Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Выводы


1----------

    1. Впервые в клинике на 417 глазах с нарушениями гемодинамики различного генеза, некомпенсированной глаукомой псевдонормального давления, а также при отсутствии офтальмопатологии проведено исследование соотношения показателей глазного кровотока и офтальмотонуса с учетом индивидуальной нормы ВГД, а также разработаны критерии их использования для дифференциальной диагностики.

    2. В результате изучения характеристик глазного кровотока, а также соотношения офтальмотонуса к расчетной индивидуальной норме ВГД у пациентов с впервые выявленной некомпенсированной глаукомой псевдонормального давления установлено:

    • статистически значимое снижение всех cкоростных показателей в глазной артерии, задних коротких цилиарных артериях, центральной артерии сетчатки и повышение индексов периферического сопротивления в глазной артерии (p <0,05);

    • среднее уменьшение объемного глазного кровотока в сравнении с ПЗО-зависимой нормой более 30%;

    • среднее превышение уровня индивидуальной нормы ВГД на 40%.

    3. При изучении характеристик офтальмогемодинамики, а также соотношения офтальмотонуса и расчетной индивидуальной нормы ВГД у пациентов с исходом ишемических оптических нейропатий доказано:

    • статистически значимое снижение конечной диастолической и средней скоростей кровотока в глазной артерии, задних коротких цилиарных артериях, центральной артерии сетчатки, и повышение индексов периферического сопротивления в глазной артерии и центральной артерии сетчатки (p <0,05);

    • среднее уменьшение объемного глазного кровотока в сравнении с ПЗО-зависимой нормой на 10%;

    • среднее превышение индивидуальной нормы ВГД на 20%.

    4. Проведение сравнительного анализа показателей офтальмогемодинамики при глаукоме псевдонормального давления и исходе ишемических оптических нейропатий позволило установить:

    • меньшую величину пиковой систолической скорости кровотока в центральной артерии сетчатки при ГПНД в сравнении с аналогичным показателем у пациентов с исходом ИОН (p <0,05);

    • дефицит объемного глазного кровотока более чем на 25% от ПЗО– зависимой нормы в 74% случаев у пациентов с ГПНД и в 20% случаев при исходе ИОН.

    5. Сравнительный анализ расчетной индивидуальной нормы ВГД показал расположение офтальмотонуса в зоне недопустимого превышения нормы на индивидуальной шкале ВГД при глаукоме псевдонормального давления в 72% случаев, при исходе ишемических оптических нейропатий в 15%. У пациентов с исходом ИОН в большинстве случаев (85%) ВГД располагалось на уровне диапазона нормы или в буферной зоне, в пределах которого не наблюдали прогрессирования патологических изменений ДЗН.

    6. Изучены особенности изменения объемного глазного кровотока в ответ на снижение ВГД при проведении тестовой гипотензивной пробы с ингибитором карбоангидразы (дорзоламида гидрохлорида 2%) у пациентов с глаукомой псевдонормального давления и исходом ишемических оптических нейропатий:

    • у пациентов с ГПНД в ответ на достоверное снижение ВГД происходит статистически значимое повышение уровня ОГК (p <0,001) в отличие от пациентов с исходом ИОН, у которых такое повышение оказалось статистически недостоверным (p>0,05);

    • установлена корреляционная зависимость увеличения показателя ОГК в ответ на снижение ВГД у пациентов c ГПНД (r=0,6; p>0,05); у пациентов с исходом ИОН корреляционной связи между изменениями показателей ОГК и ВГД не обнаружено (r=0,3; p <0,05).

    7. При сравнении исследованных с помощью конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии (HRT3) морфометрических характеристик ДЗН в развитой и далекозашедшей стадиях ГПНД с исходом неартериитной формы передней ИОН установлены значительно меньшие показатели площади и объема нейроретинального пояска, и, наоборот, большие показатели экскавации ДЗН, за исключением характеристик ее глубины, меньшие значения дискриминантного анализа FSM и показателя вероятности глаукомы GPS, а также отклонение анализа MRA от нормы преимущественно в нижневисочном и нижненосовом секторах у пациентов с ГПНД.

    8. Исследование толщины СНВС при ГПНД и исходе ИОН с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) продемонстрировало:

    • значимое истончение СНВС (в среднем и по квадрантам) как у пациентов с ГПНД, таки при исходе ИОН (p <0,00001), а также недостоверность разницы между средней толщиной СНВС у пациентов с ГПНД и исходом ИОН (p>0,05);

    • достоверно большее истончение СНВС в нижнем квадранте у пациентов с ГПНД (p <0,01) и в височном квадранте у пациентов с исходом ИОН (p <0,05).

    9. Сравнительный анализ ретинотомографических данных установил значительно большие изменения морфометрических характеристик ДЗН, полученных с помощью конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии (HRT3), у пациентов с ГПНД в сравнении с аналогичными показателями при исходе ИОН. При этом, доказана одинаковая степень поражения зрительного нерва по показателю толщины слоя нервных волокон сетчатки, измеренному с помощью ОКТ. Диагностическая ценность метода оптической когерентной томографии в определении морфометрических изменений и тяжести поражения зрительного нерва у пациентов с исходом ИОН намного выше в сравнении с конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопией.

    10. Разработана балльная система дифференциации глаукомной оптической нейропатии от исхода ишемических оптических нейропатий, учитывающая офтальмогемодинамические, тонометрические, ретинотомографические показатели: при сумме баллов от 1 до 7 предполагаемый диагноз – исход ИОН; сумма баллов от 8 до 18 указывает на наличие ГПНД.

    11. Изучена информативность метода расчета ИНВГД, основанного на измерении ОГК, при патологии сонных артерий:

    • при стенозе ВСА менее 80% значимого изменения величины ОГК не установлено, что позволяет использовать его для расчета ИНВГД при данной степени выраженности каротидной патологии;

    • расчет ИНВГД может оказаться недостоверным при стенозе ВСА более 80% из-за значительного уменьшения ОГК.

    12. Установлено, что при хронической оптической нейропатии вследствие друз ДЗН снижения ОГК не происходит. Возможно значительное снижение уровня ОГК у пациентов с друзами ДЗН при наличии сопутствующей глаукомы или исхода ИОН. У пациентов с сопутствующей друзам ДЗН глаукомой дефицит ОГК составил более 25%, при исходе ИОН менее 25%.

    13. Исследовано влияние интравитреального введения anti-VEGF препарата ранибизумаба на показатели ОГК, офтальмотонуса и ИНВГД у пациентов с влажной формой ВМД без глаукомы и с ПОУГ при исходном уровне офтальмотонуса, не превышающем верхнюю границу среднестатистической нормы ВГД:

    • cтатистически достоверных отличий уровня ОГК у пациентов с влажной формой ВМД без глаукомы в ранние и отдаленные сроки после интравитреальной инъекции ранибизумаба не выявлено (р>0,05); у пациентов с влажной формой ВМД и ПОУГ определено значительное снижение уровня ОГК через 1 месяц после введения anti-VEGF препарата (р <0,001);

    • статистически достоверных отличий исходного уровня офтальмотонуса в сравнении со значениями ВГД через 1 месяц после введения antiVEGF препарата у пациентов с ВМД без глаукомы и с ПОУГ не оказалось;

    • расчетный уровень ИНВГД достоверно снижен у пациентов с ПОУГ в отличие от пациентов без глаукомы как на 3 день (р=0,01), так и через 1 месяц (р=0,03) после инъекции ранибизумаба в результате стойкого значительного уменьшения ОГК, что необходимо учитывать при мониторинге глаукомы у пациентов с сочетанной патологией.

    14. Исследовано влияние реологических свойств крови на показатели глазного кровотока и ИНВГД. Установлено статистически значимое (p <0,05) увеличение индекса резистентности в исследуемых сосудах глаза при повышении вязкости крови. Зависимость ОГК от изменений реологических свойств крови, вызванных приемом варфарина, отсутствует. Прием антикоагулянта непрямого действия варфарина не оказывает влияние на имеющий ключевое значение для диагностики и мониторинга глаукомы расчетный показатель ИНВГД.


Страница источника: 31

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru