Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты исследований


1----------

    Результаты экспериментальных исследований:

     Результаты первого этапа эксперимента на роговицах изолированных бычьих глаз показали, что в зависимости от выбранных энергетических параметров, можно добиться различной степени выраженности термического эффекта: от незначительного нагревания ткани до коагуляционного некроза (Рис. 1, 2).

    Ни в одном из препаратов не было обнаружено изменений со стороны средних и глубоких стромальных слоев, а также заднего эпителия роговицы.

    На втором этапе экспериментального исследования изучали воздействие лазерного излучения с длиной волны 1,44 мкм на интактную роговицу лабораторных животных (кроликов). Лазерная коагуляция роговиц кроликов не приводила к каким-либо изменениям в их поведении и соматическом статусе: частота дыхательных движений до облучения составляла 109,2±0,75, после 109±0,63 и сердечных сокращений до облучения 155±1,74, после 156,6±0,77, динамика статистически менялась незначительно (p>0,05). После облучения на всем сроке наблюдения у одного кролика на следующие сутки после лазерной коагуляции появилась умеренно выраженная поверхностная инъекция конъюнктивы, которая самостоятельно купировалась в течение следующих суток. В 1 группе при воздействии лазерным излучением при P=0,25 Вт, t=2.9 сек произошла денатурация стромальной ткани, ее контракция и постепенное замещение новыми компонентами (пролиферация кератоцитов, гиперплазия эпителия, ретрокорнеальная мембрана) для воссоздания прежней архитектоники стромы (Рис. 3,4).

    Во 2 группе (P=0,15 Вт, t=1,3 сек) наблюдали морфологическую картину, характерную для термического эффекта лазерного воздействия без признаков коагуляции ткани. Через сутки после коагуляции в верхней трети стромы наблюдали очаг в виде неправильной пирамиды с пологим куполом глубиной 52,9 мкм с отечными, жизнеспособными кератоцитами. Эпителий в зоне воздействия в состоянии, близком к коагуляционному некрозу. Отдельные эндотелиальные клетки увеличены за счет отека, без грубых изменений (Рис.5). К 9 суткам наблюдали утолщение передних слоев эпителия. В строме в проекции лазерного воздействия отмечается пролиферация кератоцитов.

     Средние и глубокие слои стромы не изменены. Нежная ретрокорнеальная мембрана, полностью покрытая неизменными эндотелиальными клетками. Отсутствие гидратации задних слоев стромы свидетельствует о сохранении барьерных свойств эндотелия (Рис. 6).

    Морфологическая картина роговицы через различные сроки после лазерной коагуляции подтвердила возможность применения исследуемого лазерного излучения как с коагуляционной, так и с терапевтической (стимуляция пролиферации кератоцитов) целью. На основании полученных результатов были выбраны энергетические параметры лазерного коагулятора для лечения экспериментальной язвы роговицы лабораторных животных.

    На третьем этапе исследований изучали возможность применения лазерного излучения с λ = 1,44 мкм для лечения экспериментальной язвы роговицы. В таблице 1 указаны энергетические параметры, используемые в эксперименте.

    Сравнительная характеристика клинических проявлений течения язвы роговицы по группам показала более быстрое купирование симптомов воспаления в опытных группах. Смешанная инъекция в I группе сохранялась в среднем до 5±0,76 дней, во II группе в среднем исчезала на 4,25±0,71 сутки, в группе контроля сохранялась до 7,1±0,98 дней (α <0,05). Слизисто-гнойное отделяемое в I группе сохранялось в среднем до 4,38±1,03 дней, во II группе отделяемое сохранялось в среднем до 3,25±0,92 дней, тогда как в группе контроля до 6,0±0,89 дней (α <0,05). Средние сроки эпителизации роговицы после начала лечения в первой группе составили 6,25±0,92 суток, во второй группе 5,25±0,46 суток. В группе консервативного лечения явления эпителизация поверхностного дефекта происходила на 9±1,26 сутки (α <0,05).

     На диаграмме 1 представлены сводные данные по средним срокам купирования симптомов воспаления в экспериментальных группах и группе контроля.

    Бактериологический контроль также показал более высокую эффективность комбинации антибактериальной терапии и лазерной коагуляции язвенного дефекта (Диаграмма 2).

    На 3 сутки (до начала лечения) микрофлора определялась в 100% в обеих группах. В I группе на 7-е сутки от начала эксперимента, т.е. на 4 сутки после проведения лазерной коагуляции, рост микроорганизмов определялся в 37,5% случаев, на 11-е сутки – отсутствовал во всех посевах. В группе контроля – рост бактерий на 7-е сутки определялся в 67,7%, на 11-е сутки сохранялся в 16,7% случаев.

    По данным гистологических исследований, в контрольной группе на момент выведения животных из опыта сохранялась картина диффузного кератита с интенсивной инфильтраций очага воспалительными клетками: лейкоцитами и макрофагами, активным рост новообразованных сосудов. При лазерной коагуляции в I и II опытных группах при P=0,27 Вт и 0,25 Вт и t=0,95 сек лазерное излучение оказывало повреждающее воздействие, результатом которого стало выраженное уменьшение толщины роговицы в зоне воздействия и дефект эндотелия. При снижении дозы облучения морфологическая картина была более благоприятная. Так, в I опытной группе (P=0,25 Вт, t=0,79 сек, E=0,197 Дж) наблюдали заместительную гиперплазию эпителия, расположенного в 6-7 слоев и заполняющего язвенный дефект.

     Субэпителиально - слой молодой соединительной ткани, отличающейся по своему строению от неизмененной стромальной ткани гиперцеллюлярностью и большей плотностью фибробластноподобных клеток, ткань рыхлая, более гидратированная, с признаками стромальной. Идет активная пролиферация соединительной ткани: кератобласты формируют пластины, параллельные основным пластинам стромы, но волокна незрелые, расположены с увеличенными промежутками, т.е. идет активное восполнение стромального дефекта. Глубжележащая строма не изменена. Эндотелий в зоне воздействия интактен (Рис.7).

    В II опытной группе, где помимо лазерной коагуляции (P=0,25 Вт, t=0,79 сек) проводили последующее низкодозированное лазерное облучение воспалительного очага (P=0,15 Вт, t=0,11сек) в течение 4 дней на 14 сутки от начала эксперимента в очаге эпителий сохранен, в строме гиперцеллюлярность поверхностных слоев за счет фибробластоподобных клеток. Фибробласты параллельны поверхности роговицы, что свидетельствует о хорошем прогнозе на заживление и восстановление оптических свойств. Встречаются отдельные воспалительные клетки. Глубокие слои стромы не изменены. Десцеметова мембрана нормальна. Эндотелий интатктен (Рис. 8). При сравнении опытных групп и группы контроля процесс заживления происходит намного интенсивнее в опытных группах, что можно объяснить лазерной коагуляцией язвы, позволяющей эффективно санировать очаг воспаления, ускорив тем самым наступление фазы пролиферации. Наиболее оптимальными энергетическими параметрами для эффективной коагуляции язвенного дефекта роговицы, не оказывающими повреждающего воздействия на глубжележащие структуры (десцеметова мембрана, эндотелий) являются: P=0,25 Вт и t 0,79 сек. Cравнение результатов в опытных группах I и II позволяет сделать вывод, что после проведения лазерной коагуляции язвы и последующего биостимулирующего лазерного воздействия наблюдается формирование более нежной рубцовой ткани с параллельным ходом волокон, позволяющее предполагать на отдаленном сроке хорошие оптические свойства роговицы и высокие зрительные функции.

    Результаты клинических исследований:

     В клиническую часть исследования вошли 25 пациентов с язвами роговицы.

    По результатам бактериологического исследования в 56% всех случаев возбудитель не был выявлен. В 25% случаев высеялся Staphilococcus epidermidis, в 12% - Staphilococcus aureus, в 4% Acinetobacter sp., Pseudomonas aeruginosa – 4%, Enterobacter cloacae – 4%.

    Все пациенты основной группы во время проведения лазерного лечения и после него чувствовали себя удовлетворительно. Общее состояние не изменялось. Оценку эффективности применения лазерного излучения с λ=1.44 мкм в лечении язв роговицы проводили на основании сроков эпителизации язвенного дефекта роговицы, наличию осложнений, а также интенсивности сформировавшегося помутнения роговицы в исходе заболевания.

     Сравнительный анализ результатов лечения выявил более высокую эффективность при применении лазерного излучения для лечения язв роговицы (Диаграмма 3). В основной группе эпителизация роговицы начиналась раньше, чем в контрольной. В группе консервативного лечения эпителизация поверхности роговицы наступала на 10,7±5,28 сутки. В основной группе A, где проводили лазерную коагуляцию язвенного дефекта, начало эпителизации происходило на 7,0±2 сутки, а в подгруппе Б на 6,6±2,97 сутки. Как следствие в основной группе в более ранние сроки, чем в контрольной, наступала полная эпителизация язвенного дефекта роговицы: в подгруппе А эпителизация в среднем завершалась к 10,4±2,3 суткам, в подгруппе Б к 9±2,55 суткам, тогда как в контрольной группе эпителизация завершалась на 16,87±6,44 сутки.

     Соответственно при применении лазерного лечения сократился период полной эпителизации и составил в основной группе А 3,4±0,55 суток, в подгруппе Б 2,4±0,54 суток, тогда как в контрольной группе только 6,13±1,36 суток. Таким образом, при применении лазерной коагуляция язвы роговицы в комбинации с консервативным лечением сокращаются сроки полной эпителизации язвенного дефекта в среднем на 2,73 суток по сравнению с традиционной консервативной терапией, а при последующем биостимулирующем лазерном воздействии - на 3,73 суток по сравнению с группой контроля. В ходе лечения у 2 пациентов контрольной группы отмечено прогрессирование язвенного процесса в глубину роговицы. В первом случае была выполнена покровная пластика аутоконъюнктивой по Кунту. Во втором случае возникла микроперфорация роговицы, блокированная радужкой. Развития осложнений у пациентов основной группы отмечено не было.

    Формирующееся в исходе язвы роговицы помутнение у пациентов, получавших комплексное лечение с применением лазерной коагуляции и биостимулирующего лазерного воздействия, было значительно меньшей интенсивности, чем у пациентов в группе контроля (Диаграмма 4).

    Пяти пациентам основной группы было проведено исследование биомеханических свойств роговицы на аппарате Ocular Response Analyzer (ORA, Reichert Inc., США). Во всех случаях у пациентов, перенесших язву роговицы, на соответствующих глазах наблюдалось снижение ФРР, что можно объяснить уплотнением стромы роговицы вследствие процессов заживления и рубцевания (Диаграмма 6).

    При этом показатель корнеального гистерезиса во всех случаях находился в пределах нормы, хотя и был незначительно снижен по сравнению с парным глазом.

    Трем пациентам основной группы, получавшим лазерное лечение, была проведена конфокальная микроскопия роговицы. Исследование выполняли у пациентов с центральной и парацентральной локализацией язв через 3 -6 мес. после перенесенного заболевания, когда состояние роговицы уже не препятствовало его выполнению. У данных пациентов в исходе заболевания сформировалось помутнение роговицы в виде облачка. При анализе эпителиального слоя отмечали признаки десквамации поверхностного эпителия (2-3 клетки в поле зрения), изменений базального слоя не выявлено. В поверхностной строме роговицы наблюдали снижение плотности кератоцитов и увеличение плотности экстрацеллюлярного матрикса. Изменений в задних слоях стромы не было. Со стороны эндотелия отмечали полиморфизм и полимегатизм эндотелиальных клеток, при этом плотность эндотелиальных клеток оставалась в пределах нормы.

     Таким образом, на основании результатов клинического этапа исследования, можно сделать вывод, что проведение лазерной коагуляции язвы роговицы с последующим биостимулирующим лазерным воздействием в комбинации с консервативной терапией позволяет достоверно снизить средние сроки эпителизации роговицы и риск развития осложнений, способствует формированию более нежного помутнения стромы роговицы по сравнению с традиционным консервативным лечением, безопасен для глубоких слоев роговицы, а также не оказывает негативного влияния на показатель корнеального гистерезиса. Лазерное лечение язвы роговицы, как одноэтапное (лазерная коагуляция язвенного дефекта с санирующей целью), так и двухэтапное (лазерная коагуляция с последующим биостимулирующим воздействием) с использованием нового диодного лазерного коагулятора ближнего инфракрасного диапазона с длиной волны 1,44 мкм может, наряду с другими методами, успешно использоваться в комплексном лечении язв роговицы различной этиологии.


Страница источника: 12

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru