованного при помощи цифрового сканирования, включавшего глаз и некоторые орбитальные структуры. Использование полутоновых оттенков серой шкалы давало возможность оценить акустическую структуру этих тканей. Эта структура по основным пространственным параметрам соответствовала их морфологическому строению. Воссоздание «отдельного», виртуального объемного изображения глаза, а также выделение пространства передней камеры, хрусталика или СТ в пределах 360 °, осуществляли путем пространственного «контурирования» наружной или внутренней поверхности каждой из последовательных проекций и ротации изображения с шагом в 6 –9 –15 –30 ° (рис.1,2). Границы контуров объема оценивали посредствам его мультипланарного анализа в трех проекциях: горизонтальной, вертикальной и фронтальной. В каждом из виртуальных «пространственных» окон было возможно оценить текстуру, однородность и форму контуров выделенного изображения. Для «послойного анализа» виртуального объема ткани проводили смещение плоскости фокуса по глубине. Наблюдение за пространственными окнами позволяло определить его топографическое положение и выявить степень акустической «прозрачности» изучаемого объема. Для контроля использовался точечный пространственный маркер. Во всех трех плоскостях положение маркера одновременно контролировалось по глубине. При оптимальном увеличении виртуальной объемной модели осуществляли ее ротацию и осмотр.

    4 этап – при помощи специальных алгоритмов пространственного исследования каждый тканевой объем, в виде виртуальной акустической модели, может быть автономно проанализирован следующим образом:

    1) осуществлялся анализ структуры и рельефа поверхности изображения виртуальной 3D модели исходно оптически прозрачных структур глаза в режимах максимальной и минимальной интенсивности проявления внутреннего пространства, а также в «рентгенографическом» режиме.

    2) осуществлялась оценка объемных акустических моделей, изучаемых структур посредством их измерения и денситометрического анализа (3D гистограмма и др.). Результаты изучения плоскостных и пространственных объемных акустических параметров некоторых элементов глазного яблока условно «здоровых» пациентов представлены в табл. 2.

     Создание 3D виртуальной модели позволяло оценить форму, объем и акустическую структуру изучаемого объекта. «Обработка» виртуально выделенного материала, проводимая при помощи использования программ выделения проекций «максимальной интенсивности текстуры поверхности» и определения «регулируемой прозрачности» по глубине, давала возможность выделять и анализировать характерные структурные особенности каждого объемного акустического изображения.

    Подобные методические приемы позволяли воссоздать 3D изображение тех или иных видов деформации СТ и хрусталика, которые не могли быть выявлены при стандартном УЗ исследовании.

    Анализ текстуры изображения позволял проследить характерные структурные черты каждого из объемных объектов, которые могли проявляться теми или иными морфологическими особенностями:

    1) изменением структуры базиса стекловидного тела в виде его коллапса (сокращения объема) и деструкции гиалоидных трактов и мембраны;

    2) формированием пространственных дефектов трактов стекловидного тела и гиалоидной мембраны;

    3) смещением хрусталика в стекловидное тело и вне его проекции;

    4) деформацией (нарушением целостности) хрусталика и стекловидного тела.

    Инволюционные изменения задней гиалоидной мембраны

    Изучены пространственные особенности акустического изображения различных видов регматогенной отслойки гиалоидной мембраны. Данные проявления возникли в результате инволюционных изменений, а также в результате наиболее часто встречающихся «естественных» причин. Изменения структуры и объема СТ возникали на фоне развития частичного или полного «центрального» дефекта или разрыва гиалоидной мембраны. У пациентов первой и второй подгрупп были выявлены «центральные» дефекты задней гиалоидной мембраны в виде изображения одного или двух гипоэхогенных колец неправильной формы,

    У всех пациентов данной группы на основании анализа пространственной структуры СТ было определено три формы изменения акустического изображения пограничной гиалоидной пластины. По аналогии с результатами исследований А.И. Горбаня и соавт. (1979), а также G. Eisner (1989), они были обозначены, как: а) преретинальная форма расслоения гиалоидной мембраны; б) интрафибриллярная форма расслоения гиалоидной мембраны; в) эпивитреальная форма расслоения гиалоидной мембраны.

    Преретинальное отслоение задней гиалоидной мембраны было отмечено у 168 пациентов (203 глаза). В нашей интерпретации этот вид отслоения задней пограничной пластины имел текстуру рисунка акустического изображения стекловидного тела, воспроизводившуюся в виде узкого, равномерного, умеренно извитого, протяженного гипоэхогенного контура. Изображение проявлялось ближе к внутренней проекции поверхности сетчатки внутри акустически прозрачного пространства, находящегося за хрусталиком. При данном виде отслойки задней гиалоидной пластины, в большинстве случаев, отмечалось сохранение условно «неповрежденной» наружной поверхности. Общий пространственный контур отслоенного СТ на большей части своей поверхности воспроизводился в виде единого конгломерата. В его заднем отделе не было обнаружено изменений, напоминающих нарушение структуры. Нарушение целостности мембраны в виде контура кольца неправильной формы отмечались в области диска зрительного нерва или в проекции макулярной области. Изменения имели признаки частичного коллапса СТ .

    Интрафибрилярная форма отслоения гиалоидной мембраны. Данный вариант расслоения внутренней пограничной мембраны (114 пациентов, 200 глаза) при его пространственном, мультипланарном анализе отличала неравномерность воспроизведения толщины акустического изображения задней гиалоидной мембраны. В местах истончения ее гипоэхогенного узкого контура наблюдали множественные, неравномерные по площади и степени выстояния зоны пролапса витреального содержимого. Они проявлялись в виде округлых или овальных областей неправильной формы, были направлены к поверхности сетчатки и напоминали «виноградную гроздь». Эпивитреальное расслоение гиалоидной мембраны. Для этой формы изменения (90 пациентов, 165 глаза) были характерны два основных изменения заднего отдела СТ , которые определялись на плоскостном и объемном изображении в виде характерных изменений.

    В первом случае, изображение гиалоидной мембраны приобретало сглаженный, зубчатый контур. При движении глаз, оно воспроизводилось в виде неровной, «лоскутной» поверхности с несвязанными между собой элементами. Во втором случае, базис СТ имел выраженные признаки структурной дезорганизации, которая выглядела в виде двух-трех «рукавов» с закругленными, неправильной формы, периферическими частями. При движении глаз, эти «вертикальные» элементы, которые, предположительно, можно было определить как отдельные элементы гиалоидных трактов, воспроизводились как гипоэхогенные, неровные на протяжении, складчатые структуры. Акустическое пространственное изображение контура данных изменений напоминало профиль медузы.

    Изменения стекловидного тела при дислокации хрусталика Обследовано 47 пациентов (51 глаз) с дислокацией хрусталика в возрасте от 59 до 89 лет. Изменения были вызваны инволюционными причинами и сопровождались нарушением целостности передней и задней гиалоидной мембраны, их отслойкой и дефектами гиалоидных трактов . В четырех случаях это сопровождалась «разрушением» хрусталика. По результатам исследования посредством виртуальной ротации, полученного трехмерного объекта – «стекловидное тело - хрусталик», осуществлялся осмотр измененных элементов внутри глаза, их взаимоположение со всех сторон через условно «прозрачную» склеру. Последовательно воспроизведенные изображения в различных режимах пространственной «проработки» текстуры его виртуального объема позволили охарактеризовать макроскопическую картину их сочетанных патоморфологических изменений.

    Предварительная оценка различных видов пространственного изображения смещенного хрусталика дала возможность различить возникшие комбинированные изменения и подразделить их на основные подгруппы, характеризующиеся следующими проявлениями:

    а) подвывих хрусталика с элементами частичного нарушения целостности цинновой связки и передней гиалоидной мембраны;

    б) отрыв хрусталика от области естественной фиксации в пределах двух третей окружности проекции цилиарного тела с формированием дырчатого, рваного дефекта передней гиалоидной мембраны и нарушением структуры передних отделов центрального гиалоидного тракта;

    в) смещение хрусталика в стекловидную камеру с признаками разрушения передней и, в ряде случаев, задней гиалоидной мембраны и сохранением морфологической связи хрусталика с ее отдельными участками;

    г) полное смещение хрусталика в ретровитреальное пространство с разрушением передней и задней гиалоидной мембраны;

    д) нарушение целостности капсулы хрусталика, передней гиалоидной мембраны и структуры гиалоидных трактов со смещением измененных элементов хрусталика в проекцию стекловидной камеры.

    Изменение гиалоидной мембраны при тупой травме глаза

    Во всех наблюдаемых случаях у пациентов с различными формами нарушения основания стекловидного тела, отслойкой и деструкцией гиалоидной мембраны отмечались характерные проявления, которые можно было определить как:

    а) отслойка стекловидного тела от внутренней оболочки глаза вплоть до экватора и уменьшение его объема относительно пространства стекловидной камеры глаза, к оллапс и потеря жидкого компонента;

    б) наличие изменений в отслоившейся части задней гиалоидной мембраны в виде ее значительного акустического уплотнения;

    в) наличие дефектов неправильной формы в проекции мест «естественной» фиксации гиалоидной мембраны, в местах проекции диска зрительного нерва и макулярной области;

    г) наличие признаков дезорганизации гиалоидных трактов в области базиса стекловидного тела.

    Заключение

    Современные ультразвуковые цифровые технологии существенно расширяют объем информации о прижизненной морфологии глаза. При помощи использования пространственного (3D), акустического анализа глаза была создана «галерея» виртуальных диагностических моделей (образов), которые способствовали правильной оценке морфологических изменений при различных патологических состояниях. Разработанный нами методологический подход по своим возможностям занимает промежуточное положение между клиническим способом изучения изменений СТ , включающим различные виды «оптического» обследования, и морфологическим исследованием. Пространственное исследование позволяет оценить положение дислоцированного хрусталика и проанализировать структуру комбинированных изменений СТ . Учитывая относительно высокий уровень «тканевого разрешения» диагностического изображения, целесообразно представлять результаты цифрового УЗ исследования в виде виртуальных объемных акустических моделей. Эти модели могут быть архивированы и впоследствии использованы для сравнения или подтверждения структурных морфологических изменений СТ и других структур, а также оценки «правильности» и эффективности проводимого лечения.


Страница источника: 9

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru