Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты работы и их обсуждение


1----------

     В результате проведенного анализа было установлено, что на 14 сутки после операции некоррегированная острота зрения (НКОЗ) вдаль у пациентов основной группы в фотопических и мезопических условиях составила 0,71±0,11 и 0,70±0,12, в контрольной группе, соответственно, 0,74±0,07 и 0,71±0,11. Минимальные различия показателей основной и контрольной клинических групп, а также их малая зависимость от уровня освещенности не являются статистически достоверными (p>0,05) (таблица 1).

    Визометрия, проведенная через 1 месяц после оперативного вмешательства, зарегистрировала повышение некоррегированной остроты зрения вдаль у пациентов обеих клинических групп. В основной группе НКОЗ вдаль в фотопических и мезопических условиях освещения составила 0,85±0,08 и 0,83±0,11, в контрольной группе 0,88±0,10 и 0,86±0,09 соответственно. Различие в значениях НКОЗ вдаль между группами при одинаковых условиях освещения статистически недостоверно (p>0,05).

    Обследование, проведенное через 6 месяцев после операции, показало стабилизацию достигнутой остроты зрения по сравнению с предыдущим сроком наблюдения. В основной группе визуальный эффект в зависимости от освещенности находился в пределах 0,89±0,10 и 0,88±0,11 (снижение на 1,2%), в контрольной – 0,88±0,09 и 0,87±0,12 (снижение на 1,2%) соответственно. Как и в предыдущих наблюдениях, различие показателей между группами статистически недостоверно (p>0,05).

    Важно отметить, что на остроту зрения вдаль в обеих группах мало влиял уровень освещенности.

    Острота зрения пациентов на близком расстоянии (0,2-0,4м) без коррекции также оценивалась в условиях различной освещенности. На 14 сутки после операции некоррегированная острота зрения (НКОЗ) на близком расстоянии в фотопических условиях для пациентов основной и контрольной групп составила соответственно 0,77±0,12 и 0,78±0,11. Это различие статистически недостоверно (p>0,05). В то же время НКОЗ на расстоянии 20-40 см при мезопическом освещении у этих же пациентов значительно различается, составляя 0,68±0,12 в основной и 0,43±0,10 в контрольной группе. Различие статистически достоверно (p<0,05) (таблица 2).

    Снижение остроты зрения при сумеречном освещении у пациентов с имплантацией Acrysof Restor связано с конструкцией оптической части линзы и значительным уменьшением светового потока, формирующим ближний фокус, при расширении зрачка. Эта же тенденция у МИОЛ LentisMplus проявляется в значительно меньшей степени и не носит статистически достоверного характера.

    Офтальмологическое обследование, проведенное через 1 месяц после оперативного лечения, выявило повышение остроты зрения вблизи в фотопических условиях у пациентов, как основной, так и контрольной групп до 0,80±0,11 и 0,82±0,12 соответственно. Статистический анализ не подтвердил достоверность этого различия. В то же время, в условиях пониженного освещения имеющаяся разница в остроте зрения в основной (0,71±0,11) и в контрольной (0,50±0,10) группах статистически достоверна ( p<0,05).

     Исследование, проведенное через 6 месяцев после операции, указывает на стабилизацию остроты зрения вблизи в обеих клинических группах. Острота зрения в фотопических условиях в основной и контрольной группах на близком расстоянии была практически равной 0,83±0,12 и 0,81±0,12 соответственно. Сохранялось также статически достоверное различие (p<0,05) в мезопических условиях: 0,73±0,10 в основной (снижение на 2,1%), против 0,51±0,11 в контрольной группах (снижение на 37,1%).

    Динамика восстановления остроты зрения на промежуточном расстоянии (0,5-0,7м) у пациентов обеих клинических групп в условиях фотопического и мезопического освещения также была прослежена на протяжении 6 месяцев после операции. На 14 сутки послеоперационного периода некоррегированнаяострота зрения (НКОЗ) в фотопических условиях для пациентов основной и контрольной групп составила соответственно 0,52±0,12 и 0,51±0,10. Это различие статистически недостоверно. В то же время НКОЗ на расстоянии 0,5-0,7 метров в условиях пониженной освещенности у этих же пациентов различаются более значительно до 0,51±0,10 и 0,32±0,08 соответственно, что является достоверным (p<0,05). Умеренное снижение остроты зрения в сумерках (0,52±0,12 против 0,51±0,10) наблюдается и у пациентов с LentisMplus, однако имеющееся различие не носит статистически достоверного характера (таблица 3).

    Визометрия, проведенная через один месяц после хирургического лечения, показала повышение некоррегированной остроты зрения на промежуточном расстоянии у пациентов обеих клинических групп. Средние значения НКОЗ на расстоянии 50-70см у обследуемых основной клинической группы в фотопических и мезопических условиях составили 0,58±0,08 и 0,53±0,08. У пациентов контрольной группы этот показатель соответствовал 0,52±0,10 в фотопических и 0,34±0,07 в мезопических условиях освещения. Если различия между показателями НКОЗ основной и контрольной групп в фотопических условиях являются недостоверными, то снижение остроты зрения в условиях пониженного освещения в контрольной группе по сравнению с основной остается статистически достоверным.

    Исследование, проведенное через 6 месяцев после операции, выявило стабилизацию полученной остроты зрения. Средние значения НКОЗ у пациентов основной группы на промежуточном расстоянии в фотопических и мезопических условиях составили 0,60±0,11 и 0,56±0,09 (снижение на 6,7%), в контрольной группе эти показатели соотвественно равнялись 0,55±0,08 и 0,36±0,10 (снижение на 34,6%).

    Таким образом, анализ послеоперационной остроты зрения показал, что в обеих клинических группах, независимо от вида имплантированной МИОЛ, была получена высокая острота зрения вдаль, не зависящая от уровня освещенности. На близком расстоянии (0,2-0,4 м) в условиях фотопической освещенности пациенты, как с имплантированными Lentis Mplus, таки с AcrysofRestor видели одинаково хорошо.

    Однако в условиях сумеречного зрения острота зрения в основной группе была достоверно выше, чем в контрольной. Такая же зависимость зрения от уровня освещенности и ширины зрачка была отмечена при визометрии на промежуточной дистанции (0,5-0,7 м), что обусловлено конструкцией оптической части каждой из линз.

     У всех пациентов в послеоперационном периоде оценивалась полученная клиническая рефракция. Определение клинической рефракции в обеих группах осуществлялось объективным и субъективным способами. В то время как у пациентов с имплантированной Acrysof Restor данные объективной и субъективной рефрактометрии, как правило, совпадали и эмметропия соответствовала максимально высокому зрению вдаль, то в случаях с LentisMplus ведущая роль принадлежала субъективному способу. У пациентов с LentisMplus авторефрактометрия проводилась по верхнему и нижнему (в зоне добавочного сектора) краю зрачка. При этом зрение 1,0 вдаль и 0,8-1,0 вблизи соответствовали, по данным авторефрактометра, миопии в 0,25-1,25 дптр и 2,75-3,5 дптр соответственно, субъективно же никакой дополнительной коррекции не требовалось.

    У большинства пациентов обеих клинических групп после операции была достигнута рефракция цели – эмметропия вдаль при аддидации 3,0 дптр. В основной группе прогнозируемая рефракция была получена в 90,2% случаев, у пациентов контрольной группы – в 87,2%. Отклонение рефракции от эмметропии в основной группе составило в среднем 0,62±0,28 дптр, в контрольной 0,58±0,31 дптр. Различие показателей между группами статистически недостоверно (p>0,05). Ни у одного из пациентов отклонение от рефракции цели не превышало ±1,0 дптр. Оптимальные визуальные на результаты были достигнуты для LentisMplus при А-константе 118,0 и расчетной рефракции «0» - «+0,25» дптр, для AcrysofRestor – соответственно 118,6 и «0» - «-0,25» дптр.

    Пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) исследовалась на 14 сутки и через 6 месяцев после оперативного вмешательства у пациентов обеих клинических групп. Получение значения ПКЧ представлены в таблице4.

    Анализируя полученные данные можно сделать заключение том, что у пациентов после факоэмульсификации с имплантацией МИОЛ LentisMplus в значительной степени повышается ПКЧ особенно в области средних (на 24,2%) и высоких (на 45,3%) пространственных частот, что связано с увеличением прозрачности оптических сред и улучшением функции зрительного анализатора в целом. Это повышение проявляется в первые дни послеоперационного периода и практически не меняется в последующем. Имплантация AcrysofRestor также обеспечивает повышение ПКЧ по сравнению с дооперационными данными на 12,1% в области средних и на 36,8% в области высоких частот, но это повышение менее значительно.

    Незначительная разница между ПКЧ сравниваемых клинических групп в области низких пространственных частот (0,5-1,0 цикл/градус) не носит статистически достоверного характера. Достоверность различий проявляется в зоне средних и высоких частот (4-16 цикл/градус). К 6-му месяцу послеоперационного периода по мере развития нейроадаптации ПКЧ у пациентов с AcrysofRestor повышается, но различие с основной группой сохраняет прежнюю достоверность (p<0,05).

    С целью оценки глубины четко видимого пространства у пациентов обеих анализируемых клинических групп, была изучена острота зрения в условиях дефокусировки. Исследования проводились в фотопических условиях монокулярно по единой методике через 14 дней после операции (рисунок 1).

    Анализируя полученные данные можно сделать заключение о том, что обе мультифокальные ИОЛ имеют два четко выраженных фокуса. При правильно расчитаной силе МИОЛ дальнейшая точка ясного зрения находится у пациентов в бесконечности, а ближайшая на расстоянии 30 см от глаза, что соответсвует аддидации в 3,0 дптр. В то же время МИОЛ с ротационной асимметричной оптикой менее чувствительна к дефокусировке (достоверные различия при стеклах - 1,5 и - 2,0 дптр), чем линза с круговой дифракционной решеткой. Это, с нашей точки зрения,является подтверждением более высокой остроты зрения на промежуточных дистанциях у пациентов с LentisMplus.

    Объем псевдоаккомодации был изучен у пациентов основной и контрольной клинических групп в условиях фотопического освещения в сроки 14 суток и 6 месяцев после операции ультразвуковой факоэмульсификации.Объем псевдоаккомодации и динамика ее изменения в послеоперационном периоде представлены в таблице 5.

    Анализируя показатели псевдоаккомодации, представленные в таблице 5, можно сделать заключение о том, что ее объем достаточно высок. Это позволяет пациентам выполнять практически все виды зрительной работы на удаленном близком и промежуточном расстоянии от глаз. Объем псевдоаккомодации практически не зависит от вида МИОЛ, имплантируемых нами в настоящем исследовании. По мере увеличения продолжительности послеоперационного периода он незначительно возрастает за счет тренировки и нейроадаптации.

    Анкетирование пациентов анализируемых клинических групп было проведено через 1 и 6 месяцев после операции. Из анализа результатов опроса, проведенного через 1 месяц после вмешательства следует, что пациенты с мультифокальными ИОЛ LentisMplus и AcrysofRestor лишь изредка пользовались очками для дали. При этом процентное соотношение пациентов, никогда не надевавших очки, практически одинаково (85,4% в основной и 83,3% в контрольной группах). На близком расстоянии в условиях фотопического освещения оба вида мультифокальных ИОЛ также обеспечивали хорошее зрение без очков. Однако в сумерках пациенты с LentisMplus чувствовали себя значительно увереннее. В 81,2% наблюдений они вообще не пользовались очками, против 62,5% в случаях с имплантацией AcrysofRestor. На промежуточных дистанциях (50-70см) пациенты с LentisMplus также реже одевали очки (18,8%), чем их оппоненты в случаях с имплантацией AcrysofRestor (33,3%).

    Интересным представляется анализ ответов пациентов в отношении беспокоящих их явлений дисфотопсии. Днем жалобы на повышенную ослепляемость и круги светорассеивания встречались редко и не зависели от вида имплантированной МИОЛ. Ночью же описанные жалобы отмечались большинством пациентов с AcrysofRestor(70,8%) и лишь половиной (45,9%) опрошенных с LentisMplus. Причем круги светорассеивания, беспокоившие пациентов с AcrysofRestor, располагались концентрично по всему полю зрения, а в случаях имплантации LentisMplus только в нижнем секторе. Однако, несмотря на явления дисфотопсии, лишь 9,3% водителей основной группы и 22,3% контрольной испытывали умеренные затруднения при вождении автомобиля ночью.

    Сравнивая ответы пациентов на вопросы анкеты через 1 и 6 месяцев после операции, следует отметить субъективное улучшение всех зрительных функций по мере увеличения времени, прошедшего после операции. Особенно характерно уменьшение жалоб в темное время суток на круги светорассеивания вокруг источников света и повышенную ослепляемость, что связано с адаптацией пациентов к особенностям мультифокальной интраокулярной оптики.


Страница источника: 11
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru