Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Материал и методы


1----------

     Под нашим наблюдением находилось 175 пациентов (190 глаз) с хроническим дакриоциститом (облитерацией СОП в области шейки слезного мешка). Из них 143 женщины и 32 мужчины, в возрасте от 60 до 70 лет включительно (средний возраст: 65,1±0,25).

    Всем пациентам было проведено общепринятое офтальмологическое и дакриологическое обследование. Выраженность эпифоры оценивали в баллах по шкале Munk P. (1990). Всем пациентам были проведены передняя риноскопия и эндоскопия полости носа.

    Всем пациентам была выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) СОП на 64-спиральном компьютерном томографе (GE «Light Speed» VCT, Великобритания) с толщиной срезов 0,6 мм в аксиальной плоскости. СОП контрастировали по неинвазивной методике, предложенной Е.Л. Атьковой с соавт., водорастворимым контрастным веществом Визипак (320 мг йода/мл) (Nycomed Imaging, Норвегия). Постпроцессинг осуществляли при помощи системы «Syngo» (Siemens, Германия), выполняя построение реконструкций в коронарной, сагиттальной и косых проекциях.

    Для повышения объективизации результатов МСКТ СОП нами было предложено применение топографических ориентиров СОП относительно медиальной стенки орбиты и гайморовой пазухи (патент РФ на изобретение №2517569 от 23.01.2013). Методика была разработана и апробирована при проведении МСКТ СОП у 10 здоровых добровольцев (20 глаз) и 20 пациентов (40 глаз) с патологией системы слезоотведения.

    По данным МСКТ определяли уровень облитерации СОП, размер слезного мешка, толщину и анатомическое строение медиальной кост ной стенки слезной ямки. Вычисляли ширину общего носового хода на уровне слезного мешка и оценивали расположение средней носовой раковины относительно проекции слезной ямки на боковую стенку полости носа в переднезаднем направлении.

    Полученные при МСКТ СОП параметры изучаемых структур были подтверждены в ходе хирургических вмешательств (40 операций). Измерения проводили при помощи специально изготовленных зондов.

    Всем пациентам была выполнена ЭЭДЦР под внутривенной анестезией в комбинации с местным обезболиванием (190 операций). Для проведения вмешательства был использован стандартный набор эндоскопического оборудования и инструментария. Для резекции костной ткани применяли выкусыватель по Kerrison и интраназальную дрель с комплектом боров диаметром 3-4 мм (Karl Storz, Германия). Отдельные этапы операции – разрез слизистой оболочки и надкостницы латеральной стенки полости носа, разрезы медиальной стенки слезного мешка – выполняли при помощи радиохирургического аппарата «Сургитрон» (Ellman International, США) с набором электродов по Javate для проведения ЭЭДЦР (Javate R.M., 1995).

    ЭЭДЦР выполняли по модифицированной нами методике Wormald P.J. (2002). В отличие от оригинального способа, пластику ДС проводили по В.Г. Белоглазову (1988). При формировании ДС без ее пластики медиальную стенку слезного мешка иссекали по периметру костного «окна», а фрагмент слизистой оболочки полости носа резецировали до уровня заднего края ДС. Интубацию ДС проводили одним из описанных ниже способов. Завершали вмешательство тампонадой области ДС гемостатической коллагеновой губкой.

    В послеоперационном периоде проводили системную и местную антибактериальную терапию. Тампоны из полости носа удаляли на вторые сутки после операции. При каждом осмотре выполняли анемизацию слизистой оболочки и туалет полости носа. Назначали промывание полости носа изотоническим солевым раствором в течение 3-х месяцев после операции. СОП промывали раствором антисептика (раствор фурацилина 1:5000) на третьи сутки после операции и далее, в случае необходимости, при каждом осмотре. Контрольные осмотры проводили еженедельно в течение 1-го месяца и далее через 2, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

    В зависимости от особенностей хирургического вмешательства пациенты были распределены на шесть групп. Все группы пациентов были сопоставимы по возрастному и гендерному составу.

    В группу 1 были включены 26 пациентов (31 глаз), которым была проведена ЭЭДЦР с пластическим формированием ДС фрагментом медиальной стенки слезного мешка и без применения лакримальных имплантатов.

    Группу 2 составили 31 пациент (33 глаза), которым выполнили ЭЭДЦР без пластического формирования ДС и без применения лакримальных имплантатов.

    В группу 3 вошло 29 пациентов (32 глаза), которым была проведена ЭЭДЦР без пластического формирования ДС, с интубацией ДС биканаликулярным силиконовым имплантатом «Bika» (FCI, Франция).

    В группу 4 было включено 30 пациентов (30 глаз), которым была проведена ЭЭДЦР с пластическим формированием ДС и ее интубацией биканаликулярным силиконовым имплантатом «Bika» (FCI, Франция).

    Группу 5 составили 27 человек (29 глаз), которым была проведена ЭЭДЦР без пластического формирования ДС, с одномоментной интубацией ДС двумя моноканаликулярными лакримальными имплантатами «Monoka» (FCI, Франция) через верхний и нижний слезные канальцы.

    В группу 6 были включены 32 человека (35 глаз), которым была проведена ЭЭДЦР без пластического формирования ДС, с применением предложенного нами лакримального имплантата - дилататора дакриостомы (ДДС) (МедСил, Россия) (патент РФ №119999 от 11.04.2012). ДДС, изготовленный из силикона, представляет собой конструкцию из двух полых цилиндров с толщиной стенки 1-1,5 мм. Внутренний диаметр большего цилиндра составляет 3 мм, длина - 6-8 мм. Внутренний диаметр меньшего цилиндра – 1,5 мм, длина – 3-5 мм. Цилиндры герметично соединены между собой под углом. Были изготовлены три варианта ДДС, отличающиеся величиной угла между цилиндрами: 120 °, 140° и 160°. На передней и задней стенках большего по диаметру цилиндра расположено по два отверстия для крепления диаметром по 1 мм каждое, находящихся на расстоянии 4 мм друг от друга (рис. 1).

    ДДС устанавливали в область ДС таким образом, чтобы меньший цилиндр располагался в полости слезного мешка, а больший - оставался в области переднего конца средней носовой раковины, оттесняя последний медиально. Закрепляли ДДС силиконовой трубочкой диаметром 0,94 мм (МедСил, Россия), проведенной б иканаликулярно. Концы трубочки, выведенные через дакриостому в полость носа, проводили через меньший по диаметру цилиндр, далее последовательно через соответствующие крепежные отверстия в стенке большего цилиндра и фиксировали между собой при помощи силиконовой муфты. Скрепленные концы трубочки размещали внутри большего цилиндра. В зависимости от индивидуальных особенностей строения латеральной стенки полости носа подбирали ДДС с наиболее подходящим вариантом угла между составляющими его цилиндрами.

    Всем пациентам группы 6 было выполнено цитологическое исследование (ЦИ) мазков-отпечатков слизистой оболочки латеральной стенки полости носа в области расположения предполагаемой ДС непосредственно перед операцией, затем из области ДС один раз в неделю в течение первого месяца после операции, и один раз в месяц в течение последующих 5 месяцев.

    У пациентов 3, 4 и 5 групп экстубацию СОП осуществляли через 3 месяца после операции. У пациентов группы 6 ДДС удаляли на различных сроках: три, четыре и пять месяцев после операции. Срок наблюдения за пациентами во всех группах составил 12 месяцев после операции. Критерии оценки результатов хирургического лечения были следующими:

    «Выздоровление» - отсутствие жалоб пациента на слезотечение и слезостояние; оценка эпифоры по шкале Munk – 0 баллов; положительные пробы с красителем; свободная проходимость СОП при промывании; при эндоскопическом исследовании полости носа – наличие сформированной дакриостомы.

    «Улучшение» - жалобы на периодическое слезостояние и слезотечение вне помещения в холодную или ветреную погоду; оценка эпифоры по шкале Munk – 1-2 балла; отсутствие гнойного отделяемого; положительные или замедленные пробы с красителем; при промывании СОП – жидкость вытекает из носа тонкой струей при несколько усиленном давлен ии на поршень или при усиленном давлении на поршень большая часть жидкости вытекает из верхней слезной точки и тонкой струйкой или каплями выходит из носа; при эндоскопическом исследовании полости носа – наличие сформированной дакриостомы.

    «Рецидив» - наличие жалоб на постоянное слезотечение в помещении и на улице; оценка эпифоры по шкале Munk – 3-4 балла; возможны жалобы на гнойное отделяемое из слезных точек; отрицательная носовая проба с красителем; при промывании СОП – жидкость вытекает из слезных точек, не попадая в полость носа, при эндоскопическом исследовании полости носа – отсутствие проходимой дакриостомы.

    Эффективность хирургического лечения оценивали по количеству случаев «выздоровления» через 1 год после операции. Проводили сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов групп 1 и 2, 1 и 3, 2 и 3, 1 и 4, 3 и 4, 3 и 5, 3 и 6.

    Статистический анализ проводили с помощью программы Microsoft Excel 2007. Определяли среднее значение (М) признака в группе и стандартное отклонение (σ). Для оценки достоверности различий между результатами исследования, характер распределения данных которых соответствовал нормальному, использовали t-критерий Стьюдента. Различия считали достоверными при вероятности ошибки менее 5% (p<0,05).


Страница источника: 8

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru