Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Материал и методы исследований


1----------

    Наблюдали 139 больных ЭОП (278 орбит) в возрасте от 17 до 64 лет. На этапе первичной диагностики по факту увеличения размеров СЖ, выявленного методом компьютерной томографии (КТ), все пациенты ЭОП распределялись на 2 группы. За норму принимались слезные железы длиной до 12,9 мм включительно и шириной до 6,5 мм включительно (О.В. Ремезов, М.С. Шеремета, 2011).

    I группу составили 36 пациентов (25,9%) с ЭОП и увеличенной CЖ. II группа была представлена 103 пациентами с ЭОП и размерами СЖ, не выходящими за верхнюю границу возрастной нормы по данным КТ. Эпидемиологические, клинико-функциональные, анамнестические и инструментальные данные этих групп были проанализированы и сопоставлены.

    ЭОП верифицировали по стандартам диагностики, рекомендованным Европейской группой исследователей болезни Грейвса (Протокол EUGOGO) (Bartalena L., 2008). Всем пациентам (100%) проводили офтальмологическое исследование: визометрию, тонометрию, биомикроскопию, прямую и обратную офтальмоскопию в условиях мидриаза, экзофтальмометрию по Гертелю, оценку тактильной чувствительности роговицы, качества жизни по опроснику GOQОL, рекомендованному EUGOGO (Terwee CB.,1998). Глазодвигательные нарушения оценивали по 9 направлениям, включая конвергенцию. Анализировали репозицию глаза в орбите. Ширину глазной щели (ШГЩ) и лагофтальм оценивали в мм. Диплопию оценивали по шкале Гормана (Gorman CA, 1998).

    Диагноз ЭОП (Протокол EUGOGO) включал основные характеристики заболевания: тяжесть и активность. Каждую орбиту оценивали отдельно.

    Активность оценивали по 7 балльной шкале CAS (Mouritis M.P., 1997). CAS ≥3 баллов указывал на активную форму ЭОП. Тяжесть оценивали по NOSPECS, выделяя легкую, среднюю и тяжелую степень (Werner S.C., 1977). ЭОП считали тяжелой независимо от величины экзофтальма в случае развития оптической нейропатии (ОН) /или эрозии/язвы роговицы; среднюю степень тяжести присваивали в случае ретракции век ≥2мм и/или умеренно выраженных изменений мягких тканей орбиты и/или экзофтальма ≥21-23 мм и/или наличия диплопии. ЭОП считали легкой, если ретракция верхнего века не превышала 2 мм и/или мягкие ткани орбиты изменялись незначительно, экзофтальм не превышал 20,9 мм, при этом, диплопия отсутствовала или была непостоянной. Пациенту с легкой тяжестью ЭОП присваивали 0 баллов, средне-тяжелой – 1 балл, тяжелой – 2 балла.

    На основании индивидуальных показателей тяжести в группах высчитывали средне-групповой показатель, служивший экспертным критерием тяжести группы в целом. В диагностике ОН, наряду с визометрией, использовали контрастную чувствительность, периметрию, тесты Ишихара, ориентировочную оценку скорости афферентного зрачкового рефлекса, рекомендуемую EUGOGO. В диагностике ССГ использовали стандартный набор тестов (Bron A.J., 1982).

    Общую секрецию определяли тестом Ширмера I, резервные возможности СЖ – Ширмера II, базальную секрецию – Ширмера III (тест Джонеса). Интегральность эпителия на поверхности глаза анализировали, окрашивая флюоресцеином (тест-полоски Fluorets). Дефекты эпителия оценивали по Оксфордской шкале, окрашивая их лиссаминовым зеленым. Cтабильность слезной пленки определяли по Норну (Brewitt H 1998, HöhH). Функциональные исследования СЖ выполнены у 36 пациентов I группы (n=72) и 44 пациентов II группы (n=88).

    Визуализацию структур орбиты осуществляли с помощью КТ (Протокол EUGOGO). КТ орбиты проводили по алгоритму, разработанному в отделении рентгенодиагностики и интервенционной радиологии ФГУ ЭНЦ (д.м.н. О.В. Ремизов) и ЦКБ РАН (В.Г. Лихванцева) на аппарате SIEMENS SOMATOM Emotion 16 (толщина срезов 0,6мм, Германия). Орбиту оценивали в 3-х проекциях: корональной, аксиальной и саггитальной. КТ орбиты на этапе первичной диагностики была проведена у всех 139 человек (278 орбит); через 6 мес – у 97 (194 орбиты), через 12-24 мес у 76 человек (152 орбиты). Контролем служили 20 пациентов без ЭОП аналогичного возрастного диапазона (40 орбит).

    Эхографические исследования выполняли с целью получения дополнительной информации на приборе Voluson730-RealTime 4 D (Кгetz, Austria).

    Исследования проводили на базе ГУ НИИ ГБ РАМН и ЦКБ РАН по специально разработанному протоколу (С.И. Харлап, В.Г. Лихванцева). Использовали мультичастотный датчик с фазированной решеткой 5-12 МГц. Анализировали гемодинамические показатели в a.Ophthalmica, a. et v. Lacrimalis. Измеряли: максимальную скорость в систолу (Vsyst), минимальную скорость в диастолу (Vdiast), среднюю скорость в течение сердечного цикла (Vmean), показатели периферического сосудистого сопротивления: RI (индекс резистивности), PI (индекс пульсационности).

    Заболевание щитовидной железы диагностировали эндокринологи на основании анамнеза, осмотра, уровня тиреоидных гормонов (св.Т4, св.Т3), тиреотропного гормона (ТТГ), показателей антител (АТ) к рецептору ТТГ (рТТГ), к тиреопероксидазе (ТПО), к тиреоглобулину (ТГ), УЗИ ЩЖ. Нормы составляли для: ТТГ 0,25 – 3,5 мЕд/л, св. Т4 9,0-20,0 пмоль/л, св. ТЗ 4,26-8,1 пмоль/л. Границы нормы для АТ к рТТГ: до 1 (мЕд/л) – отрицательный результат, 1-1,5 (мЕд/л) серая зона, более 1,5 (мЕд/л) – положительный результат.

    Природу патологического процесса в СЖ при ЭОП у больных I группы изучали морфологически, используя иммунофенотипирование и иммуногистохимический метод (ИГХ) на инцизионных биоптатах 35 СЖ, полученных при декомпрессии орбиты. Нормой служили аутопсийные донорские биоптаты, полученные в первые 6 часов после exitus letalis (n=7).

    На первом этапе биоптаты изучали на световом уровне, используя стандартную проводку с парафиновой заливкой. С каждого блока выполняли по 10 срезов, толщиной 4-7 микрон, окрашивали их гематоксилин-эозином и просматривали под микроскопом “Opthon” при ув. ×40, ×125, ×400. СЖ оценивали с помощью индексов фиброза и васкуляризации, считывая их на серии снимков с различных участков препаратов СЖ. Индекс фиброза/васкуляризации в СЖ представлял среднее арифметическое из всех промежуточных индексов со всех срезов СЖ.

    На втором этапе на парафиновых срезах СЖ проводили ИГХ анализ. Использовали первичные АТ к Т- и В-лимфоцитам, (Anti-CD3 (T-cell), Anti-CD4, Anti-CD8, Anti-CD20 (B-cell), макрофагам (Anti-CD68), маркер пролиферации Ki67, IgG, а также АТ к тиреоидным рецепторам THRamonoclonal, THRa1/a2 polyclonal и THRb (BioGenex), и их разведения. Срезы депарафинировали и регидратировали по стандартной методике. Для визуализации ИГХ-реакции использовали DAB+систему(BioGenex). Срезы докрашивали гематоксилином Майера и заключали в канадский бальзам. Негативным контролем служила ИГХ реакция без добавления первичных АТ. Результаты оценивали с помощью светового микроскопа «CarlZeiss» (Германия) под увеличением х10, х20, х40. Учитывали локализацию окрашивания в клетке (ядро, цитоплазма, мембрана). ИГХ реакцию считали отрицательной в отсутствие специфического окрашивания структур в СЖ или при ≤10% окрашенных клеток в зоне просмотра; слабо положительной -при окрашивании от 10 до 30% клеток; умеренно положительной - при экспрессии маркера от 30 до 75 % клеток; выраженной – при экспрессии маркера более 75% клетками, гиперэкспрессию – при окрашивании 100% клеток. Данные, полученные при ЭОП, сравнивали с нормой.


Страница источника: 7

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru