Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты собственных исследований


1----------

    Результаты клинических исследований

     Эффективность работы дренажей оценивали по степени компенсации уровня ВГД и стабильности функций.

    У пациентов I группы в первую неделю после операции была контролируемая гипотония в пределах 8-10 мм рт. ст. и к седьмому дню после операции уровень офтальмотонуса составил в среднем 10,9 ±5,64 мм рт. ст. В дальнейшие сроки наблюдения (от 1 до 12 мес.) ВГД повышалось, особенно в первый месяц и на исходе 30 дней наблюдения его уровень составил 14,27 ±4,55 мм рт. ст. В более отдаленные сроки наблюдения повышение ВГД не было столь существенным и его прирост не превышал 2,5 мм рт. ст. Со 2 – 3го месяца уровень офтальмотонуса был практически стабильным и к окончанию срока наблюдения составил в среднем 16,89 ±2,85 мм рт. ст. Динамика ВГД в течение года представлена на рис. 1

    Диапазон снижения ВГД в первую неделю после операции составил от 5 до 42 мм рт. ст. Уровень снижения ВГД на 7й день после операции напрямую зависел от исходного значения офтальмотонуса. Через 6 мес. после операции ВГД снизилось в среднем по группе на 14,2 мм рт. ст.

    Абсолютный успех операции (нормализация ВГД без дополнительной гипотензивной терапии) после имплантации Ex-PRESS шунта в качестве стартового этапа лечения глаукомы в артифакичных глазах был отмечен на 18 глазах (51,4%). На 17 глазах (48,6%) после проведения хирургического вмешательства потребовалась дополнительная терапия, которая привела к нормализации ВГД на 12 глазах (34,4%). Таким образом, относительный успех операции (нормализация ВГД без применения дополнительной гипотензивной терапии + нормализация ВГД с применением дополнительной гипотензивной терапии 1-2х препаратов) получен на 30 глазах (85,8%). На 5 глазах (14,2%) потребовалось повторное хирургическое вмешательство.

    Представляет интерес частота прироста внутриглазного давления в течение всего срока наблюдения у больных I группы. В основном повышение уровня офтальмотонуса произошло в первый месяц после операции, затем число пациентов с повышением ВГД значительно сократилось и примерно с 60-го дня наблюдения этот показатель был стабильным. К концу срока наблюдения ежемесячный прирост ВГД составил 0,07 мм рт. ст. в месяц.

    Скорость ежемесячного прироста рассчитывали по формуле:

    У пациентов II группы к седьмому дню после операции уровень офтальмотонуса составил в среднем 12,5 ±10,6 мм рт. ст. (рис. 2). В более поздние сроки наблюдения ВГД постепенно повышалось и через 30 дней после операции уровень офтальмотонуса составил 17,1 ±10,9 мм рт. ст. Более резкое повышение ВГД было отмечено у пациентов с далеко зашедшими стадиями глаукомы, ранее многократно оперированные. Во все последующие сроки подъема ВГД не наблюдалось, оно оставалось стабильным и через 12 мес. после операции составило 15,2 ±3,1 мм рт. ст.

     Диапазон снижения ВГД в первую неделю после операции составил от 4 до 42 мм рт. ст. Через 6 мес. после операции ВГД снизилось в среднем по группе на 13,5 мм рт. ст. и его уровень составил 16 мм рт.ст.

    Абсолютный успех имплантации Ex-PRESS шунта у пациентов II группы был отмечен в 11 случаях (11 глаз) (34,4%). Дополнительная терапия после проведения хирургической операции в разные сроки наблюдения потребовалась 21 пациенту (65,6%), при этом эффективность этой терапии была отмечена на 15 глазах (46,9%). Таким образом, относительный успех операции (нормализация ВГД без применения дополнительной гипотензивной терапии + нормализация ВГД с применением дополнительной гипотензивной терапии 1-2х препаратов) получен в 26 случаях (26 глаз) (81,3%). В 6 случаях (6 глаз, 18,7%) наблюдали стойкое повышение ВГД, что потребовало проведения повторных вмешательств.

    Скорость ежемесячного прироста ВГД в данной группе пациентов практически не отличалась от таковой в I группе. Это объясняется тем, что оценивали так называемую «чистую» работу дренажа и для построения графика включили все случаи с его абсолютной эффективностью. К концу срока наблюдения ежемесячный прирост ВГД составил 0,01 мм рт. ст. в месяц. Это теоретический расчет, основанный на показателях первых дней наблюдения и совсем не исключает стабильность уровня офтальмотонуса, подтвержденного сохранностью зрительных функций.

    У пациентов III группы через неделю после операции среднее значение ВГД составило 12,3 мм рт. ст. В последующие 2-3 мес. ВГД повышалось на 2-5 мм рт. ст. и через 90 дней после операции уровень офтальмотонуса составил 17,9 ±6,6 мм рт. ст. В последующие месяцы наблюдения роста ВГД практически не отмечали и к концу срока наблюдения его уровень был равен 17,1 ±2,9 мм рт. ст. (рис. 3).

    Диапазон снижения ВГД в первую неделю после операции составил от 5 до 42 мм рт. ст. Через 6 мес. после операции средний уровень снижения ВГД по группе составил 18 мм рт. ст. Абсолютный успех операции в III группе был отмечен у 15 пациентов (15 глаз) (45,5%).

    У 15 пациентов (18 глаз) (54,5%) на различных сроках наблюдения после операции наблюдалось повышение ВГД. После назначения дополнительной терапии (число гипотензивных препаратов составило 1,8) в 9 случаях (11 глаз) (33,3%) удалось достичь компенсации ВГД. Таким образом, относительный успех операции (нормализация ВГД без применения дополнительной гипотензивной терапии + нормализация ВГД с применением дополнительной гипотензивной терапии 1-2х препаратов) получен у 24 пациентов (26 глаз) (78,8%). 6 пациентам (7 глаз, 21,2%) для компенсации давления потребовались дополнительные хирургические вмешательства.

    Прирост ВГД на 5 мм рт. ст. в месяц в данной группе пациентов был отмечен в первые 30 дней после операции, затем к третьему месяцу наблюдали повторный рост давления и с 3-го месяца наблюдений этот показатель оставался стабильным.

     У пациентов IV группы через неделю после операции уровень офтальмотонуса составил 13,7 ±4,7 мм рт. ст. К 30-у дню после операции ВГД повысилось на 2-3 мм рт. ст. и составило 15,3 ±5,1 мм рт. ст. В дальнейшие сроки наблюдения повышения уровня офтальмотонуса не было выявлено и через 12 мес. после операции уровень ВГД составил 16,1 ±3 мм рт. ст. (рис. 4).

    К седьмому дню после операции было отмечено максимальное снижение ВГД на 37 мм рт. ст., минимальное снижение на 6 мм рт. ст. Через 6 мес. после операции средний уровень снижения ВГД в целом по группе составил 13,7 мм рт. ст. от исходного.

    Абсолютный успех операции при имплантации дренажа глаутекс был отмечен на 20 глазах (62,5%).

    У 12 пациентов (12 глаз) на разных этапах после хирургического лечения произошло повышение ВГД, в связи с чем была назначена дополнительная терапия, которая оказалась эффективной у 10 пациентов (31,3%). Таким образом, относительный успех (нормализация ВГД без применения дополнительной гипотензивной терапии + нормализация ВГД с применением дополнительной гипотензивной терапии 1-2х препаратов) получен у 30 пациентов (30 глаз) (93,8%). Лишь у 2-х пациентов (6,25%) не наблюдалась компенсация ВГД, что потребовало повторного вмешательства.

     В этой группе прирост ВГД на 3-4 мм рт. ст. наблюдали в первые 60 дней после операции, после чего уровень ВГД принял стабильный характер. К концу срока наблюдения прирост ВГД составил 0,16 мм рт. ст. в месяц.

    У пациентов V группы через неделю после операции уровень офтальмотонуса составил 15,1 ±11,3 мм рт. ст. К 30-у дню после операции ВГД повысилось на 2-3 мм рт. ст. и составило 17,8 ±6,4 мм рт. ст. В дальнейшие сроки наблюдения повышения уровня офтальмотонуса не было выявлено и через 12 мес. после операции уровень ВГД составил 18,8 ±2,3 мм рт. ст. (рис. 5).

    Абсолютный успех операции при имплантации дренажа iGen был отмечен у 12 пациентов (12 глаз) (42,9%).

    У 16 пациентов (16 глаз) (57,1%) на разных этапах после хирургического лечения произошло повышение ВГД, в связи с чем была назначена дополнительная терапия, которая оказалась эффективной в 11 случаях (11 глаз) (39,3%). Таким образом, относительный успех (нормализация ВГД без применения дополнительной гипотензивной терапии + нормализация ВГД с применением дополнительной гипотензивной терапии 2-3х препаратов) получен у 23 пациентов (23 глаз) (82,1%). У 5-и пациентов (5 глаз) (17,9%) на наблюдалась компенсация ВГД, что потребовало дополнительного вмешательства.

    Динамика зрительных функций

    При оценке зрительных функций существенных изменений остроты зрения (ОЗ) в течение всего срока наблюдения во всех группах не отмечено. Средние значения ОЗ в группах составили 0,4 – 0,6 с допустимой коррекцией аметропии. Динамика зрительных функций представлена в табл. 2

     Из табл. 2 видно, что восстановление зрительных функций к дооперационным значениям отмечалось к первому месяцу после операции, после чего оставалось практически стабильным. Так, у I группы пациентов через 12 мес. после проведенного хирургического лечения в 97,1% случаев ОЗ оставалась без перемен, в 2,9% - наблюдали незначительное ухудшение. У пациентов II группы были получены похожие результаты: в 93,8% не отмечали динамики ОЗ, и в 6,2% случаев наблюдали незначительную отрицательную динамику (снижение остроты зрения на 5-10%). У пациентов III группы в 90,9% зрительные функции оставались на прежнем уровне, у 6,1% отмечалась положительная динамика и лишь в 3,0% - незначительная отрицательная динамика. У 93,8% и 92,95 пациентов IV и V групп ОЗ оставалась без перемен, а у 6,2% и 7,1% соответственно была зафиксирована незначительная отрицательная динамика (табл. 3).

    Вероятной причиной ухудшения ОЗ в отдаленные сроки наблюдения мы рассматривали прогрессирование катаракты. Улучшение ОЗ у двух пациентов III группы объясняется проведенной факоэмульсификацией с имплантацией ИОЛ после антиглаукомной операции.

    Более объективную характеристику состояния зрительных функций мы получили при исследовании полей зрения.

    При оценке результатов статической периметрии у пациентов I, II, III групп было выявлено улучшение показателей ЦПЗ и ППЗ на 5–8% от исходного, у пациентов IV и V групп эти показатели оставались практически без изменений. Уровень показателя MD улучшился на 0,81 ед. от исходного у пациентов I, II групп, у пациентов III группы эта цифра составила 0,53 и у пациентов IV и V групп осталась практически без изменений. PSD улучшился лишь у пациентов II группы.

    В тех случаях, когда из-за низкой остроты зрения невозможно выполнение порогового исследования полей зрения, выполняли скринингоую программу, которая включала применение трехзонной стратегии по 120 точкам (FF-120). При скрининге у пациентов I, III, IV групп отмечено увеличение количества увиденных точек на 10-18%, в то время как у пациентов II группы эта цифра составила 42%. Такую большую разницу среди пациентов этой группы можно объяснить высокими цифрами ВГД в дооперационном периоде, на фоне которого проводили исследование. После проведения антиглаукомной операции и снижения ВГД уменьшились компрессия ДЗН и отек роговицы, что улучшило показатели светочувствительности (рис.6).

    Как видно из рис. 6, скрининговое и пороговое исследование полей зрения дает объективную информацию о динамике зрительных функций. Это можно рассматривать как критерий эффективности дренажной хирургии у пациентов исследованных групп.

    В сводной табл. 4 представлены основные показатели использованных в работе дренажей. Как видно из табл. 4, мини-шунт, использованный в качестве первичного хирургического вмешательства, позволяет получить высокие цифры как абсолютной, так и относительной гипотензивной эффективности. При этом процент таких осложнений, как гифема, ЦХО, был ниже по сравнению с другими группами. Это при том, что Ex-PRESS шунт рассматривается как микросинустрабекулэктомия (операция фистулизирующего типа).

    Более низкий гипотензивный эффект у пациентов II группы объясним. Эти пациенты более длительное время получали местную гипотензивную терапию, что само по себе оказывает влияние на репаративные процессы, а так же уже перенесли одно или несколько хирургических вмешательств по поводу глаукомы, что изменило анатомо-морфологическую структуру ткани в зоне операции. Но так же как и у пациентов I группы, процент осложнений был ниже по сравнению с больными III, IV, V групп.

    Относительно невысокая гипотензивная эффективность при применении ксенопласта объяснима следующими обстоятельствами. Все пациенты, которым имплантирован ксенопласт, были ранее оперированы, некоторые многократно. Очевидной причиной неуспеха была рубцовая блокада вновь созданных путей оттока; с каждым годом еще больше затруднялся отток камерной влаги и по естественной дренажной системе.

    Применение ксенопласта, в известной мере, предупреждало развитие избыточного рубцевания в зоне склерального лоскута и склерального ложа. В других же зонах хирургического вмешательства влияние ксенопласта было значительно снижено (например, профилактика конъюнктивально-склеральных сращений).

    Наибольшая гипотензивная эффективность получена при применении подвергающегося со временем (до 3х месяцев) биодеструкции дренажа глаутекс. В основном три компонента принимали участие в обеспечении значительного и длительного снижения офтальмотонуса у пациентов этой группы, хотя по исходным показателям они были сопоставимы с пациентами II и III групп. Снижение внутриглазного давления было обеспечено собственно синустрабекулэктомией, а длительность – предупреждением как конъюнктивально-склерального, так и склеро-склерального рубцевания (благодаря расположению дренажа под и над склеральным лоскутом).


Страница источника: 11
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru