Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты работы и обсуждение


1----------

    Анализ клинико-иммунологических характеристик у больных первичной глаукомой

     Анализ клинических проявлений ВИН у пациентов с различными формами и стадиями первичной глаукомы проведен в сравнении с контрольной группой. В таблице 1 приведена характеристика частоты, тяжести и течения острых респираторных заболеваний у больных с ПОУГ.

    Установлено, что больные ПОУГ реже (менее 3 раз в год) болеют ОРЗ по сравнению с контролем. У них при I стадии ОРЗ 1-2 раза в год протекает в 40,9± 6,05 % случаев, при II стадии – в 23,5±7,27%, при III стадии в 33,4±9,08%, а при IV стадии в 32,1±8,82% по сравнению с контролем. Тем не менее, у больных с ПОУГ I и III стадии ОРЗ протекает в более тяжелой форме (p <0,05), но без характерных для лиц с ВИН длительных остаточных явлений.

    При анализе частоты герпетических проявлений выявлено, что у пациентов с ПОУГ герпес встречается примерно на 10% чаще, чем у лиц контрольной группы. У пациентов с IV стадией ПОУГ герпес кожи и слизистых с частотой 1 раз в несколько лет отмечается в 42,9±9,35% случаев, у больных I стадией ПОУГ частота герпетических проявлении более 3 раз в год отмечается в 9,1% случаев по сравнению с контролем (р <0,05). Другим клиническим признаком ВИН являются воспалительные процессы внутренних органов. Хронические неспецифические воспалительные заболевания (ХНВЗ) при всех стадиях ПОУГ встречаются реже (от 28,6±8,53 до 58,8±8,44% случаев), чем в контрольной группе (80,0±8,94 при р <0,05). При I стадии ПОУГ в 81,8±6,71% ХНВЗ протекают вяло, при других стадиях ПОУГ течение ХНВЗ практически одинаковое с контрольной группой (56,25±11,09). Установлено, что у лиц с ПОУГ достоверно чаще встречаются различные аллергические реакции.

    При этом у больных с I стадией в 19,7±4,89% при p <0,001, а при II стадии – в 23,5±7,27% случаев при p <0,01 по сравнению с контрольной группой. Кроме того, с целью изучения клинико-иммунологической характеристики глаукомного процесса проведен анализ инфекционно-воспалительных и аллергических проявлений у пациентов с различными стадиями ПЗУГ. Среди пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой ОРЗ в анамнезе встречается у всех обследованных пациентов. Но при этом частота повторяющихся ОРЗ была меньше у пациентов с ПЗУГ по сравнению с контролем. При I стадии ПЗУГ ОРЗ 1 раз в несколько лет протекает у 60,0±12,65% больных, при II стадии у 62,5±12,10%, при III стадии у 64,3±12,8%, а при IV стадии у 66,7±13,6% (р <0,05) больных по сравнению с контролем (25,0±9,68). С частотой 1-2 раза в год ОРЗ у больных ПЗУГ I и II стадии встречается в 2 раза реже (26,7±11,42 и 31,3±11,59 соответственно), а при IV стадии почти в 4 раза реже (16,7±10,77) по сравнению с контрольной группой (65,0±10,67 при р <0,05). Течение ОРЗ преимущественно легкое и длительность не более одной недели в обеих группах. Анализ частоты герпетических поражений кожи и слизистых показал, что при всех стадиях ПЗУГ герпес кожи и слизистых встречается реже по сравнению с контролем, а при II стадии ПЗУГ частота герпеса в 3,5 раза меньше, чем в контрольной группе (р <0,05). Частота рецидивов в течение года в контрольной группе больше по сравнению с пациентами ПЗУГ. В таблице 2 приведена характеристика частоты и течения ХНВЗ у пациентов с разными стадиями ПЗУГ.

     Установлено, что ростом тяжести ПЗУГ количество больных с наличием ХНВЗ также увеличивается (с 66,7±12,16 до 83,3±10,77%). Тем не менее, статистический значимых различий в частоте встречаемости клинических признаков, характер изующих наличие вторичной иммунной недостаточности, у больных с ПЗУГ по сравнению с контрольной группой обнаружено не было. У пациентов с ПЗУГ воспалительные процессы внутренних органов повторяются в течение года с меньшей частотой, при I стадии ХНВЗ 1 раз в несколько лет протекает у 40,0±12,65% пациентов, при II стадии у 37,5±12,10%, а при III стадии у 71,4±12,07% больных по сравнению с контролем (р <0,05). При анализе течения ХНВЗ закономерностей по стадиям и достоверных отличий от контрольной группы не выявлено, так при I, III и IV стадиях ПЗУГ у большинства пациентов ХНВЗ протекает остро, а при II стадии чаще имеет место вялотекущий процесс. Установлено также, что у лиц с ПЗУГ чаще встречаются различные аллергические реакции. При этом у больных со II стадией аллергические реакции имеют место в 25,0±10,83% случаев при p <0,05 по сравнению с контрольной группой.

    Сравнительная характеристика клинико-иммунологических признаков при первичной открытоугольной глаукоме и первичной закрытоугольной глаукоме

    При изучении клинических проявлении ВИН у больных первичной глаукомой в зависимости от формы и стадии заболевания было установлено следующее. При анализе частоты встречаемости ОРЗ выявлено, что при I-III стадиях ПЗУГ острые респираторные заболевания встречаются чаще по сравнению с ПОУГ (p <0,05) (рисунок 1).

    При построении кривой тренда (аппроксимации и сглаживания) с использованием линейного уравнения y = 5x ±75,95 было установлено, что с увеличением стадии ПОУГ имеет тенденция к росту частоты встречаемости ОРЗ. При этом величина достоверности аппроксимации составила – R ² =0,6929.

    На рисунке 2 приведены данные по характеру течения ОРЗ, где видно, что при II и IV стадиях ПОУГ течение ОРЗ легкое, по сравнению с теми же стадиями ПЗУГ (p <0,05).

    При сравнительном анализе данных, характеризующих длительность течения ОРЗ у больных с ПОУГ и ПЗУГ, статистический значимых различий между этими двумя формами глаукомы не выявлено (рисунок 3).

    При рассмотрении линии тренда на 2 и 3 рисунках видно, что с прогрессированием ПОУГ отмечается более легкое течение ОРЗ и уменьшение длительности процесса, при ПЗУГ отмечается противоположное направление линии тренда, указывающие на более тяжелое и длительное течение ОРЗ с увеличением стадии глаукомы. Выявлено, что при I-IV стадиях ПОУГ герпес кожи и слизистых встречается чаще по сравнению со стадиями ПЗУГ, при этом у больных II стадией ПОУГ частота встречаемости герпеса в 4,5 раза преобладает по сравнению со II стадией ПЗУГ при p <0,01 (рисунок 4).

     Как показывают данные, ХНВЗ чаще встречается у пациентов с ПЗУГ по сравнению с пациентами ПОУГ. При начальной и развитой стадии глаукомы разница в частоте встречаемости ХНВЗ не выражена, при III стадии у пациентов с ПЗУГ ХНВЗ преобладает в 1,4 раза, а при IV стадии – в 3 раза по сравнению с соответствующими стадиями ПОУГ (рисунок 5). Линии тренда при ПОУГ и ПЗУГ ориентированы разнонаправлено, при ПОУГ с прогрессированием глаукомного процесса частота встречаемости ХНВЗ уменьшается с 50,0% до 28,6%, при ПЗУГ с ростом стадии глаукомы видим увеличение случаев ХНВЗ с 66,7% до 83,3%.

    Полученные результаты при сравнении частоты повторяющихся рецидивов ХНВЗ показывают, что у пациентов с I-III стадиями ПОУГ ХНВЗ с частотой 3 и более раза в год встречается в 3,7-11,8% случаев. При этом у больных с ПЗУГ частота ХНВЗ во всех стадиях отмечается в большинстве случаев 1 раз в несколько лет (37,5-71,4%), а в остальных случаях – 1-2 раза в год.

    Как показывают результаты исследования (рисунок 6) ХНВЗ протекают остро у больных начальной стадией ПЗУГ в 70,0±14,49% случаев, по сравнению с той же стадией ПОУГ, где острое течение заболевании встречается в 18,2±6,71% (p <0,01). При II-IV стадиях статистический значимых различии в течение ХНВЗ между формами глаукомы не выявлены.

    Аллергические реакции встречаются у пациентов с I-III стадиями глаукомы в обеих группах, при этом в частоте встречаемости между пациентами с ПОУГ и ПЗУГ статистический значимых различии не выявлены.

    Полученные результаты сравнительного анализа подтверждает и проведенный корреляционный анализ, в результате которого было обнаружено, что наличие клинических признаков ВИН сопряжено с сужением полей зрения с носовой (КК=-0,24 при p <0,02), нижненосовой (КК=-0,21 при p <0,04), нижней (КК=-0,24 при p <0,02), верхневисочной стороны (КК=-0,23 при p <0,02) и соответственно суммарного (КК=-0,27 при p <0,007) поля зрения.

     Сравнительная характеристика дистрофических изменений при первичной глаукоме Глаукомное поражение ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов играет важную роль в возникновении слепоты от первичной глаукомы. Известно, что патологические изменения при глаукоме затрагивают также все структуры глазного яблока, одной из важных точек приложения патологического воздействия является передний отрезок глазного яблока. В результате проведения сравнительного анализа дистрофических изменений в структурах глазного яблока в зависимости от формы первичной глаукомы мы обнаружили, что при открытоугольной глаукоме катаракта встречается в 95,49±1,80% случаев, что достоверно превышает количество случаев выявления катаракты при закрытоугольной глаукоме – 82,5±6,0% при p <0,05. При этом дистрофические процессы радужной оболочки выявляются при ПОУГ достоверно чаще по сравнению с ПЗУГ при p <0,05 (92,0± 3,84 и 73,3±8,08% случаев соответственно).

    Дистрофические изменения сетчатки, такие как центральная и периферическая хориоретинальная дистрофия, в обследованной группе больных ПОУГ выявляются у 6,02±2,06% и 4,51±1,80% больных ПОУГ. При ПЗУГ у обследованных пациентов дистрофические изменения сетчатки не обнаружены.

    У больных с первичной глаукомой наблюдаются признаки, указывающие на наличие дистрофических процессов клеток эндотелия роговицы (таблица 3).

    Установлено уменьшение плотности эндотелиальных клеток в 1мм ² (cd\mm² : 2295,6 ± 67,1 по сравнению с 2868,1 ± 34,92 в контроле). При этом средний размер анализируемых клеток был достоверно больше (avg\um² : 447,82 ± 14,45 по сравнению с 349,83 ± 4,13 в контроле). Кроме этого коэффициент вариации (cv) анализируемых эндотелиальных клеток, определяемый делением стандартного отклонения (sd) на средний размер (avg\um² ), также был значительно больше (52,63 ± 3,92 по сравнению с 40,25±0,97 в контроле).

     При наличии признаков ВИН у лиц с первичной глаукомой наблюдается боле выраженный полиморфизм и полимегатизм эндотелиальных клеток роговицы (КК= при p <0,05). Средний размер эндотелиоцитов преимущественно (в 71,75%) составляет от 200 до 600 um² . По форме преобладают 5 и 6 угольные клетки (29,28±2,22 и 32,28 ± 2,6 процентов соответственно). Проведенный корреляционный анализ показал, что увеличение клеток, имеющие размер 400-500 um² , сопряжено с увеличением внутриглазного давления (КК=0,58 при p <0,05).

    Установлено, что с прогрессированием глаукомного процесса уменьшается плотность эндотелиальных клеток, нарастают признаки полиморфизма (изменение формы) и полимегатизма (изменение размера) клеток эндотелия. Данные представлены в таблице 4.

    При I стадии глаукомы среднее количество эндотелиальных клеток на 1 мм ² (cd\mm² ) составляет 2290,29±71,92, при II стадии – 2236,55±101,50, а при III стадии уменьшается до 2081,80±112,01. При III стадии глаукомы средний размер (avg\um² 507,10±26,90) и стандартное отклонение в размерах эндотелиальных клеток (sd 276,70±27,26) достоверно больше по сравнению с I стадией (avg\um² 446,15±15,84; sd 197,70±13,75) при p <0,05. Кроме того, средний размер самой большой эндотелиальной клетки при II стадии глаукомы достоверно больше по сравнению с аналогичными клетками у больных I стадией глаукомы (p <0,05). При сравнительном анализе по формам глаукомы выявлено, что средний размер самой маленькой клетки при ПОУГ (151,56±7,76 um² ) достоверно больше по сравнению с ЗУГ (131,76±7,50 um² ) при p <0,05. Количество клеток до 200 um² при ЗУГ преобладает по сравнению с ПОУГ (p <0,05).

    В группе лиц с глаукомой, у которых имелись различные хирургические вмешательства (антиглаукоматозные операции, экстракция катаракты) выраженных признаков изменения эндотелиальных клеток не выявлено по сравнению с пациентами первичной глаукомой без хирургических вмешательств. Корреляционный анализ показал, что состояния полей зрения и плотность эндотелиальных клеток находятся в прямой взаимосвязи, при сужении верхней, верхненосовой, носовой и суммарной границ полей зрения уменьшается плотность эндотелиальных клеток роговицы (p <0,05). При этом выявлены обратные корреляционные связи с вышеуказанными границами полей зрения и средним размером эндотелиальной клетки, коэффициентом вариации (cv) и стандартным отклонением в размерах проанализированных эндотелиальных клеток (sd) (p <0,05). Характеристика содержания цитокинов в сыворотке крови у больных с первичной глаукомой

    Уровень содержания про- и противовоспалительных цитокинов в организме может служить одним из критериев участия иммунной системы в патогенезе того или иного заболевания. Как видно из таблицы 5, у больных с ПОУГ, как и с ПЗУГ отмечается значительное повышение уровня ИЛ-2 и ИЛ-4 по сравнению с нормативными значениями.

     Уровень таких интерлейкинов, как ИЛ-1, -6, -8 и -10 при обеих формах первичной глаукомы ниже по сравнению с нормативными данными производителя набора реагентов «PrCon IFgamma» (С.-Петербург). При ПОУГ уровень ФНО- α в 2 раза ниже чем в норме, при ПЗУГ существенной разницы в содержании ФНО- α по сравнению с нормативными значениями не выявлено. По сравнению с контрольной группой у больных с ПОУГ, как и с ПЗУГ, отмечается статистически достоверное повышение ИЛ-1, -2, -4 и -10. Уровень ИЛ-6 и ИЛ-8 при обеих формах глаукомы значительно ниже по сравнению с контролем. Таким образом, при первичной глаукоме наблюдается стрессреакция, сопровождающаяся включением специфических механизмов клеточной и гуморальной защиты и звеньев гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы, на что указывает явное повышение в сыворотке крови ИЛ-1.

    Известно, что под действием ИЛ-1 активируется экспрессия генов около 100 цитокинов, гормонов, ферментов, ростовых факторов и других биологических активных веществ. В частности мы наблюдаем достоверное повышение в сыворотке крови ИЛ-2, который продуцируется в основном Th1 клоном лимфоцитов и стимулирует тканевые макрофагальные клетки, в каждом случае при первичной глаукоме направленную на выполнение их главных функции в защитных реакциях органа зрения. Уникальная роль ИЛ-2 связана с контролем за гиперактивацией иммунной системы и индукцией толерантности за счет стимуляции дифференцировки Т-регуляторных лимфоцитов in vivo (Кетлинский С. А., Симбирцев А.С., 2008). Другим ключевым регулятором иммунного ответа, способным подавлять продукцию цитокинов макрофагами и лимфоцитами, является ИЛ-10. Он является, в первую очередь, иммуносупрессорным цитокином (Кетлинский С. А., Симбирцев А.С., 2008).

    Регулируя функцию макрофагов, ИЛ-10 репрессирует Th1 и Th2 лимфоциты, но Th1 лимфоциты репрессирует гораздо сильнее и тем самым может вызвать изменения направленности иммунитета, выводя его из Th1 в Th2-зависимый иммунный ответ, что мы и видим при анализе результатов исследования – достоверное повышение в сыворотке крови ИЛ-4, который является репертурным цитокином Th2-зависимого иммунного ответа. Его действие существенно возрастает при совместном использовании с ИЛ-2. ИЛ-4 подавляет продукцию ИЛ-8, усиливает продукцию кислородных радикалов, стимулирует пролиферацию фибробластов и гуморальное звено специфического иммунитета. Совместно с ИЛ-10, ИЛ-4 индуцирует IgG4, но ингибирует синтез IgE. Важность подавления ИЛ-8 в первую очередь связана с тем, что ИЛ-8 обладает ангиогенными свойствами (Кетлинский С. А., Симбирцев А.С., 2008) и может способствовать развитию псевдоэксфолиативной глаукомы. Достоверное снижение ИЛ-6 у больных с первичной глаукомой, который является репертурным цитокином Th2, на первый взгляд является парадоксальным, если при этом учитывать все вышеперечисленные факты, указывающие на активацию Th2-зависимого иммунного ответа. Однако известно, что подключение ИЛ-6 представляет собой своеобразную и аварийную регуляцию (Черешнев В.А. с соавт., 2002), до которой, повидимому, дело не дошло у обследованных нами пациентов с первичной глаукомой. При оценке уровня интерлейкинов в периферической крови у больных с ПОУГ по сравнению ПЗУГ выявлено, что уровень ИЛ-2 почти в 2,8 раз больше при ПЗУГ (34,893±6,861 и 97,0±28,993 соответственно при р <0,05), а содержание ИЛ-10 в 2 раза преобладает по сравнению с ПОУГ (7,343±0,866 и 14,886±3,415 соответственно при р <0,05).

    При сравнении уровня интерлейкинов в группах пациентов с I, II и III стадиями первичной глаукомы выявлено, что при прогрессировании глаукомного процесса повышается уровень ИЛ-6 (таблица 6).

     Вышеперечисленные эндогенные полипептидные медиаторы межклеточного взаимодействия активно участвуют в развитии и поддержании нарушенного гомеостаза при глаукоме и соответственно должны оказывать влияние на такой патогномоничный признак первичной глаукомы как состояние границ поля зрения. Для решения данной задачи был проведен корреляционный анализ с определением коэффициента корреляции Спирмена и коэффициентов ранговой корреляции. Полученные результаты показали, что сужение поля зрения с носовой и верхненосовой сторон тесно связано с повышением уровня содержания в сыворотке крови ИЛ-1 (КК=-0,45 при p <0,05 и КК=-0,42 при p <0,05 соответственно) и ИЛ-6 (КК=-0,6 при p <0,001 и КК=-0,5 при p <0,001 соответственно).

    Кроме того, повышение количества данных сывороточных молекул сочетается также с сужением поля зрения с височной и верхневисочной сторон. Известно, что ИЛ-1 и ИЛ-6 – это провоспалительные цитокины, которые активируются при повреждении тканей острой инфекцией и играют важную патогенную роль. Тем не менее, исследование цитокинового статуса у больных первичной глаукомой проводилось в период отсутствия каких либо острых проявлений воспалительных процессов в организме.

    Для исключения наличия воспаления органа зрения при первичной глаукоме была проведена термометрия глазного яблока в 4-х точках лимба при различных формах и стадиях первичной глаукомы. При анализе полученных данных нами не было обнаружено явных различий температурных характеристик у больных первичой глаукомой в зависисмости от формы патологического процесса. Из литературных источников (Антончик С.Л., 2005) известно, что средние показатели температуры глазного яблока в исследуемом нами возрастном промежутке составляет 32,7±0,05°С с размахом от 32,41 до 32,86 °С. При этом у обследованных больных с первичной глаукомой средние показатели температуры глазного яблока в области проекции цилиарного тела были несколько выше – 33,15 ± 0,05°С (при сигмальном отклонении 0,3°С). Поэтому все пациенты, в зависимости от средней температуры глазного яблока (t°ср) были разделены на 3 группы: в 1 -ую группу были включены больные глаукомой со средней температурой глазного яблока менее t°ср –1 σ; во 2-ую группу – со средней температурой глазного яблока равной t°ср±1 σ; в 3-ю группу – со средней температурой глазного яблока больше t°ср±1 σ (таблица 7).

    Проведенный корреляционный анализ показал, что повышение температуры глаза в проекции цилиарного тела связано в первую очередь с высоким содержанием в сыворотке крови таких цитокинов как ИЛ-1 (КК=0,34 при p <0,05) и ИЛ-6 (КК=0,43 при p <0,01). У больных первичной глаукомой содержание ИЛ-1 в сыворотке крови было следующее: в первой группе (при t°ср менее 32,8°С) – 0 пг/мл, во второй группе – 2,77 ± 1,17 пг/мл. Содержание сывороточного ИЛ-2 составило у боьных в 1-ой и 2-ой группах 22,67 ± 1,87 МЕ/мл и 74,19 ± 22,31 МЕ/мл соответственно при p <0,05; ИЛ-4 – 0,53 ± 0,09 пг/мл и 1,38 ± 0,28 пг/мл соответственно при p <0,01; TNF-α – 1,87±0,73 пг/мл и 24,82±10,63 пг/мл соответственно при p <0,05. В третье группе больных первичной глаукомой (при t°ср более 33,17°С) наблюдается повышение в сыворотке крови по сравнению со 2-ой группой ИЛ-1 и снижение ИЛ-8. Но по сравнению с контролем уровень цитокинов ИЛ-1 (p <0,001) и ИЛ-6 (p <0,001) остается значительно низким во всех группах. Поэтому можно сделать вы-вод, что повышение температуры в проекции цилиарного тела при глаукоме не связано с воспалительной реакцией. Очевидно, в патогенезе данных больных ведущее место занимают дистрофические процессы, а цитокины играют важную роль в биохимических и функциональных характеристиках органа зрения при первичной глаукоме.


Страница источника: 8

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru