Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты


1----------

    Исследование характеристик глазного кровотока, особенностей офтальмотонуса с учетом ИНВГД и ретинотомографических показателей у пациентов с ГПНД и исходом ИОН

    Офтальмогемодинамические показатели при ГПНД и исходе ИОН

     Анализ данных флоуметрии позволил выявить уменьшение значений ОГК относительно ПЗО–зависимой нормы как при ГПНД, так и при исходе ИОН, однако при ГПНД объемный глазной кровоток был снижен в большей степени. Среднее уменьшение ОГК в сравнении с ПЗО-зависимой нормой составило10% у пациентов с исходом ИОН и 30% при ГПНД. Уменьшение ОГК более чем на 25% от ПЗО-зависимой нормы было выявлено в 74% случаев у пациентов с ГПНД и всего в 20% случаев при исходе ИОН.

    При ГПНД были значительно снижены как показатели ПСС, так и КДС и СС в основных сосудах глаза, в то время как при исходе ИОН установили снижение показателей КДС и СС при нормальных значениях ПСС. Статистически достоверная разница определена лишь в показателе ПСС кровотока в ЦАС, которая была значительно снижена при некомпенсированной ГПНД в сравнении с аналогичным показателем у пациентов с исходом ИОН (p <0,05).

    Уровень офтальмотонуса и ИНВГД при ГПНД и исходе ИОН

    В исследованных выборках, где роговично-компенсированное ВГД не превышало верхнюю границу среднестатистической нормы в 21 мм рт.ст. как при ГПНД, так и при исходе ИОН, достоверных отличий показателей корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы не было выявлено (p>0,05). Статистически значимых отличий показателей офтальмотонуса, измеренных разными методами тонометрии (флоуметрическое ВГД, роговично-компенсированное ВГД, ВГД по Гольдману) при ГПНД и исходе ИОН также не выявлено (p>0,05).

    Превышение ИНВГД при ГПНД было определено в подавляющем большинстве случаев (93%). В 72% случаев ВГД превышало ИНВГД более чем на 5 мм рт. ст. и располагалось в зоне недопустимого превышения нормы на индивидуальной шкале ВГД. У пациентов с исходом ИОН превышение ИНВГД было определено в 55% случаев, и лишь в 15% из них превышение ИНВГД составило более 5 мм рт.ст. У пациентов с исходом ИОН в большинстве случаев ВГД располагалось на уровне диапазона нормы или допустимого превышения офтальмотонуса на индивидуальной шкале ВГД (рисунок 1).

    Средние значения офтальмотонуса при ГПНД превышали ИНВГД на 39-44% (более 5 мм рт. ст. – зона недопустимого превышения нормы ВГД), в то время как при исходе ИОН средние значения ВГД были выше индивидуальной нормы на 19-21% (до 5 мм рт.ст. – буферный диапазон).

    Зависимость ОГК от уровня ВГД у пациентов с исходом ИОН и ГПНД

     Для оценки изменения уровня ОГК в ответ на снижение ВГД у пациентов с ГПНД и исходом ИОН была проведена тестовая гипотензивная проба с дорзоламидом. Гипотензивную пробу у пациентов с исходом ИОН проводили в случаях, когда определяли снижение ОГК относительно ПЗО– зависимой нормы и, соответственно, превышение ВГД индивидуальной нормы.

    В результате проведенной гипотензивной пробы выяснили, что при ГПНД в ответ на снижение ВГД статистически достоверно повышается уровень ОГК, а у пациентов с исходом ИОН в ответ на достоверное снижение ВГД происходит умеренное, статистически недостоверное повышение ОГК (таблица 2).

    Выявлена положительная корреляционная зависимость увеличения показателя ОГК в ответ на снижение ВГД у пациентов с ГПНД (r=0,6; p <0,05). У пациентов с исходом ИОН достоверной корреляции изменения показателя ОГК со снижением ВГД не обнаружено (r=0,3;p>0,05).

    Отсутствие увеличения хориоидального кровотока в ответ на снижение ВГД у части пациентов с исходом ИОН возможно связано со значительными гемодинамическими нарушениями в результате исхода ИОН в ЗКЦА, которые являются основной составляющей частью показателя ОГК.

    Отличия ретинотомографических данных у пациентов с ГПНД и ИОН

    Достоверного отличия размеров площадей ДЗН (данные КЛСО) при исходе ИОН, ГПНД и в глазах без офтальмопатологии не было выявлено. Отсутствие статистически значимой разницы средних размеров площадей ДЗН в группах позволило провести сравнительный анализ ретинотомографических параметров ДЗН. При проведении КЛСО у пациентов с ГПНД установлены значительно меньшие показатели площади и объема нейроретинального пояска (p <0,005), и, наоборот, большие показатели экскавации ДЗН (p <0,05), за исключением характеристик ее глубины, в сравнении с пациентами без офтальмопатологии и с исходом ИОН. Показатели средней толщины СНВС, высоты вариации поверхности сетчатки вдоль контурной линии (HCV) и анализа GPS, полученные с помощью КЛСО, как у пациентов с ГПНД, так и при исходе ИОН достоверно отличались от аналогичных показателей пациентов без офтальмопатологии (p <0,05). Отличий степени изменения вышеперечисленных показателей между группами пациентов с ГПНД и исходом ИОН не выявлено.

    Регрессионный анализ Мурфильда (MRA) был изменен в гораздо большей степени при ГПНД в сравнении с пациентами с исходом ИОН. При ГПНД наибольшую частоту изменений анализа MRA отмечали в нижних секторах (нижневисочный и нижненазальный), в то время как при исходе ИОН в вышеуказанных секторах определяли наименьшую частоту измененного анализа MRA. По результатам КЛСО можно предположить о большей вероятности исхода ИОН в дифференциальной диагностике с ГПНД при значительном истончении СНВ, уменьшении высоты вариации поверхности сетчатки вдоль контурной линии - HCV, при нормальных или измененных незначительно показателях, характеризующих экскавацию и НРП.

    При проведении ОКТ выявлено статистически значимое уменьшение средней толщины СНВС как у пациентов с ГПНД, так и при исходе ИОН (p <0,00001). При этом разница показателя средней толщины СНВС при ГПНД и ИОН была незначимой. При одинаковой степени истончения СНВС, определяемого с помощью ОКТ, параметры, характеризующие нейроретинальный поясок и экскавацию ДЗН (данные КЛСО), были изменены в значительно большей степени при ГПНД, чем при исходе ИОН.

    Балльная система дифференциальной диагностики ГПНД от исхода ИОН

    На основе полученных офтальмогемодинамических (ЦДК сосудов глаза и орбиты, флоуметрия), тонометрических, ретинотомографических (ОКТ и КЛСО) данных была разработана балльная система, позволяющая дифференцировать ГПНД от исхода ИОН (таблица 3). Минимально возможное количество набранных баллов по представленной балльной системе составляет 1, максимальное - 18.

    Поскольку показатели, характеризующие экскавацию ДЗН и анализ MRA,зависят от размеров ДЗН, то при размерах ДЗН, отличающихся от диапазона средних значений, вышеперечисленные показатели не должны быть учтены при суммировании баллов. Показатели, характеризующие НРП, не зависят от размеров ДЗН, поэтому баллы, оценивающие эти показатели, суммируют при любом размере ДЗН.

    По предложенной системе результат суммирования баллов рекомендовано интерпретировать следующим образом: при сумме баллов от 1 до 7 предполагаемый диагноз – исход ИОН, а количество баллов от 8 до 18 указывает на наличие ГПНД.

    Глазной кровоток и ассоциированная с ним расчетная индивидуальная норма ВГД при патологии сонных артерий

    Степень стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) у обследованных пациентов составляла от 50% до 100% (в среднем 68±16%).

    У двух пациентов (4 глаза) со стенозом ВСА 50%, 63%, 75% и 80% какой-либо офтальмологической патологии не было выявлено. В остальных случаях - 10 пациентов (18 глаз) были обнаружены те или иные симптомы офтальмопатологии: снижение максимально корригированной остроты зрения – в 27% случаев; боль в глазу – в 9%; неоваскуляризация радужки и угла передней камеры – в 4,5%; пульсация ЦАС – в 4,5%; ретинальные микроаневризмы, геморрагии и артериовенозные шунты – в 9%; изменения в центральном поле зрения – в 68%; изменения границ поля зрения – в 50%; истончение слоя ГКС – в 59%; истончение СНВС – в 45,5%; патологические изменения в центральной зоне сетчатки – в 41%; расширение экскавации – в 27%. При этом диагностировали нозологические формы, которые являлись либо проявлением глазного ишемического синдрома (ГИС), либо представляли собой сочетанную с ГИС патологию (хроническая ишемическая оптическая нейропатия – в 32% случаев, хроническая ишемическая ретинопатия – в 13,6%, эпиретинальная мембрана – в 4,5%, окклюзия ЦАС – в 4,5%, ПОУГ – в 23%, неоваскулярная глаукома – в 4,5%).

    Учитывая известное снижение объемных и скоростных показателей глазного кровотока при повышенном уровне ВГД, пациенты с глаукомой были исключены из выборки перед проведением анализа влияния патологии каротидных артерий на показатели офтальмогемодинамики.

    Гемодинамические показатели еще одного пациента (2 глаза) со стенозом ВСА 80% и 55% исключили из выборки из-за отсутствия полноценных 5 последовательных волн при измерении ОГК. Данное обстоятельство позволило предположить, что отсутствие полноценных пульсовых волн при проведении флоуметрии может быть признаком тяжелого нарушения кровообращения в каротидной системе, для диагностики которого требуется исследование кровотока в брахиоцефальных ветвях дуги аорты.

    После исключения из выборки вышеуказанных пациентов провели оценку корреляции степени стеноза ВСА с офтальмогемодинамическими показателями (ЦДК и флоуметрии). Выявлена обратная корреляционная зависимость скоростных показателей кровотока в ЗКЦА и степени стеноза ВСА (p <0,0005). При исследовании зависимости флоуметрических показателей от степени стеноза ВСА анализировали как абсолютные значения ОГК, измеренные с помощью флоуметрии, так и степень дефицита ОГК в сравнении с ПЗО–зависимой нормой глазного кровотока (в абсолютных значениях и выраженной в процентах). В результате, зависимости показателей флоуметрии (ОГК и дефицита ОГК) от степени стеноза ВСА не выявлено (p>0,05). Однако необходимо учитывать малый размер выборки (8 пациентов - 14 глаз), что не позволяет исключить наличие корреляционных связей при более детальном анализе данных в значительно большей по размеру выборке с возможностью разделения на подгруппы в зависимости от степени стеноза ВСА. С целью выявления существующих закономерностей нами были проанализированы изменения показателя ОГК и морфофункциональных данных обследования в зависимости от стеноза ВСА у пациентов в каждом конкретном случае. В таблице 4 приведены данные флоуметрии и морфофункционального обследования пациентов с патологией ВСА без глаукомы.

    Согласно представленным в таблице 4 данным, значительный дефицит ОГК (на 41-82%) в сравнении с ПЗО-зависимой нормой был определен при стенозах ВСА 85%, 95% и 100%. Морфофункциональные изменения органа зрения (симптомы ГИС) также встречались намного чаще и были более выражены при стенозе ВСА более 80-85%, однако могли быть выявлены и при стенозе в 50%, и отсутствовать при стенозе в 80%. В тех случаях, когда стеноз ВСА составлял более 85%, расчет ИНВГД оказался нецелесообразным ввиду невозможности дифференциации истиной причины снижения кровотока. При стенозах ВСА менее 85% ОГК в основном соответствовал ПЗО-зависимой норме или был умеренно снижен, что вероятно, можно объяснить существованием локальной ауторегуляции сосудов и поддержкой коллатерального кровоснабжения, компенсирующего дефицит глазного кровотока на стороне пораженного сосуда. При стенозах ВСА менее 75-80% ОГК в большинстве случаев не оказывал влияния на расчет ИНВГД.

    Объемный глазной кровоток, ВГД и расчетный уровень ИНВГД при друзах диска зрительного нерва

    Во всех обследованных глазах пациентов с друзами ДЗН были выявлены выраженные в различной степени морфофункциональные признаки хронической ОН. При этом уровень объемного глазного кровотока у части пациентов с хронической ОН соответствовал или превышал ПЗО -зависимую норму, а в ряде случаев был значительно снижен относительно нормы.

    В соответствии с целью исследования, было сочтено целесообразным разделение обследованных пациентов на две группы. В первую группу вошли пациенты с равным или превышающим ПЗО-зависимую норму показателем ОГК (9 пациентов-18 глаз). Пациенты со сниженным в сравнении с ПЗО-зависимой нормой показателем ОГК составили вторую группу (12 пациентов – 17 глаз).

    При анализе зависимости ОГК у пациентов первой группы от объема друз достоверной корреляции между этими показателями выявлено не было (p>0,05). В первой группе пациентов с нормальным уровнем ОГК и соответствии офтальмотонуса ИНВГД в результате детального обследования была исключена какая-либо сочетанная патология, которая могла бы в свою очередь быть причиной развития оптической нейропатии. Таким образом, хроническая ОН у пациентов первой группы развивалась исключительно в результате компрессионного воздействия друз на волокна зрительного нерва и, возможно, на локальную гемодинамику, вызывая ишемические изменения на уровне ДЗН.

    Анализ офтальмогемодинамических показателей у пациентов второй группы позволил выявить статистически достоверное снижение ОГК в сравнении с ПЗО-зависимой нормой (p <0,01). Уровень офтальмотонуса значительно превышал ИНВГД. При этом у 2 пациентов (4 глаза), при дефиците ОГК не более 20%, признаков сочетанной патологии зрительного нерва выявлено не было. Уровень офтальмотонуса у этих двух пациентов располагался в буферной зоне на индивидуальной шкале ВГД. 3 пациента (5 глаз) с друзами ДЗН со сниженным относительно ПЗО–зависимой нормы показателем ОГК до 25% и превышением ВГД индивидуальной нормы в пределах буферного диапазона в прошлом перенесли острую переднюю ИОН. ОГК у этих пациентов, возможно, был умеренно снижен в результате сочетанной с друзами ДЗН патологии - исхода ИОН.

    Уровень офтальмотонуса у трех пациентов (3 глаза) со сниженным показателем ОГК более чем на 25% превышал как среднестатистическую норму в 21 мм рт.ст., так и ИНВГД и располагался в зоне недопустимого превышения ВГД на индивидуальной шкале. В результате проведенного офтальмологического обследования этих пациентов был установлен диагноз: сочетанная патология – ПОУГ на глазах с друзами ДЗН.

    У остальных 4 пациентов (5 глаз) дефицит ОГК составил в среднем 31%. Как оказалось, уровень офтальмотонуса хоть и был ниже верхней границы среднестатистической нормы во всех случаях, однако превышал расчетную ИНВГД на 4-9 мм рт. ст. В связи с этим, у данного контингента была заподозрена сопутствующая друзам ГПНД. В результате дальнейшего исследования на всех 5 глазах был установлен диагноз ГПНД на основании следующих данных: в дополнение к периметрическим и ретинотомографическим признакам оптической нейропатии, требующим дифференциации, на этих глазах были установлены повышенные показатели роговично-компенсированного давления и суточных колебаний ВГД.

    Последующее назначение местного гипотензивного режима у этих пациентов привело к снижению ВГД до уровня индивидуальной нормы, значительному повышению ОГК и стабилизации морфофункциональных показателей.

    ОГК, ВГД и ИНВГД при интравитреальном введении препаратов, ингибирующих фактор роста сосудистого эндотелия, у пациентов с влажной формой ВМД без ПОУГ и при наличии ПОУГ

    В данном фрагменте диссертационной работы обследовали 68 пациентов с диагнозом влажная форма ВМД. Первую группу составили 34 пациента (34 глаза) без глаукомы, вторую группу - 34 пациента (34 глаза) с ПОУГ. Всем пациентам обеих основных групп проводили однократное интравитреальное введение препарата, ингибирующего фактор роста сосудистого эндотелия - ранибизумаба. Первую контрольную группу (33 глаза) составили парные глаза включенных в данное исследование пациентов без ПОУГ. Во вторую контрольную группу вошли парные глаза (27 глаз) пациентов с ПОУГ. В обеих контрольных группах инъекций anti-VEGF препаратов не производили. У всех пациентов определяли ВГД и ОГК и рассчитывали ИНВГД до однократного интравитреального введения anti– VEGF препарата ранибизумаба в объеме 0,05 мл (0,5 мг), а также на 3-й день и через один месяц после инъекции препарата.

    Достоверных отличий уровня ОГК у пациентов с влажной формой ВМД без глаукомы на 3-ий день и через 1 месяц после интравитреальной инъекции ранибизумаба не выявлено, в то время как у пациентов с влажной формой ВМД и ПОУГ определено значительное снижение уровня ОГК через 1 месяц после введения anti-VEGF препарата. Значительное и более длительное снижение ОГК при глаукоме с одной стороны, возможно, играет положительную роль для регресса хориоидальной неоваскуляризации при ВМД, с другой, может приводить к большей ишемии всего глазного яблока, в том числе и ДЗН, неблагоприятно влияя на течение глаукомной оптической нейропатии.

    ОГК также был достоверно снижен на парных глазах у пациентов с ПОУГ через 1 месяц после введения anti-VEGF препарата в сравнении с исходным уровнем. Среди возможных причин снижения ОГК на парном глазу следует рассматривать как рефлекторное влияние изменения кровотока на контралатеральном глазу, где была произведена инъекция anti-VEGF препарата при имеющемся в связи с ПОУГ нарушении механизма ауторегуляции, так и воздействие самого препарата на кровоток в парном глазу в результате попадания в системный кровоток.

    У пациентов с ПОУГ ВГД было значительно снижено на третий день после инъекции ранибизумаба в сравнении с исходным уровнем, но и через 1 месяц после интравитреального введения препарата ВГД не отличалось от исходного уровня. Статистически достоверных отличий уровня офтальмотонуса до и после введения anti-VEGF препарата у пациентов с ВМД без глаукомы, а также на парных глазах без глаукомы и при наличии ПОУГ не выявлено.

    Расчетный уровень ИНВГД был значительно ниже у пациентов без глаукомы на 3-ий день после инъекции anti-VEGF препарата за счет умеренного снижения ВГД и ОГК. Однако через 1 месяц после интравитреального введения препарата уровень ИНВГД достоверно не отличался от исходного его значения, рассчитанного до инъекции ранибизумаба. Значимых отличий расчетного уровня ИНВГД в разные сроки проведения флоуметрии в обеих контрольных группах не выявлено.

    Расчетный уровень ИНВГД достоверно снижался у пациентов с ПОУГ через 1 месяц после инъекции ранибизумаба в результате стойкого значительного уменьшения ОГК. На наш взгляд, факт снижения уровня ИНВГД в отдаленные сроки лечения anti-VEGF препаратами при ВМД необходимо учитывать при мониторинге глаукомы у пациентов с сочетанной патологией.

    Влияние реологических свойств крови на показатели офтальмогемоднамики и ИНВГД

    Для решения задачи обследовали 15 пациентов, перенесших имплантацию клапанных протезов сердца или сосудов, либо страдающих хронической фибрилляцией предсердий (мерцательная аритмия). Все пациенты принимали антикоагулянт непрямого действия - варфарин в разной дозировке (2,5-10 мг/сутки) с контролем показателя международного нормализованного отношения (МНО) в пределах целевых значений (2,0 -3,0). Все обследованные пациенты имели офтальмологический диагноз -незрелая возрастная катаракта без сопутствующей глазной патологии.

    Пациентам планировали проведение ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Всем пациентам отменяли прием препарата за 5 дней до факохирургии с профилактической целью для предотвращения интра- и послеоперационных геморрагических осложнений. Для контроля изменений реологических свойств крови после отмены варфарина учитывали показатель МНО (норма 0,85-1,25). Исследовали офтальмогемодинамические показатели на фоне приема варфарина и на 5-ый день его отмены (до проведения ультразвуковой факоэмульсификации катаракты).

    У каждого обследуемого пациента в произвольном порядке были выбраны гемодинамические показатели только одного глаза для включения в исследование и проведения анализа. Была выявлена статистически значимая разница в уровне МНО у одних и тех же пациентов на фоне приема и при отмене варфарина (p <0,005). Значимого изменения уровня ОГК при отмене варфарина в сравнении с аналогичным показателем на фоне приема препарата не происходило (p>0,05). Статистически значимой корреляции показателя ОГК и уровня МНО также не выявлено. Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии зависимости кровотока в хориоидее от изменений реологических свойств крови, вызванных приемом варфарина, что, вероятно, можно объяснить наличием (в некоторых случаях) признаков ауторегуляции в хориоидее.

    Статистически значимых отличий уровня ВГД у пациентов при отмене варфарина в сравнении с аналогичными показателями при приеме варфарина не выявлено (p>0,05). Расчетный уровень ИНВГД также не отличался на фоне приема варфарина и при его отмене (p>0,05).

    Была установлена значимая разница показателя ПСС в ЦАС у одних и тех же пациентов на фоне приема варфарина и при его отмене (p <0,05).

    Достоверного отличия скоростных показателей кровотока в остальных сосудах глаза у пациентов на фоне приема варфарина и при его отмене не обнаружено. В то же время, во всех исследуемых сосудах, определяли статистически значимое увеличение индекса резистентности при снижении показателя МНО (p <0,05), т.е. повышении вязкости крови (отмена препарата), что подтверждает наличие механизма ауторегуляции в сосудах сетчатки и ДЗН.


Страница источника: 17

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru