Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-007.681

Особенности иммунного реагирования у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой с использованием дренажных имплантатов


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова

     Дренажные устройства и внутриглазные имплантаты все чаще становятся неотъемлемой составляющей современных микроинвазивных вмешательств при глаукоме. Их растущая популярность обусловлена стремлением достигнуть стойкого гипотензивного эффекта в особо проблемных случаях глаукомы [1, 2, 4, 15, 17, 18].

    В то же время воспалительно-деструктивные процессы, сопровождающие прогрессирование глаукомы, могут служить индуктором местных и системных иммунных нарушений. Появление и увеличение концентрации цитокинов активизирует фибропластический процесс в структурах дренажной системы, созданной операцией, стимулируя пролиферативные реакции с последующим рубцеванием [3].

    В условиях малой травматичности хирургических вмешательств при глаукоме не всегда представляется возможным по клинической симптоматике провести оценку как самой операции, так и используемых дренажных устройств, поэтому оценка характера и динамики цитокинового статуса была положена в основу настоящего исследования.

    Изучение роли дисбаланса провоспалительных, противовоспалительных и регуляторных цитокинов может иметь прогностическую ценность в оценке влияния на хирургическое вмешательство и используемый имплантат в прогнозе пролиферативных реакций в послеоперационном периоде [5-8, 10, 12].

    Цель

    Оценить наличие и характер нарушений местного иммунного статуса по исследованию в слезной жидкости относительного соотношения провоспалительных и противовоспалительных цитокинов у пациентов с ПОУГ, оперированных методом МНГСЭ с использованием отечественного гидрогелевого дренажа (ЭТП «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова») и дренажной субстанции Healaflow (Anteis, Швейцария) с учетом наличия и выраженности факторов риска осложнений.

    Материал и методы

    Исследования проведены у 74 пациентов (74 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой, находившихся на стационарном лечении в МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России с 2010 по 2013 гг. в отделении хирургии глаукомы.

    Иммунологические исследования проводились в лаборатории иммунодиагностики и иммунокоррекции ФГБУ «ФНЦО ТИО им. акад. В.И. Шумакова».

    Забор СЖ выполняли до и на 1-е и 7-е сутки после операции. Слеза забиралась в количестве 100 мкл автоматической пипеткой из нижнего конъюнктивального свода в сухую герметичную пробирку.

    Многолетний опыт по анализу результатов хирургического лечения глаукомы позволил выявить ситуации, наиболее неблагоприятные для течения послеоперационного периода, определенные как факторы повышенного риска возможных осложнений. К ним отнесены молодой возраст, далеко зашедшая стадия глаукомы, наличие в прошлом хирургических вмешательств, псевдоэксфолиативный синдром [3].

    Поэтому сформированы две основные группы с учетом исходного состояния и прогноза хирургического лечения (рис.). Основными критериями отбора пациентов по группам являлась стадия первичной открытоугольной глаукомы и наличие псевдоэксфолиативного синдрома.

    В I группу отобраны пациенты с начальной и развитой стадиями глаукомы, группа обозначена как «благоприятная» по прогнозу риска избыточных пролиферативных реакций. Во II группу вошли пациенты с далеко зашедшей стадией глаукомы и псевдоэксфолиативным синдромом II и III стадии. Группа обозначена как «агрессивная» в плане возможной повышенной активности избыточных пролиферативных реакций в послеоперационном периоде в созданных путях оттока внутриглазной жидкости. Каждая основная группа разделена на две подгруппы в зависимости от используемого имплантата в ходе операции (рис.).

    Обе группы были сопоставимы по возрасту, который составил в среднем 67±5 лет. Среди обследованных были 41 женщина и 33 мужчины.

    Иммунологические исследования локального цитокинового статуса у больных с первичной открытоугольной глаукомой включали оценку уровня цитокинов иммунной системы с преимущественным провоспалительным (IL1, TNFα, IL6, IL8) и противовоспалительным (IL10, IL1Ra), а также уровней регуляторных цитокинов (IL4, INFγ). Контролем служили данные, полученные при обследовании 10 практически здоровых добровольцев.

    Цитокиновые параметры оценивали иммуноферментным методом (ИФА) с использованием тест-систем ООО «Цитокин» (Санкт-Петербург) в соответствии с протоколом фирмы-производителя.

    Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием компьютерной программы Statistica 10. Полученные цифровые данные были подвергнуты статистическому анализу и представлены в таблицах в виде M±m, где M – среднее арифметическое, m – ошибка среднего. Значимость различий вариационных рядов в несвязанных выборках оценивали с помощью критерия Манна-Уитни. Корреляцию показателей вычисляли по методу Спирмена. Достоверным считали различие между сравниваемыми рядами с уровнем достоверной вероятности 95% (p<0,05).

    Результаты

     Было проведено тестирование относительных соотношений провоспалительных и противовоспалительных цитокинов в слезной жидкости до и после МНГСЭ с использованием двух видов имплантатов.

    Выявлены достоверные различия в исходном локальном цитокиновом статусе в исследуемых группах по прогнозу течения послеоперационного периода (табл. 1).

    Концентрация провоспалительного IL1 β – основного медиатора воспалительного ответа – составила 39,7±13,8 и была достоверно (р<0,05) больше, чем их концентрация в контроле – 18,2±3,5.

    Концентрация провоспалительного TNFα составила 45,5±7,1 и была достоверно (р<0,05) больше, чем их концентрация в контроле – 33±2,08 (р<0,05).

    Концентрация противовоспалительного IL1RA – рецепторного антагониста ИЛ1 β – составила 438,49±193,31 против 260±32,5 в контроле (р<0,05).

    Концентрация противовоспалительного IL 10 составила 46,33±6,78 и в два раза превысила контрольные значения – 24,2±2,48.

    Концентрация хемокина IL8 составила 68,1±11, превысив почти вдвое концентрацию в контроле – 32±2,4 (р<0,05).

    При оценке состояния иммунной реактивности пациентов 2 группы концентрации были достоверно (р<0,01) выше по сравнению с 1 группой (IL1 β, 54,5±15,1 и TNFα 54,9±13,5 при 39,7±13,8 и 45,6±7,1 в 1 группе соответственно). Концентрация противовоспалительного IL1RA также превышала показатели 1 группы – 510,3±237,9 против 438,5±193,3.

    У пациентов с агрессивным течением ПОУГ (2 группа) концентрация регуляторного INFγ – основного медиатора Th1 иммунного ответа – превышала в 3 раза показатели 1-й группы, соответственно 121,6±55,7 против 36,±7,7. Также отмечалось повышение в 2,5 раза IL4 – основного медиатора дифференцировки В-лимфоцитов, концентрация которого составила 39,5±24,8 против 19,3±5,4 в 1 группе, а также достоверно отличалась (p<0,05) от концентрации в контроле (табл. 1).

    Послеоперационный анализ иммунного статуса был изучен с учетом клинического течения после МНГСЭ, а также в зависимости от применяемого имплантата.

    Сравнительный анализ локального цитокинового статуса после операции выявил незначительные изменения цитокинов провоспалительного и противовоспалительного ряда в обеих группах по уровню концентрации IL1 β, TNFα, IL6, а также IL10 и IL1Ra в сравнении с дооперационными показателями. Однако достоверное увеличение регуляторных цитокинов в «агрессивной» группе проявило себя и в послеоперационном периоде. Концентрация INFγ составила 77,32 пг/мл в «благоприятной» группе против 109,20 пг/мл (р<0,05) в агрессивной группе.

    Динамические изменения цитокинов с учетом применяемого имплантата особенно наглядны в группе с гидрогелевым имплантатом (табл. 2, 3). У пациентов «благоприятной» группы особо стоит отметить превышение концентрации TNFα почти в 2 раза (р<0,05) в группах с применением гидрогелевого имплантата. Динамика изменений концентрации INFγ превышала в 3 раза (р<0,01) в группе с гидрогелевым имплантатом. В «агрессивной» группе статистически достоверными (р<0,01) оказались изменения INFγ и IL8. В группе МНГСЭ с имплантацией Healaflow произошло снижение концентрации регуляторного INFγ – основного медиатора Th1 клеточного звена на 38,37 пг/мл, в то время как в группе после МНГСЭ с гидрогелевым имплантатом выявилось повышение INFγ на 38,57 пг/мл. Значение цитокина IL8 возросло на 12,93 пг/мл в группе с Healaflow и на 33,57 пг/мл в группе с имплантацией гидрогелевого дренажа (табл. 2, 3).

    Проведенный более тонкий корреляционный анализ между дооперационным и послеоперационным периодами выявил достоверно положительные и отрицательные взаимосвязи между регуляторными, про- и противовоспалительными цитокинами, подтверждающими наличие цитокиновой сети и отражающими функциональное состояние отдельных звеньев иммунной системы (табл. 4, 5).

    Так, «благоприятная» группа характеризовалась наличием корреляционных связей, которые свидетельствуют о подавлении воспалительной IL10/IL8(r=-0,53) и регуляторной активности IL10/INFγ (r=-0,75).

    Изучение корреляционных связей в «агрессивной» группе подтвердило включение гуморального звена иммунитета с увеличение IL10/IL 4; INFγ/IL4 (r=0,58) и преобладанием провоспалительного IL1 β/IL10 (r=-0,59), что отражает готовность к развитию повышенной воспалительной реакции.

    Обсуждение

     Воспалительно-деструктивные процессы при глаукоме являются одними из патогенетически детерминированных метаболических и сосудистых реакций патологического процесса.

    Цитокиновый статус при исследовании слезной жидкости пациентов с первичной открытоугольной глаукомой за последние годы зарекомендовал себя как высокоинформативный маркер активности воспалительно-деструктивных процессов при глаукоме [3-5, 6, 8, 10]. Повышение концентрации провоспалительных и противовоспалительных цитокинов свидетельствует об активации иммунного статуса [3, 11]. Особое значение придается нарушению корреляционных связей между различными группами цитокинов, в особенности между противовоспалительными и провоспалительными цитокинами. Дисбаланс цитокинов расценивается как дисрегуляция иммунного ответа и может быть причиной иммунологического стресса, клинической манифестацией которого может быть неадекватная реакция на хирургическое вмешательство, включая активный пролиферативный процесс в дренажной системе, сформированной непроникающей операцией МНГСЭ, снижающий гипотензивный эффект хирургического вмешательства.

    Доказано, что глаукоматозный процесс сопровождается нарушением местного иммунного статуса, при этом значение имеет не только факт повышения концентрации провоспалительных и противовоспалительных цитокинов выше нормальным значений, но и корреляционные взаимодействия между различными группами цитокинов в пред- и послеоперационном периодах [3, 4, 7, 9, 11, 13, 14, 16, 19].

    В ходе настоящего исследования отмечена активация иммунной системы, которая проявляется увеличением количества провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. По характеру их количественных показателей и их взаимодействию можно говорить о регулируемом процессе активации иммунной системы с положительной корреляцией в сторону противовоспалительных цитокинов в «благоприятной» группе, а также о дисрегуляции, которая зафиксирована в «агрессивной» группе уже в дооперационном периоде.

    «Благоприятная» группа характеризовалась увеличением провоспалительных цитокинов (IL1 β, TNFα, IL8), в то же время наличие противовоспалительных (IL1Ra, IL10) свидетельствует об активной регуляции ответной реакции глаза по Th1 адаптивному типу иммунного ответа и может говорить о прогнозировании неосложненного течения послеоперационного периода.

    Анализируя полученные результаты в исследовании «агрессивной» группы, представляется возможным сделать заключение, что на этапе далеко зашедшей стадии заболевания активация иммунной системы выходит за рамки местных особенностей иммунного реагирования и проходит на фоне активации гуморального звена иммунной системы, и нами условно принята как группа прогностически неблагоприятного течения послеоперационного периода. Повышение концентраций провоспалительных цитокинов (IL1 β, TNFα, IL8) и активация регуляторного звена (INFγ – основных медиаторов Th1 (клеточного) и IL4-Th2 (гуморального) иммунитета) была достоверно более выражена в «агрессивной» группе, нежели в основной группе с оптимальными условиями для проведения операции.

    Наше внимание было обращено на повышение провоспалительной активности в 3 раза и трактуется по ряду параметров как группа риска, предрасположенная к преобладанию пролиферативных реакций в структурах сформированной дренажной зоны после хирургического лечения глаукомы.

    При изучении данных послеоперационного периода следует отметить, что количественные показатели IL1 β, IL6, IL4, IL10 во всех группах не имели статистически достоверной разницы, что может свидетельствовать о малой инвазии и низкой травматичности хирургического вмешательства. Однако активация регуляторного звена в «агрессивной» группе по-прежнему превышала показатели «благоприятной» группы.

    Особо стоит отметить динамические изменения провоспалительных цитокинов TNFα, хемокина IL8 и INFγ, которые явились результатом активации иммунитета в ответ на оперативное вмешательство и дополнительную антигенную нагрузку различных имплантатов.

    Выявленные коррелятивные взаимосвязи свидетельствуют о сопряженности иммунного дисбаланса и предрасположенности к активности пролиферативного процесса в структурах сформированной дренажной системы.

    Выводы

    1. Исследование местного иммунного статуса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой выявило повышение концентрации провоспалительных и противовоспалительных цитокинов по сравнению с показателями здоровых лиц, независимо от давности заболевания и стадии глаукоматозного процесса.

    2. Повышение концентрации цитокинов было достоверно (р<0,01) больше в прогностически неблагоприятной группе по возможности возникновения осложнений в послеоперационном периоде: концентрация INF γ регулятора Th1 иммунного ответа в 3 раза превышала показатели группы «благоприятного» прогноза.

    3. Корреляционная зависимость провоспалительных и противовоспалительных цитокинов отражает неустойчивость их баланса в исследуемых группах и была более резко выражена у пациентов неблагоприятного прогноза при имплантации гидрогелевого дренажа.

    

    Сведения об авторах:

    Егорова Элеонора Валентиновна, докт. мед. наук, профессор;

    Борзенок Сергей Анатольевич, докт. мед. наук, зав. центром фундаментальных и прикладных медико-биологических проблем;

    Еременко Ирина Леонидовна, аспирант

    ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

    Сускова Виктория Сергеевна, докт. мед. наук, профессор, врач-иммунолог высшей категории

    ФГБУ «ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России

    

    Поступила 26.12.2014


Страница источника: 13

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru