Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Материал и методы исследования


1----------

    Характеристика клинического материала

     Всего было обследовано 255 пациентов (417 глаз) в возрасте от 15 до 90 лет (63±15) со сроком наблюдения от 2 до 6 лет. В исследовании принимали участие 155 женщин и 100 мужчин. В соответствии с задачами работы и в зависимости от нозологической формы пациенты были распределены в соответствующие группы (таблица 1).

    Пациентов без офтальмопатологии исследовали с целью количественной оценки некоторых глазных параметров в норме: морфометрические показатели ДЗН – 22 пациента (22 глаза); толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) в перипапиллярной зоне – 33 пациента (58 глаз); показатели глазной гемодинамики при ультразвуковых методах исследования кровотока - 20 пациентов (32 глаза).

    Методы исследования больных

    В комплекс традиционных методов диагностики входили визометрия, тонометрия, офтальмо- и рефрактометрия, кинетическая периметрия, световая биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия. В комплекс специальных методов исследования были включены измерение пульсового объемного глазного кровотока, ультразвуковая эхобиометрия, определение ИНВГД, пространственное ультразвуковое исследование глазного яблока с допплерографией экстраокулярных сосудов, ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных ветвей дуги аорты, оценка биомеханических характеристик роговицы и роговично-компенсированного ВГД, оптическая когерентная томография сетчатки и зрительного нерва, конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия, стандартная автоматическая периметрия.

    Исследование пульсового объемного глазного кровотока (ОГК) проводили на анализаторе глазного кровотока, Dicon ® Diagnostics Paradigm Blood Flow Analyzer (Medical Industries Inc., USA) или флоуметре, который представляет собой пневмотонограф с непрерывной струей подаваемого воздуха в специальный мембранный роговичный датчик, позволяющий улавливать естественные пульсовые колебания ВГД. По разнице величин прироста ВГД в фазу систолы и его снижения в диастолу заложенная во флоуметре программа позволяет рассчитывать ряд показателей, в частности, величину ОГК, отражающую объем крови протекающей через сосудистую систему глаза за единицу времени. Величину измеренного ОГК сравнивали с ПЗО-зависимой нормой ОГК (ОГК n ), полученной из номограммы зависимости показателя ОГК от длины переднезадней оси (ПЗО) глаза.

    Длину ПЗО глаза измеряли с помощью ультразвукового А-сканирования на приборе OcuscanRxP (Alcon США) в режиме 10мГц.

    С целью оценки компенсации ВГД относительно индивидуальной нормы у обследованных пациентов рассчитывали верхнюю границу индивидуальной нормы внутриглазного давления (ИНВГД) по формуле:

    ИНВГД = ВГД×ОГК/ОГКn

    Вычисления ИНВГД выполняли с использованием разработанного программного обеспечения. Для каждого глаза программа строила индивидуальную шкалу ВГД. Индивидуальная шкала ВГД состоит из диапазона оптимального офтальмотонуса, верхнюю границу которого составляет рассчитанный показатель ИНВГД, буферной зоны, отражающей диапазон допустимого превышения ИНВГД в пределах 5 мм рт.ст. и диапазона неприемлемого превышения ИНВГД (превышение ИНВГД более 5 мм рт.ст.). Уровень измеренного офтальмотонуса может оказаться в любой зоне и точке шкалы, в зависимости от того насколько и в какую сторону он отличается от расчетной ИНВГД. При уровне ВГД ниже, чем ИНВГД риска наличия/развития глаукомы на момент исследования нет. Когда ВГД выше ИНВГД, но находится в пределах буферной зоны, имеется низкий или умеренный риск наличия/развития глаукомы. Расположение офтальмотонуса в зоне недопустимого превышения ИНВГД обозначает высокий риск наличия/развития глаукомы.

    Проведение тестовой гипотензивной пробы с ингибитором карбоангидразы – 2% раствором дорзоламида гидрохлорида (трусопт) заключалась в однократном закапывании пациенту препарата после исходной флоуметрии и проведении повторной флоуметрии через час после инстилляции препарата с целью оценки изменения ОГК в ответ на снижение ВГД. Результат пробы оценивали как «отрицательный» при отсутствии повышения ОГК в ответ на значительное снижение ВГД. Проба считалась «положительной» при соразмерном со снижением ВГД увеличении ОГК. Показателем соразмерного увеличения ОГК в ответ на снижение ВГД являлся неизменный уровень ИНВГД (±1 мм рт.ст.) до и после пробы. В случаях, когда при значительном снижении ВГД происходило умеренное увеличение ОГК, уровень расчетной ИНВГД после пробы был ниже исходного уровня (до пробы). Такой результат пробы оценивали как «слабо положительный».

    Ультразвуковые методы исследования кровотока в сосудах глаза проводили с помощью многофункциональной диагностической системы Voluson 730 PRO («Kretz» Austria) с использованием линейного широкополосного датчика диапазона SP 10-16 МГц и объемного многочастотного датчика RPS 5-12 Мгц. Для описания спектра допплеровского сдвига частот кровотока в глазной артерии (ГА), задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) и в центральной артерии сетчатки (ЦАС) оценивали следующие гемодинамические характеристики: пиковая систолическая скорость (ПСС, см/с); конечная диастолическая скорость (КДС, см/с); средняя скорость (СС, см/с) за сердечный цикл; пульсационный индекс (PI); индекс резистентности (RI). Пространственное ультразвуковое исследование друз зрительного нерва проводили в В-режиме серой шкалы с помощью объемного датчика 5-12 МГц. Измерение объема друз осуществляли с шагом от 5 до 30 градусов путем виртуальной ротации в вертикальной и горизонтальной плоскостях.

    Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных ветвей дуги аорты проводили на базе ФГБУ РНЦХ им. акад. Петровского Б.В. Оценивали степень сужения просвета внутренних сонных артерий в процентах.

    Оптическую когерентную томографию (ОКТ) центральной зоны сетчатки и ДЗН проводили на приборах Cirrus HD-OCT модель 4000 (Carl Zeiss) или Stratus ОСТ 3000 (Carl Zeiss). При сканировании на Stratus ОСТ 3000 центральной зоны сетчатки использовали программы: macular thickness map и fast macular thickness map. Толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) определяли по программе Fast RNFL Thickness (Retinal Nerve Fiber Layer). При применении спектрального томографа Cirrus OCT исследовали центральную зону сетчатки (6×6 мм) по программе macular cube. Для измерения толщины СНВС проводили трехмерное сканирование 200×200 точек (глубина 1024мкм) в зоне 6 мм, центрированной относительно ДЗН. Результаты ОКТ-сканирования включали качественную и количественную оценку оптических срезов, толщину комплекса слоя ганглиозных клеток сетчатки и внутреннего плексиформного слоя (далее слой ГКС) в центральной зоне сетчатки, а также среднюю (и по квадрантам) толщину СНВС в перипапиллярной зоне. По результатам разработки методик исследования пациентов с оптическими нейропатиями различного генеза получен патент РФ №2513596.

    Конфокальную лазерную сканирующую офтальмоскопию (КЛСО) проводили с помощью Гейдельбергского ретинального томографа - HRT 3 (Heidelberg Engineering, Германия). Протокол результатов сканирования КЛСО включал стереопараметры ДЗН (наиболее значимые - объем и площадь нейроретинального пояска, линейное соотношение экскавации к ДЗН, толщина ретинального слоя нервных волокон - СНВ, глубина и объем экскавации), регрессионный анализ Мурфильда (Moorfield’s Regression Analysis - MRA) и показатель вероятности глаукомы (Glaucoma Probability Score - GPS).

    У пациентов с ГПНД статическую периметрию проводили на компьютерном периметре Humphrey (CarlZeiss, Германия) по двум стратегиям: 3-х зонная скрининговая по 120 точкам и пороговая стратегия, которая включала центральную (30°) и периферическую (60°) зоны. У пациентов с исходом ИОН, друзами ДЗН и каротидной патологией компьютерную периметрию проводили на периметре Octopus 900 (Interzeag AG, Switzerland). Пациентов обследовали с помощью статической программы N1 (неврологической программы) и полуавтоматической кинетической программы с объектом III/4е, позволяющей определять площадь поля зрения, слепого пятна, скотом.

    Динамическая двунаправленная пневмоаппланация роговицы c исследованием биомеханических особенностей роговицы и измерением роговично-компенсированного ВГД была реализована с помощью прибора Ocular Response Analyzer (ORA), фирмы Reichert (USA). Статистический анализ полученных результатов проводили в пакете программ Statistica 10 (Statsoft, США).


Страница источника: 11

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru