Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты работы и их обсуждение


1----------

     В результате проведенного анализа было установлено, что на 14 сутки после операции некоррегированная острота зрения (НКОЗ) вдаль у пациентов основной группы в фотопических и мезопических условиях составила 0,71±0,11 и 0,70±0,12, в контрольной группе, соответственно, 0,74±0,07 и 0,71±0,11. Минимальные различия показателей основной и контрольной клинических групп, а также их малая зависимость от уровня освещенности не являются статистически достоверными (p>0,05) (таблица 1).

    Визометрия, проведенная через 1 месяц после оперативного вмешательства, зарегистрировала повышение некоррегированной остроты зрения вдаль у пациентов обеих клинических групп. В основной группе НКОЗ вдаль в фотопических и мезопических условиях освещения составила 0,85±0,08 и 0,83±0,11, в контрольной группе 0,88±0,10 и 0,86±0,09 соответственно. Различие в значениях НКОЗ вдаль между группами при одинаковых условиях освещения статистически недостоверно (p>0,05).

    Обследование, проведенное через 6 месяцев после операции, показало стабилизацию достигнутой остроты зрения по сравнению с предыдущим сроком наблюдения. В основной группе визуальный эффект в зависимости от освещенности находился в пределах 0,89±0,10 и 0,88±0,11 (снижение на 1,2%), в контрольной – 0,88±0,09 и 0,87±0,12 (снижение на 1,2%) соответственно. Как и в предыдущих наблюдениях, различие показателей между группами статистически недостоверно (p>0,05).

    Важно отметить, что на остроту зрения вдаль в обеих группах мало влиял уровень освещенности.

    Острота зрения пациентов на близком расстоянии (0,2-0,4м) без коррекции также оценивалась в условиях различной освещенности. На 14 сутки после операции некоррегированная острота зрения (НКОЗ) на близком расстоянии в фотопических условиях для пациентов основной и контрольной групп составила соответственно 0,77±0,12 и 0,78±0,11. Это различие статистически недостоверно (p>0,05). В то же время НКОЗ на расстоянии 20-40 см при мезопическом освещении у этих же пациентов значительно различается, составляя 0,68±0,12 в основной и 0,43±0,10 в контрольной группе. Различие статистически достоверно (p<0,05) (таблица 2).

    Снижение остроты зрения при сумеречном освещении у пациентов с имплантацией Acrysof Restor связано с конструкцией оптической части линзы и значительным уменьшением светового потока, формирующим ближний фокус, при расширении зрачка. Эта же тенденция у МИОЛ LentisMplus проявляется в значительно меньшей степени и не носит статистически достоверного характера.

    Офтальмологическое обследование, проведенное через 1 месяц после оперативного лечения, выявило повышение остроты зрения вблизи в фотопических условиях у пациентов, как основной, так и контрольной групп до 0,80±0,11 и 0,82±0,12 соответственно. Статистический анализ не подтвердил достоверность этого различия. В то же время, в условиях пониженного освещения имеющаяся разница в остроте зрения в основной (0,71±0,11) и в контрольной (0,50±0,10) группах статистически достоверна ( p<0,05).

     Исследование, проведенное через 6 месяцев после операции, указывает на стабилизацию остроты зрения вблизи в обеих клинических группах. Острота зрения в фотопических условиях в основной и контрольной группах на близком расстоянии была практически равной 0,83±0,12 и 0,81±0,12 соответственно. Сохранялось также статически достоверное различие (p<0,05) в мезопических условиях: 0,73±0,10 в основной (снижение на 2,1%), против 0,51±0,11 в контрольной группах (снижение на 37,1%).

    Динамика восстановления остроты зрения на промежуточном расстоянии (0,5-0,7м) у пациентов обеих клинических групп в условиях фотопического и мезопического освещения также была прослежена на протяжении 6 месяцев после операции. На 14 сутки послеоперационного периода некоррегированнаяострота зрения (НКОЗ) в фотопических условиях для пациентов основной и контрольной групп составила соответственно 0,52±0,12 и 0,51±0,10. Это различие статистически недостоверно. В то же время НКОЗ на расстоянии 0,5-0,7 метров в условиях пониженной освещенности у этих же пациентов различаются более значительно до 0,51±0,10 и 0,32±0,08 соответственно, что является достоверным (p<0,05). Умеренное снижение остроты зрения в сумерках (0,52±0,12 против 0,51±0,10) наблюдается и у пациентов с LentisMplus, однако имеющееся различие не носит статистически достоверного характера (таблица 3).

    Визометрия, проведенная через один месяц после хирургического лечения, показала повышение некоррегированной остроты зрения на промежуточном расстоянии у пациентов обеих клинических групп. Средние значения НКОЗ на расстоянии 50-70см у обследуемых основной клинической группы в фотопических и мезопических условиях составили 0,58±0,08 и 0,53±0,08. У пациентов контрольной группы этот показатель соответствовал 0,52±0,10 в фотопических и 0,34±0,07 в мезопических условиях освещения. Если различия между показателями НКОЗ основной и контрольной групп в фотопических условиях являются недостоверными, то снижение остроты зрения в условиях пониженного освещения в контрольной группе по сравнению с основной остается статистически достоверным.

    Исследование, проведенное через 6 месяцев после операции, выявило стабилизацию полученной остроты зрения. Средние значения НКОЗ у пациентов основной группы на промежуточном расстоянии в фотопических и мезопических условиях составили 0,60±0,11 и 0,56±0,09 (снижение на 6,7%), в контрольной группе эти показатели соотвественно равнялись 0,55±0,08 и 0,36±0,10 (снижение на 34,6%).

    Таким образом, анализ послеоперационной остроты зрения показал, что в обеих клинических группах, независимо от вида имплантированной МИОЛ, была получена высокая острота зрения вдаль, не зависящая от уровня освещенности. На близком расстоянии (0,2-0,4 м) в условиях фотопической освещенности пациенты, как с имплантированными Lentis Mplus, таки с AcrysofRestor видели одинаково хорошо.

    Однако в условиях сумеречного зрения острота зрения в основной группе была достоверно выше, чем в контрольной. Такая же зависимость зрения от уровня освещенности и ширины зрачка была отмечена при визометрии на промежуточной дистанции (0,5-0,7 м), что обусловлено конструкцией оптической части каждой из линз.

     У всех пациентов в послеоперационном периоде оценивалась полученная клиническая рефракция. Определение клинической рефракции в обеих группах осуществлялось объективным и субъективным способами. В то время как у пациентов с имплантированной Acrysof Restor данные объективной и субъективной рефрактометрии, как правило, совпадали и эмметропия соответствовала максимально высокому зрению вдаль, то в случаях с LentisMplus ведущая роль принадлежала субъективному способу. У пациентов с LentisMplus авторефрактометрия проводилась по верхнему и нижнему (в зоне добавочного сектора) краю зрачка. При этом зрение 1,0 вдаль и 0,8-1,0 вблизи соответствовали, по данным авторефрактометра, миопии в 0,25-1,25 дптр и 2,75-3,5 дптр соответственно, субъективно же никакой дополнительной коррекции не требовалось.

    У большинства пациентов обеих клинических групп после операции была достигнута рефракция цели – эмметропия вдаль при аддидации 3,0 дптр. В основной группе прогнозируемая рефракция была получена в 90,2% случаев, у пациентов контрольной группы – в 87,2%. Отклонение рефракции от эмметропии в основной группе составило в среднем 0,62±0,28 дптр, в контрольной 0,58±0,31 дптр. Различие показателей между группами статистически недостоверно (p>0,05). Ни у одного из пациентов отклонение от рефракции цели не превышало ±1,0 дптр. Оптимальные визуальные на результаты были достигнуты для LentisMplus при А-константе 118,0 и расчетной рефракции «0» - «+0,25» дптр, для AcrysofRestor – соответственно 118,6 и «0» - «-0,25» дптр.

    Пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) исследовалась на 14 сутки и через 6 месяцев после оперативного вмешательства у пациентов обеих клинических групп. Получение значения ПКЧ представлены в таблице4.

    Анализируя полученные данные можно сделать заключение том, что у пациентов после факоэмульсификации с имплантацией МИОЛ LentisMplus в значительной степени повышается ПКЧ особенно в области средних (на 24,2%) и высоких (на 45,3%) пространственных частот, что связано с увеличением прозрачности оптических сред и улучшением функции зрительного анализатора в целом. Это повышение проявляется в первые дни послеоперационного периода и практически не меняется в последующем. Имплантация AcrysofRestor также обеспечивает повышение ПКЧ по сравнению с дооперационными данными на 12,1% в области средних и на 36,8% в области высоких частот, но это повышение менее значительно.

    Незначительная разница между ПКЧ сравниваемых клинических групп в области низких пространственных частот (0,5-1,0 цикл/градус) не носит статистически достоверного характера. Достоверность различий проявляется в зоне средних и высоких частот (4-16 цикл/градус). К 6-му месяцу послеоперационного периода по мере развития нейроадаптации ПКЧ у пациентов с AcrysofRestor повышается, но различие с основной группой сохраняет прежнюю достоверность (p<0,05).

    С целью оценки глубины четко видимого пространства у пациентов обеих анализируемых клинических групп, была изучена острота зрения в условиях дефокусировки. Исследования проводились в фотопических условиях монокулярно по единой методике через 14 дней после операции (рисунок 1).

    Анализируя полученные данные можно сделать заключение о том, что обе мультифокальные ИОЛ имеют два четко выраженных фокуса. При правильно расчитаной силе МИОЛ дальнейшая точка ясного зрения находится у пациентов в бесконечности, а ближайшая на расстоянии 30 см от глаза, что соответсвует аддидации в 3,0 дптр. В то же время МИОЛ с ротационной асимметричной оптикой менее чувствительна к дефокусировке (достоверные различия при стеклах - 1,5 и - 2,0 дптр), чем линза с круговой дифракционной решеткой. Это, с нашей точки зрения,является подтверждением более высокой остроты зрения на промежуточных дистанциях у пациентов с LentisMplus.

    Объем псевдоаккомодации был изучен у пациентов основной и контрольной клинических групп в условиях фотопического освещения в сроки 14 суток и 6 месяцев после операции ультразвуковой факоэмульсификации.Объем псевдоаккомодации и динамика ее изменения в послеоперационном периоде представлены в таблице 5.

    Анализируя показатели псевдоаккомодации, представленные в таблице 5, можно сделать заключение о том, что ее объем достаточно высок. Это позволяет пациентам выполнять практически все виды зрительной работы на удаленном близком и промежуточном расстоянии от глаз. Объем псевдоаккомодации практически не зависит от вида МИОЛ, имплантируемых нами в настоящем исследовании. По мере увеличения продолжительности послеоперационного периода он незначительно возрастает за счет тренировки и нейроадаптации.

    Анкетирование пациентов анализируемых клинических групп было проведено через 1 и 6 месяцев после операции. Из анализа результатов опроса, проведенного через 1 месяц после вмешательства следует, что пациенты с мультифокальными ИОЛ LentisMplus и AcrysofRestor лишь изредка пользовались очками для дали. При этом процентное соотношение пациентов, никогда не надевавших очки, практически одинаково (85,4% в основной и 83,3% в контрольной группах). На близком расстоянии в условиях фотопического освещения оба вида мультифокальных ИОЛ также обеспечивали хорошее зрение без очков. Однако в сумерках пациенты с LentisMplus чувствовали себя значительно увереннее. В 81,2% наблюдений они вообще не пользовались очками, против 62,5% в случаях с имплантацией AcrysofRestor. На промежуточных дистанциях (50-70см) пациенты с LentisMplus также реже одевали очки (18,8%), чем их оппоненты в случаях с имплантацией AcrysofRestor (33,3%).

    Интересным представляется анализ ответов пациентов в отношении беспокоящих их явлений дисфотопсии. Днем жалобы на повышенную ослепляемость и круги светорассеивания встречались редко и не зависели от вида имплантированной МИОЛ. Ночью же описанные жалобы отмечались большинством пациентов с AcrysofRestor(70,8%) и лишь половиной (45,9%) опрошенных с LentisMplus. Причем круги светорассеивания, беспокоившие пациентов с AcrysofRestor, располагались концентрично по всему полю зрения, а в случаях имплантации LentisMplus только в нижнем секторе. Однако, несмотря на явления дисфотопсии, лишь 9,3% водителей основной группы и 22,3% контрольной испытывали умеренные затруднения при вождении автомобиля ночью.

    Сравнивая ответы пациентов на вопросы анкеты через 1 и 6 месяцев после операции, следует отметить субъективное улучшение всех зрительных функций по мере увеличения времени, прошедшего после операции. Особенно характерно уменьшение жалоб в темное время суток на круги светорассеивания вокруг источников света и повышенную ослепляемость, что связано с адаптацией пациентов к особенностям мультифокальной интраокулярной оптики.


Страница источника: 11

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru