Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты собственных исследований


1----------

    Клиническая характеристика ПГС

     Клиническое исследование, выполненное под руководством проф. Гундоровой Р.А. совместно с к.м.н. Алексеевой И.Б., в I группе пациентов выявило значительное снижение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) в 65,5% случаев (19 глаз) - от правильной светопроекции до 0,15 (0,07 ± 0,06), в 34,5% случаев (10 глаз) - от 0,2 до 0,6 (0,35 ± 0,23).

    Постконтузионные изменения МКОЗ и ВГД в 1 группе больных носили временный, фазовый характер и возникали сразу же после травмы (Рис.1 А,В,С,Д). Статистический анализ выявил прямую корреляционную зависимость между характером, динамикой изменений уровня ВГД и данными визометрии (rs=0,64, р <0,05).

    У 7 пациентов с транзиторной гипертензией (29,1 ± 0,9 мм.рт.ст.) и 6 больных с нормотонией (16,3 ± 4,8 мм.рт.ст.) (Рис.1 А - С) на 4-5 день развивалась стойкая гипотония (9,4 ± 2,3 мм.рт.ст.) с прогрессирующим снижением зрительных функций в среднем на 0,2 ± 0,05. В 4 случаях гипотония (8,0 ± 1,8 мм.рт.ст.) была диагностирована уже в момент госпитализации, что сопровождалось низкими зрительными функциями.

    У 12 больных (Рис.1 В - Д) интермиттирующие колебания офтальмотонуса приводили к аналогичным колебаниям МКОЗ. Так, в 7 случаях ВГД составляло 27,7 ± 1,2 мм.рт.ст. и в 2-х - 13,0 ± 1,4 мм.рт.ст., снижаясь к 5 - 6 дню до 10,7 ± 1,2 мм.рт.ст. В 3 случаях низкое ВГД при поступлении (9,3 ± 1,2 мм.рт.ст.) к 3 - 4 дню повысилось на 1 - 3 мм.рт.ст. В последующем у данных пациентов отмечались неоднократные изменения ВГД на 3 - 5 мм.рт.ст. со стабилизацией офтальмотонуса к концу 1-го месяца посттравматического периода при сохранении межокулярной асимметрии давления 3,9 ± 1,3 мм.рт.ст.

    В клинической картине на первый план выходили общие проявления свежей ЗТГ, нивелируя клинику ПГС. Наиболее характерными биомикроскопическими признаками были: геморрагические осложнения (26 глаз), травматические изменения радужки (28 глаз), дислокация хрусталика I – III степени (23 глаза).

    На этом фоне обращало на себя внимание характерное для ПГС изменение глубины ПК глаза. У большинства пациентов (21 глаз) ПК находилась в пределах 3,0 - 3,5 мм, при этом, в 10 случаях отмечалась её асимметрия по сравнению с интактным парным глазом. В 8 случаях ПК была 2 - 2,5 мм. Информативную гониоскопию удалось провести 11 пациентам. В 6 случаях выявлен циклодиализ.

    Нарушение прозрачности оптических сред глаза на момент госпитализации позволило выполнить офтальмоскопию 9 пациентам. В 4-х случаях на глазном дне при уровне ВГД менее 8 мм.рт.ст. визуализировались центральная хориоретинальная радиальная складчатость по типу начальной «фигуры звезды», гиперемия и отек диска зрительного нерва (ДЗН) с уровнем проминенции 1–2 мм, полнокровные извитые вены. При ВГД 11 -13 мм.рт.ст. и интермиттирующих колебаниях офтальмотонуса (5 глаза) указанные проявления гипотонической макулопатии были менее выраженными, отсутствовал псевдозастойный ДЗН.

    Во II группе пациентов МКОЗ в 84,6% случаев (11 глаз) находилась в диапазоне от правильной светопроекции до 0,3, составив в среднем 0,09 ± 0,11. У 2 больных - 0,4 и 0,5 соответственно.

    В 10 клинических случаях при поступлении показатели офтальмотонуса не превышали 7,7 ± 1,28 мм.рт.ст., в 3-х - 11,7 ± 1,15 мм.рт.ст., а межокулярная асимметрия ВГД – 4 - 12 мм.рт.ст. (8,0 ± 2,2 мм.рт.ст.). При этом, как и в I группе пациентов, несмотря на проводимую терапию, ВГД и МКОЗ либо прогрессивно снижались до 7,0 ± 0,8мм.рт.ст. и 0,1 ± 0,13 соответственно (11 пациентов), либо наблюдались их интермиттирующие колебания на 2,1 ± 0,7 мм.рт.ст. и 0,2 ± 0,05 (2 пациента) со стабилизацией процесса через 4-5 недель с сохранением межокулярной асимметрии офтальмотонуса 2,75 ± 0,35мм.рт.ст. в сторону гипотонии травмированного глаза (Рис. 2 А, В).

    В данной группе пациентов на фоне улучшения общего состояния травмированного глаза постепенно нарастали клинические проявления ПГС. ПК у 2/3 пациентов была мелкой и неравномерной (около 1,5 - 2,5 мм), в 3 случаях -в пределах средних значений, но визуально меньше, чем на интактном парном глазу.

    С помощью гониоскопии, выполненной в 6 случаях, на 3 глазах была выявлена циклодиализная и 1 - иридоциклодиализная щель.

    Офтальмоскопически у 11 пациентов на фоне имеющихся посттравматических изменений структур глазного дна наблюдались характерные для ПГС застойные изменения, выраженность которых напрямую коррелировала с уровнем ВГД и длительностью существования гипотонии. В 9 случаях радиальная хориоретинальная складчатость распространялась на среднюю периферию глазного дна, псевдозастойный ДЗН проминировал в полость стекловидного тела на 1,5 – 2,0 мм. У 2 пациентов в макулярной зоне выявлены единичные хориоретинальные складки, ДЗН, отёчный по краям, максимально проминировал до 0,5 мм, вены были умеренно расширены, извиты.

    В III группе пациентов в 78,6% госпитализации в институт предшествовало лечение по месту жительства. При обследовании МКОЗ в 42,9% (6 глаз) составляла в среднем 0,07 ± 0,04, в 57,1% (8 больных) было в пределах от 0,2 до 0,4 (0,28 ± 0,07).

    Уровень офтальмотонуса в 13 случаях был достоверно ниже нормальных значений (8,2 ± 1,7 мм.рт.ст., р <0,05) при межокулярной асимметрии до 7,7±1,8мм.рт.ст. За предоперационный период наблюдения показатели офтальмотонуса, как и остроты зрения, оставались стабильно низкими. При давности травмы более 1 месяца клинические проявления ПГС превалировали над другими признаками посттравматических изменений. ПК у большинства пациентов (13 глаз) была неравномерной, мелкой (1,5 - 2,0 мм). Из-за выраженной гипотонии гониоскопию удалось провести 4 пациентам. В 3-х случаях диагностирован циклодиализ и в 1 – иридоциклодиализ.

    При офтальмоскопии у 2-х больных обнаружен купол высокой цилиохориоидальной отслойки (ЦХО) распространенностью около 1 квадранта глазного яблока. На глазном дне в 85,7% определялась картина выраженной гипотонической макулопатии с хориоретинальной складчатостью, затрагивающей весь задний полюс глаза, и проминенцией ДЗН до 3,0 мм.

     Анализ полученных данных позволил выделить два варианта клинического течения ПГС в раннем посттравматическом периоде. Первый вариант течения ПГС («манифестная форма») характеризовался транзиторной гипертензией или нормотонией с последующим переходом в стойкую глубокую гипотонию со значительным снижением зрительных функций, выраженной гипотонической макулопатией и псевдозастойным ДЗН.

    Для второго варианта течения ПГС («субклиническая форма») были характерны интермиттирующие колебания офтальмотонуса и остроты зрения при невыраженной клинике заболевания с последующей стабилизацией указанных показателей при сохранении межокулярной асимметрии ВГД и тенденцией к гипотонии травмированного глаза (р <0,05).

    Однако, перечисленные клинические признаки являлись косвенными и не позволяли достоверно судить о наличии отрыва ЦТ. Прямые признаки ПГС были получены с помощью объективных методов исследования – УЗБМ и ОКТ-ПОГ.

    Анатомо–топографические изменения ПОГ при ПГС с использованием объективных методов исследования (УЗБМ и ОКТ-ПОГ)

    Изучение состояния ПОГ травмированных глаз с помощью ОКТ – ПОГ и УЗБМ, проводимой совместно с к.м.н. Луговкиной К.В., во всех случаях выявило наличие циклодиализа и ассоциированные с ним анатомо – топографические и биометрические изменения ПОГ. Анализ полученных данных позволил отобрать минимально необходимое количество объективных прямых (патогенетических) диагностических признаков, указывающих на наличие посттравматического циклодиализа.

    Наличие щелевидного сообщения между ПК и супрахориоидальным пространством в области УПК был расценен как «явный» циклодиализ - 1 тип изменений ИЦЗ, установленный в 71,4% случаев (15 пациентов I, 11 - II и 14 -III группы) (Рис. 3).

    Оценка линейных параметров ПОГ при «явном» циклодиализе на травмированных глазах по сравнению с интактными парными выявила достоверные (р <0,001) изменения биометрических параметров ПОГ -неравномерное уменьшение глубины ПК до 2,45±0,25 мм, 2,2±0,27 мм, 2,0±0,36 мм в 1, 2 и 3 группах пациентов при размахе вариации показателей в парацентральной зоне от 1,21мм до 2,96мм. Наряду с этим, происходило неравномерное увеличение Д «тр - р» 250 и 500 (0,48±0,09 мм/ 0,66±0,09 мм; 0,49±0,11 мм/ 0,65±0,12 мм; 0,44±0,19 мм/ 0,6±0,2 мм в соответствующих группах) и уменьшение Д «тр – ц. о.» 250 и 500 (до 0,54±0,2 мм/0,71±0,31 мм; 0,53±0,14 мм /0,64±0,14 мм; 0,5±0,18 мм/0,59±0,17 мм в I,II и III группах), на что указывал широкий размах вариации этих характеристик в ИЦЗ от 0,35 мм до 0,59мм.

    Обратная тенденция достоверных изменений показателей Д «т - р» и Д «т -ц.о.» с меньшим размахом коэффициента вариации признаков была обнаружена при обнажении склеральной шпоры со смещением ЦТ к заднему отрезку глаза (2 тип изменений ИЦЗ), либо обнажением склеральной шпоры с имитацией радужкой сохранного УПК при смещении комплекса «радужка – ЦТ» к переднему/заднему отрезку глаза (3 тип изменений ИЦЗ) (Рис. 4). Данный комплекс изменений расценен как «скрытый» циклодиализ (25% случаев), формирование которого было обусловлено частичным или полным «поддавливанием» ЦТ в зоне циклодиализной щели экватором эктопированного хрусталика, сублюксацию которого выявили у всех пациентов с вышеназванными «скрытыми» изменениями. «Скрытый» циклодиализ со 2 типом изменений ИЦЗ был диагностирован у 5 пациентов I и 1 – II группы, с 3 типом изменений ИЦЗ – у 7 пациентов I и 1 - II группы.

    Сравнительный анализ межокулярных биометрических параметров продемонстрировал, что на травмированных глазах происходило достоверное уменьшение глубины ПК до 2,28 ± 0,19 мм (р <0,01) и 2,64 ± 0,17 мм (р <0,05) в I и II группах пациентов при колебаниях в парацентральной зоне от 2,31 мм до 3,01 мм. Выявлено статистически значимое уменьшение Д «тр-р» 250 и 500 до 0,15±0,06 мм/ 0,21±0,09 мм (р <0,001) в I группе и до 0,14±0,01 мм/ 0,21±0,02 мм (р <0,05) во II группе. Отмечено также увеличение Д «тр-ц. о.» 250 и 500 до 1,21±0,13мм/ 1,29±0,13мм (р <0,001) в I группе и 1,26±0,02мм/ 1,32±0,06мм (р <0,05) во II при размахе вариации от 0,34 мм до 0,42 мм.

    4 тип изменений ИЦЗ сочетал в себе признаки как «явного», так и «скрытого» циклодиализа и был обнаружен у 2-х пациентов I группы. Кроме того, во всех случаях, независимо от характера изменений ИЦЗ, отмечалось достоверное асимметричное увеличение глубины ЗК в среднем на 0,14 мм, 0,16 мм (р <0,01) и на 0,32 мм (р <0,001) в I, II и III группах соответственно.

    Увеличение максимальной толщины ЦТ до 0,77 мм в I и 0,80 мм во II группе указывало на активную стресс-реакцию со стороны сосудистой оболочки в ответ на перенесенную травму. Тенденция к уменьшению данного показателя у пациентов III группы (до 0,47 мм, р>0,05) свидетельствовала о начинающихся процессах атрофии ЦТ при давности травмы более 1 года.

     Статистически значимых отличий между данными ОКТ - ПОГ и УЗБМ обнаружено не было (р>0,05). В 8 случаях был диагностирован иридоциклодиализ протяженностью от 35° до 135°.

    Циклодиализ во всех случаях вызывал ОЦТ, которая в 94,6% случаев носила серозный характер. Корреляционный анализ полученных результатов выявил прямую высокую (I и II группы, rs=0,92, rs=0,77) и средней силы (III группа, rs=0,5) зависимость между высотой ОЦТ и распространенностью циклодиализа (р <0,05). Так, протяженность циклодиализа у пациентов I группы составляла от 47,65 ± 9,7° до 180° при высоте ОЦТ от 0,45 ± 0,25 мм до 2,7 мм, воII группе – от 56,25 ± 25,62° до 271° с максимальной ОЦТ от 0,68 ± 0,26 мм до 2,9 мм, а в III – от 65 ±30° до 135 ±15° при ОЦТ от 0,75 ±0,1 мм до 2,72 ±0,59 мм. Анализ установленных с помощью УЗБМ, ОКТ изменений ПОГ и клинической картины ПГС выявил, что комплекс изменений ИЦЗ 1 - 4 типа («явный» циклодиализ) приводит к развитию «манифестной формы» ПГС, а к омплекс изменений ИЦЗ 2 - 3 типа («скрытый» циклодиализ) -«субклинической формы» заболевания.

    Оценка анатомо – топографических изменений заднего отдела глаза при ПГС по данным эхографических методов исследования и ОКТ-ЗОГ

    Исследование травмированных глаз с помощью серошкального В – сканирования, эхобиометрии, выполненных при участии проф. Киселевой Т.Н. и к.м.н. Луговкиной К.В., и ОКТ – ЗОГ, проводимой диссертантом самостоятельно, позволило выделить дополнительные «косвенные» признаки ПГС.

    В I группе пациентов высота ЦХО в среднем составляла 0,87 ± 0,6 мм, во II - 1,3 ± 0,82 мм и в III - 1,38 ± 0,98 мм соответственно. С помощью эхобиометрии на фоне низких значений ВГД фиксировалось уменьшение переднее - задней оси (ПЗО) травмированных глаз. В I группе пациентов ПЗО составляла 22,6 ± 0,62 мм, во II - 22,2 ± 0,59 мм и в III - 21,7 ± 0,87 мм (р <0,01), а межокулярная разница - 0,48 ± 0,45 мм, 1,1 ± 0,61 мм и 1,55 ± 0,59 мм соответственно.

    На основании полученных по результатам спектральной ОКТ – ЗОГ данных установлено, что наиболее характерными особенностями «манифестной формы» ПГС является генерализованный характер поражения структур глазного дна. Увеличение длительности посттравматического периода характеризовалось нарастанием этих изменений в III группе пациентов. При свежей ЗТГ у пациентов I и II групп с «субклинической формой» ПГС проявления гипотонической макулопатии на ОКТ характеризовались незначительной деформацией хориоретинального комплекс, сглаженностью фовеа, умеренной разреженностью ПЭС, невыраженным расширением калибра сосудов венозного русла.

    Сравнительный анализ сканограмм выявил увеличение на травмированных глазах максимального объема макулы до 9,16 ± 0,81 мм³, 10,35 ± 1,25 мм³, 10,5 ± 1,33 мм³ в I, II и III группе соответственно (р <0,001). При этом толщина сетчатки в фовеальной области по сравнению с парными глазами увеличивалась до 323,79 ± 48,87 мкм, 440,57 ± 112,17 мкм и 453,8 ± 113,26 мкм. Аналогичные изменения были выявлены в пери- и парафовеальной зоне.

    Суммируя полученные данные, совместно с к.м.н. Алексеевой И.Б. была разработана клинико-диагностическая классификация посттравматического циклодиализа с учетом особенностей изменения ИЦЗ, его протяженности и наличия сопутствующей патологии (табл. 1). Классификация легла в основу выработки рациональной тактики дифференцированного лечения ПГС, вызванного отрывом ЦТ.

    Разработка дифференцированной тактики лечения ПГС

    На начальном этапе лечения всем больным проводилась стандартная терапия ЗТГ. На фоне своевременной консервативной терапии в I группе у 41,4%, а во II у 15,4% больных с «субклинической формой» ПГС удалось добиться стабилизации процесса и восстановления большинства функциональных показателей. Отмечалось достоверное уменьшение высоты ОЦТ и ЦХО до 0,1 - 0,14 мм (р <0,05) с полной её резорбцией к концу 1–го месяца наблюдений. Клинически это характеризовалось повышением остроты зрения на 152% и 77,8 % и уровня ВГД на 11,8% и 8,7% (р <0,05). При этом, толщина сетчатки в центральной зоне максимально уменьшалась до 284,17 – 286 мкм (р>0,05). Достоверное уменьшение толщины оболочек глаза и увеличение ПЗО было достигнуто лишь спустя 3 месяца (р <0,05).

    К 6-му месяцу наблюдений почти во всех случаях (13 пациентов) показатели травмированных глаз практически достигли аналогичных значений на парных интактных глазах при сохранении статистически незначимой (р>0,05) межокулярной асимметрии уровня ВГД 3,65 ± 0,45 мм.рт.ст и толщины сетчатки в области фовеа - 18,45 мкм и 5,5 мкм в I и II группах соответственно.

    В связи со стабилизацией процесса и отсутствием у данных больных отрицательной динамики полученных высоких клинико – функциональных результатов от хирургического лечения воздержались. Пациентам было рекомендовано дальнейшее динамическое диспансерное наблюдение для своевременного выявления рецидива клинической картины ПГС при повторных травмах и оперативных вмешательствах с переходом «субклинической формы» заболевания в «манифестную», т.к. изменения нормальных анатомо-топографических взаимоотношений в ИЦЗ остались.

    В 17 случаях у пациентов I, 11 - II и 14 пациентов III группы с «манифестной формой» ПГС, вне зависимости от давности травмы, проводимое медикаментозное лечение являлось подготовительным этапом к последующей хирургии. Так, через 10 - 14 дней в I группе и через 5-7 дней в остальных группах было выполнено хирургическое устранение циклодиализа.

    Все патогенетические операции были разработаны в отделе травматологии МНИИ ГБ им. Гельмгольца и производились к.м.н. Алексеевой И.Б. при участии диссертанта. Выбор способа оперативного вмешательства определялся с учётом предложенной классификации посттравматического циклодиализа.

    - В 28 случаях при циклодиализе протяженностью более 90° или наличии двух и более циклодиализных щелей устранение отрыва ЦТ проводилось методом прямой циклопексии. Течение послеоперационного периода осложнялось явлениями воспаления (4 глаза) и геморрагическими проявлениями (гифема - 5 глаз), успешно купируемыми на фоне консервативной терапии. У 12 пациентов отмечалась послеоперационная некупируемая гипертензия, потребовавшая срочного (через 5-7 дней) удаления сублюксированного хрусталика для профилактики развития вторичной глаукомы.

    - На 6 глазах с циклодиализом протяженностью менее 90° при сохранных (1 глаз) или частично сохранных (нарушение целостности на протяжении не более 1 квадранта - 5 глаз) цинновых связках выполнена разработанная нами микроинвазивная интраокулярная блокада циклодиализа внутрикапсульным кольцом (ВКК) (патент № 2503432 от 10.01.2014г. Алексеева И.Б., Хральцова М.А.), дополненная в 4-х случаях одномоментной ФЭК с имплантацией второго ВКК в капсульный мешок. При протяженности отрыва цинновых связок более 1 квадранта (2 глаза) для усиления кромпрессионного компонента в цилиарной борозде ВКК выполнялась его транссклеральная шовная фиксация. В послеоперационном периоде у пациентов отмечались незначительные явления воспаления (4 глаза).

    - Наличие на травмированном глазу отрыва ЦТ в сочетании с иридодиализом было показанием для проведения иридоциклопексии в 8 клинических случаях. Наиболее частыми осложнениями в послеоперационном периоде были деформация зрачка (2 глаза), не влияющая на зрительные функции, гифема (4 глаза) и транзиторная гипертензия (2 глаза).

    В 40,5% случаях (17 глаз) после восстановления нормальной конфигурации УПК и устранения циклодиализа дополнительных оперативных вмешательств не потребовалось. 59,5% пациентам (25 глаз) следующими этапами произведены ФЭК с имплантацией ИОЛ, реконструкция ПК с иридопластикой и в 2-х случаях - закрытая субтотальная витрэктомия.

    Анализ результатов хирургического лечения пациентов выявил отсутствие статистически значимой связи между видами оперативных вмешательств по устранению циклодиализа внутри групп (р>0,05).

    После проведения к омплексной хирургии ПГС острота зрения повысилась до 0,93 ± 0,06, 0,85 ± 0,2, 0,8 ± 0,1 в I, II и III группах (р <0,001). Уровень офтальмотонуса поднялся на 79,3%, 91,1% и 76,8%, достигнув 15,6 ± 2,02 мм.рт.ст., 15,73 ± 0,58 мм.рт.ст. и 14,5 ± 1,9мм.рт.ст. соответственно (р <0,001). Также при выписке и в отдалённые сроки (более 6 месяцев) установлено статистически достоверное углубление ПК максимально до 2,74 ± 0,2 мм (р <0,01) в I, 2,65 ± 0,24 мм (р <0,01) во II и 2,63 ± 0,21 мм (р <0,001) в III группе пациентов.

    По данным УЗБМ и ОКТ-ПОГ после операции во всех случаях объективно диагностировано правильное положение ЦТ относительно склеральной шпоры с полным регрессом ЦХО спустя 1 - 1,5 месяца после лечения.

    На фоне повышения ВГД происходило увеличение ПЗО глаза на 2,2%, 4,4%, 4,8% (р <0,05) и уменьшение показателей толщины оболочек и сетчатки до 246,82 ± 28,03 мкм (р <0,05), 316,14 ± 47,51 мкм (р <0,001) и 396,18 ± 51,5 мкм (р <0,001) в соответствующих группах.

    Через 1 год в 78,9% случаев указанные показатели травмированных глаз практически приравнялись к аналогичным показателям интактных парных глаз. Т.е. в процессе исследования была установлена обратимость патологического процесса на травмированном глазу , что подтверждено отсутствием статистически значимой взаимосвязи связи между результатами лечения (МКОЗ и толщина сетчатки в центральной зоне) у разных групп пациентов в отдаленные сроки наблюдения (р>0,05).

    Таким образом, результаты настоящего исследования свидетельствуют в пользу применения дифференцированных реконструктивных вмешательств на ЦТ в случаях его отрыва, а комплексная оценка функционального состояния травмированных глаз до и после операции подтверждает правильность хирургической тактики. На основании вышеизложенного, нами предложен алгоритм дифференцированной хирургической тактики лечения пациентов с ПГС, который может быть рекомендован к применению в клинической практике (Рис. 6).


Страница источника: 9

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru