Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735

Результаты применения нового метода хирургического лечения тромбоза центральной вены сетчатки в клинической практике


1Сибирский государственный медицинский университет Минздрава РФ

     Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС), вызывая развитие таких осложнений, как гемофтальм, кистозный макулярный отек, неоваскулярная глаукома, ведет к стойкому и необратимому снижению остроты зрения, затрудняя медико-социальную реабилитацию пациентов [9, 14, 15]. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости тромбозом ретинальных вен, особенно у пациентов более молодого возраста, что связано с увеличением количества сердечно-сосудистых и эндокринных нарушений, являющихся предикторами развития окклюзии сосудов сетчатки [18-20].

    Консервативная терапия, предусматривающая назначение фибринолитиков, активаторов фибринолиза и антикоагулянтов, не всегда обеспечивает полную резорбцию тромба, что в конечном итоге ухудшает клинико-функциональные результаты лечения [4, 7, 11, 13].

    Для лечения обтурации ЦВС активно используется лазеркоагуляция сетчатки, способствующая рассасыванию кровоизлияний и плазморрагий на глазном дне [1, 5]. Однако данная процедура не всегда выполнима при наличии обширных интра- и преретинальных геморрагий, гемофтальма [5].

    Хирургические способы лечения окклюзии ретинальных вен в настоящее время являются одними из перспективных, так как позволяют достичь быстрого лечебного эффекта за счет прямого или опосредованного воздействия на тромб [2, 3, 6, 10, 12, 16, 17, 21-25]. Однако оперативные вмешательства могут вызывать развитие таких осложнений, как гемофтальм, отслойка сетчатки, эндофтальмит [10, 15].

    Учитывая выше перечисленное, разработка новых методов лечения тромбоза вен сетчатки, обеспечивающих быстрый и стабильный клинический эффект, является актуальной задачей современной офтальмологии.

    Цель

    Повышение эффективности лечения тромбоза ЦВС с помощью нового комбинированного метода хирургического вмешательства, включающего в себя эпиретинальное введение рекомбинантной проурокиназы – Гемазы с «массажем» пораженной вены и последующей лазеркоагуляцией сетчатки в послеоперационном периоде.

    Материал и методы

    Клинические исследования проведены на базе офтальмологической клиники ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России (г. Томск) среди 51 пациента (51 глаз) с тромбозом ЦВС, которые в зависимости от метода лечения были разделены на 2 группы: основную – 26 чел. (26 глаз), получавших лечение с помощью нового метода хирургического вмешательства, и сравнения – 25 чел. (25 глаз), которым вводили 500 МЕ Гемазы эпиретинально и выполняли лазеркоагуляцию сетчатки через 2-3 дня.

    Суть нового метода оперативного лечения состоит в следующем. В условиях операционной, после достижения лекарственного мидриаза, стандартной обработки операционного поля, поверхностной капельной анестезии 0,4% раствором инокаина и установки векорасширителя, в одном из наружных косых меридианов выполняется «ступенчатый» прокол склеры в 5 мм от лимба инъекционной иглой 0,6*30 мм калибра 23G, конец которой предварительно загибается под углом 900. Под офтальмоскопическим контролем эпиретинально, максимально близко к зоне поражения, вводится 500 МЕ Гемазы. Затем загнутым концом введенной иглы выполняется механический «массаж» ретинальной вены в виде 5-7 касательных движений вдоль пораженного сосуда, после чего игла извлекается из полости глазного яблока. Субконъюнктивально вводится 0,5 мл раствора гентамицина, накладывается монокулярная повязка на 1 сутки. В послеоперационном периоде назначаются инстилляции тобрадекса по стандартной схеме.

    Через 2-3 дня после оперативного лечения при мощности 300-400 мВт, времени экспозиции 0,1-0,2 сек, диаметре светового пучка 50-100 мкм и общем количестве коагулятов до 500 выполняется лазеркоагуляция сетчатки.

    Пациенты обеих групп сопоставимы по полу, возрасту и давности заболевания. Соотношение мужчин и женщин в основной группе составляло 10 (38%) / 16 (62%), в группе сравнения – 11 (44%) / 14 (56,0%). Средний возраст пациентов основной группы достигал 62,3±2,1 года, группы сравнения – 57,3±2,2 года. Больные основной группы госпитализировались на 15,05±1,9 дня от начала заболевания, группы сравнения – на 14,8±2,0 дня. Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь – у 22 чел. (84,6%) основной группы и у 19 больных (76,0%) в группе сравнения, начальная катаракта – у 24 пациентов (92,3%) и у 17 чел. (68,0%) соответственно.

    Всем больным проводилось общеофтальмологическое обследование, включающее визометрию, периметрию, биомикроскопию, бинокулярную офтальмоскопию, фоторегистрацию глазного дна, электроретинографию (ЭРГ), фосфен, лабильность, флуоресцентную ангиографию (ФАГ), оптическую когерентную томографию сетчатки (ОКТ), контроль артериального давления. Срок наблюдения составил 12 мес.

    Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием программы «Spss for Windows».

    Результаты и обсуждение

     Сравнительный анализ результатов клинических исследований показал значительную эффективность нового метода хирургического лечения тромбоза ЦВС.

    На момент госпитализации у пациентов обеих групп отмечались отек центральных отделов сетчатки, резкое расширение и извитость вен, сужение артерий, паравазально обнаруживалось большое количество кровоизлияний. Офтальмоскопическая картина тромбоза ЦВС подтверждалась результатами ФАГ: наблюдались удлинение фазы венозной перфузии, неравномерность контрастирования вен, ретинальная флуоресценция за счет выхода контраста. По данным ОКТ толщина сетчатки в фовеолярной зоне в основной группе составляла в среднем 565±15,1 мкм, в группе сравнения – 551±12,4 мкм.

    Согласно полученным данным, резорбция отека сетчатки макулярной области у пациентов основной группы начиналась на 14,0±1,2 дня после лечения, у пациентов группы сравнения – на 17,1±1,1 дня (p<0,05). По данным ФАГ обнаружено уменьшение времени венозной перфузии у пациентов обеих групп, при этом в основной группе отмечено значительно меньшее количество интраретинальных геморрагий. По результатам ОКТ, на 30-й день после операции толщина сетчатки в макулярной области в основной группе уменьшилась в 2,1 раза, составив 268±14,3 мкм, в группе сравнения – в 1,8 раза (306±13,7 мкм) (p<0,05).

    Применение нового комбинированного метода хирургического лечения оказало положительное влияние и на динамику зрительных функций. Исходная острота зрения у пациентов обеих групп составляла 0,03-0,04. После операции прирост данного показателя был более существенным в основной группе: на 14-й день – в 16,7 раза от начальных значений, через 1 мес. – в 21,7 раза, в то время как в группе сравнения – в 6,7 раза и 13,4 раза от исходного уровня соответственно. При этом в основной группе улучшение остроты зрения наблюдалось и в отдаленном периоде наблюдений – в 23,3 раза от начального значения (p<0,05) (табл. 1).

    При анализе данных периметрии обнаружено, что расширение границ полей зрения и уменьшение диаметра скотом были более значительными в основной группе. Показатели периметрии в основной группе достигли максимального значения на 30-й день после лечения, увеличившись в 2,5 раза от исходного уровня, а в группе сравнения – в 2,0 раза. Через 1 мес. после операции площадь скотом сократилась в 2,17 раза от исходных данных в основной группе и в 1,8 раза – в группе сравнения (p<0,05) (табл. 2).

    Кроме того, отмечена положительная динамика показателей ЭРГ: на 14-й день после лечения в основной группе увеличились амплитуда волн а и в – в 3,1 и 4,3 раза от исходного значения, в группе сравнения – в 2,3 и 3,5 раза соответственно. Уровень фосфена через 2 недели после операции в основной группе уменьшился в 2,1 раза от исходного уровня, в группе сравнения – в 1,7 раза (p<0,05) (табл. 3).

    Эффективность нового способа лечения тромбоза ЦВС связана, по нашему мнению, с обеспечением высокой локальной концентрации Гемазы в непосредственной близости к тромбу [4, 13], тогда как при интравитреальном введении препарата в центральные отделы стекловидного тела его максимальная концентрация составляет всего 12,4-13,2% от вводимой дозы [7]. Кроме того, дальнейшее проведение «массажа» сосуда способствует более быстрому восстановлению перфузии пораженного участка сетчатки.

    Необходимо отметить, что риск развития тромбоэмболических осложнений, как в ходе оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде, минимален, поскольку диаметр вен сетчатки первого порядка составляет в среднем 150 мкм, второго порядка – 50 мкм, калибр ретинальных капилляров – 14,8-20,1 мкм [8].

    Вывод

    Применение нового комбинированного способа хирургического лечения тромбоза ЦВС обеспечивает достоверно более быстрое (в 2,1 раза) рассасывание кровоизлияний и резорбцию отека сетчатки центральных отделов глазного дна. Сочетание эпиретинального введения 500 МЕ Гемазы с «массажем» ретинальной вены и лазеркоагуляцией сетчатки уже на 14-й день после лечения способствует значительному (в 16,7 раза) и стабильному улучшению остроты зрения, статистически значимо (в 3,1-4,3 раза) повышает электрофизиологическую активность ретинальной ткани по сравнению с эпиретинальным введением фермента и лазеркоагуляцией сетчатки.

    

    Сведения об авторах:

    Запускалов Игорь Викторович, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой офтальмологии;

    Крылова Анна Андреевна, аспирант кафедры офтальмологии;

    Кривошеина Ольга Ивановна, докт. мед. наук, профессор кафедры офтальмологии

    

    Поступила 22.09.2014


Страница источника: 28
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru