Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты работы и их обсуждение


1----------

     Результаты комплексного обследования функционального состояния зрительного анализатора пациентов перед проведением хирургического вмешательства выявили следующие основные закономерности, характерные для всех рассматриваемых видах витреоретинальной патологии и отличающиеся от пациентов контрольной группы :

    - выраженное снижение максимально корригированной остроты зрения вдаль (до 0,06-0,35 за исключением пациентов с ПСТ );

    - наличие субтотальной или тотальной задней отслойки стекловидного тела (в 83%-100% случаев);

    - наличие дистрофических изменений на периферии (42%-89% пациентов) и в центральной (11%-46%) областях сетчатки;

    - выраженное повышение активности процессов свободнорадикального окисления и антиоксидантной системы в слезной жидкости (увеличение показателей ТБК АП и ГП в 3,0-5,0 и 1,4-2,4 раза соответственно, p<0,001);

    - существенное, статистически значимое снижение гемодинамических показателей - микроциркуляции (в пределах 23,1%- 74,9%, p - в пределах от <0,05 до 0,001), микрососудистых колебаний (в пределах 22,4% -78,6%, p - в пределах от <0,05 до 0,001), ухудшение артериального кровотока в ЦАС и ЗКЦА (в пределах 22,6%- 64,8%, p<0,05, за исключением пациентов с ПСТ) и венозного кровотока (снижение Vsyst в ЦВС на 22,6%-35,8%, p<0,01)

    - статистически значимое ухудшение электрофизиологических показателей зрительной системы (преимущественно КЧСМ и ПЭЧ, в среднем на 15,2%-26,4%, p<0,05, за исключением пациентов с ПСТ);

    - снижение суммарного показателя «качества жизни» в среднем на 15,8% (p<0,05) - 35,6% (p<0,001).

    
Рисунок 3 – Схема разработанного устройства для проведения интравитреального, эндолимфатического введения лекарственных веществ и блокады синокар отидной зоны у пациентов с витреоретинальной патологией в послеоперационном периоде : 1 – корпус шприца, 2 –наконечник шприца, 3 – переходник, 4 – первая ступень переходника, 5 – вторая ступень переходника, 6 – третья ступень переходника, 7 – карпульная игла калибра 30 G, 8 – цилиндрическая часть канюли карпульной иглы, 9 – конусная часть канюли карпульной иглы, 10 – резьба на внутренней поверхности цилиндрической части канюли карпульной иглы, 11 – резьба на наружной поверхности второй ступени переходника, 12 – проксимальный конец карпульной иглы, 13 – канюля карпульной иглы
Рисунок 3 – Схема разработанного устройства для проведения интравитреального, эндолимфатического введения лекарственных веществ и блокады синокар отидной зоны у пациентов с витреоретинальной патологией в послеоперационном периоде : 1 – корпус шприца, 2 –наконечник шприца, 3 – переходник, 4 – первая ступень переходника, 5 – вторая ступень переходника, 6 – третья ступень переходника, 7 – карпульная игла калибра 30 G, 8 – цилиндрическая часть канюли карпульной иглы, 9 – конусная часть канюли карпульной иглы, 10 – резьба на внутренней поверхности цилиндрической части канюли карпульной иглы, 11 – резьба на наружной поверхности второй ступени переходника, 12 – проксимальный конец карпульной иглы, 13 – канюля карпульной иглы

Рисунок 4 - Комплексная система диагностических, лечебных и диспансерных мероприятий, направленных на повышение клинико- функциональных результатов хирургического лечения основных видов витреоретинальной патологии
Рисунок 4 - Комплексная система диагностических, лечебных и диспансерных мероприятий, направленных на повышение клинико- функциональных результатов хирургического лечения основных видов витреоретинальной патологии
Разработка математической модели зависимости показателя «качества жизни» от клинических, функциональных, гемодинамических, биохимических, электрофизиологических и субъективных показателей зрительной системы пациентов с основными видами витреоретинальной патологии основывалась на пошаговом дискриминантном анализе статистической характеристике F, которая определяет весовой коэффициент каждого показателя в общем массиве. При этом были выбраны наиболее «жесткие» статистические условия, определяющие выбор F, равное или более 3,0. Первый шаг анализа заключался в нахождении показателя с максимальной F и последующего его включения в математическую модель.

    После этого в оставшейся группе показателей осуществлялся новый анализ с нахождением следующего, наиболее информативного по характеристике F, параметра. Таким образом, «шаг за шагом» был выявлен весь диапазон наиболее информативных параметров предо перационного обследования.

    Результаты оценки статистической характеристики F применительно к информативным (F= или более 3,0) и основным малоинформативным показателям (F= 1,2-2,9) представлены в таблице 1 (остальные исследуемые показатели характеризовались величиной F менее 1,2).

    Представленные в таблице 1 данные послужили основой для расчета следующей математической модели:

    КЖ= К1ОЗ + К2ТБК АП (слеза) + К3 АОА (слеза) + К4 КАЗ (слеза) К5ПМ + К6СКО + К7ИЭМ + К8 АCF/3σ + К9ПЭЧ + К10ЛЗН + К11Vdiast ГА + К12 PIЗКЦА + К13

    , где К113 – константы (числовые выражения не представлены в связи с настоящим патентованием методики).

    Проведенный анализ показал, что статистическая достоверность разработанной модели составляет 89,2%, что в полном объеме удовлетворяет требуемый уровень достоверности.

    Обсуждая полученные результаты, следует отметить, что в литературе присутствует достаточно большой объем исследований, расс матривающих различные нарушения зрительной системы при витреоретинальной патологии. По-нашему мнению, полученные в рамках настоящей работы данные, реализованные математической моделью, являются новыми и актуальными как с теоретической, так и с практической точек зрения. В теоретическом плане следует подчеркнуть, что представленные результаты основываются на применении практически всего имеющегося в настоящее время диапазона методов оценки функционального состояния зрительного анализатора, что в сочетании с рассмотрением («в одних руках») основных видов патологии и лиц контрольной группы позволяет статистически достоверно определить основные звенья патогенеза витреоретинальных нарушений. В практическом плане на основании модели определены наиболее информативные параметры зрительной системы, позволяющие на этапе предоперационного обследования прогнозировать тяжесть состояния пациента.

    Результаты исследования «качества жизни» у пациентов с основными видами витреоретинальной патологии представлены на рисунке 1.

    Представленные данные свидетельствуют о существенном, статистически значимом снижении показателя «качества жизни» при всех видах витреоретинальной патологии. В наибольшей степени данные изменения присутствуют у пациентов с ОС (35,5%) и ГФ (31,8%), в наименьшей (15,2%) – у пациентов с ПСТ, значения исследуемого показателя у пациентов с МО и ЭМ составляли 25,3% и 25,9% соответственно. Изложенные результаты тестирования представляются достаточно ожидаемыми, исходя из тяжести конкретного заболевания. В тоже время, углубленный анализ позволил определить наиболее информативные субъективные проявления, характерные для всех групп пациентов (разница в максимальном и минимальном снижении КЖ составляла не более 10-15%). К числу таких проявлений относятся: «социальные функции», «ролевые трудности», «вождение автомобиля» и «глазная боль». Применительно к последней жалобе представляется достаточно очевидным взаимосвязь с анатомическими особенностями стекловидного тела и сетчатки в контексте отсутствия в данных структурах чувствительных нервных окончаний. Таким образом, наличие витреоретинальной патологии является фактором риска снижения уровня социальной адаптации пациента.

    Переходя к рассмотрению результатов оценки клинической эффективности проведения витреоретинального хирургического лечения, следует, в первую очередь, остановиться на оценке вероятности процесса катарактогенеза, результаты анализа представлены на рисунке 2. В соответствии с данными предоперационного обследования во всех обследуемых подгруппах выявлена схожая частота (25,8% -26,7%) начальных помутнений хрусталика. При этом применительно к конкретной патологии катарактальные признаки чаще всего определялись у пациентов с ОС (47,8%), ГФ (33,6%) и МО (21,4%), у пациентов с ЭМ и ПСТ катаракта встречалась значительно реже (16,6% и 14,3% случаев соответственно).

     В этой связи интересно отметить, что у пациентов с витреоретинальной патологией преобладали (в соответствии с классификацией LOCSIII изменения кортикальных (0,5-1,2 балла) и заднекапсулярных слов хрусталика (0,3-1,2 балла), изменения значений цвета и помутнений ядра были менее заметными и находились в пределах 0,1-0,3 баллов. Результаты обследования через 6 месяцев после операции показали, что максимальное развитие катаракты отмечалось у пациентов контрольной и основной подгруппы II (на 29,2%-30,3%). При этом у пациентов, прооперированных по поводу МО, наблюдалось прогрессирование изменений преимущественно в заднекапсулярных слоях хрусталика, при ОС и ПСТ – в кортикальных и заднекапсулярных слоях хрусталика, при ГФ – во всех слоях с выраженными изменениями значений цвета и помутнения ядра, при ЭМ – во всех слоях хрусталика. В противоположнос ть этому у пациентов основной подгруппы I прогрессирование катаракты выявлено лишь в 4,3% случаев, при этом после хирургического лечения МО, ЭМ и ПСТ возникновение катарактальных признаков не было выявлено. Таким образом, дополнительное введение антиоксидантов во время оперативного вмешательства обеспечивает существенное (на 25,7%) снижение вероятности возникновения (или прогрессирования) катаракты в послеоперационном периоде.

    Особый интерес представляют полученные в работе данные, касающиеся взаимосвязи вероятности развития катаракты с уровнем антиоксидантной защиты, вида и тяжести витреоретинальной патологии. В этой связи нами был нами был предложен специальный показатель - «коэффициент антиоксидантной защиты» (КАЗ), который рассчитывался в виде соотношения между уровнем АОА (μмоль аскорбата/л) и ТБК -АП (мкмоль/мл) в слезной жидкости. Нормативные показатели КАЗ варьирует в пределах от 140 до 270 отн.ед. У пациентов с МО наблюдалось преимущественное прогрессирование помутнений в заднекапсулярных слоях хрусталика, при этом КАЗ был ниже 90, у больных с ОС и ПСТ выявлено преимущественное развитие катаракты в кортикальных и заднекапсулярных слоях, при этом КАЗ снижался менее 80. М аксимальное прогрессирование помутнений во всех слоях хрусталика через 6 месяцев после операции отмечалось у больных с ЭМ и ГФ, при этом КАЗ составлял менее 60. Таким образом, степень прогрессирования катаракты определялась не столько тяжестью основного витреоретинального заболевания, сколько выраженностью местных нарушений в системе свободнорадикального окисления до операции и в послеоперационном периоде. Разработка технологии проведения интравитреальног о введения лекарственных веществ и блокады синокаротидной зоны у пациентов с витреоретинальной патологией в послеоперационном периоде осуществлялась на основании разработки специального устройства, схематичный вид которого представлен на рисунке 3.

    Следует подчеркнуть, что базовым элементом разработки явилось применение шприца с иглой 30G (по сравнению с традиционным применением шприца с иглой 27G). Технической основной разработки явилось обеспечение шприца трёхступенчатым полым переходником и карпульной иглой калибра 30 G, конец которой с проксимальной стороны плотно заключён в третью ступень переходника и далее, на протяжении 0,5-0,7 мм - в пластмассовую канюлю цилиндрической формы с резьбой по внутренней поверхности, далее переходящую в усечённый конус . При это м внутренняя полость первой ступени переходника выполнена с конусностью для соединения с наконечником шприца, а вторая ступень переходника снабжена резьбой на внешней поверхности для его соединения с цилиндрической частью канюли иглы. Третья ступень перехо дника для повышения надёжности фиксации иглы выполнена в виде усечённого конуса, плотно входящего в коническую часть канюли иглы. Результаты доклинической (медико -технической) оценки показали, что предлагаемая модель обеспечивает (по сравнению с традиционный) выраженное (в 1,6 раза, p<0,001) повышение остаточного объёма (депонирования) лекарственного вещества. Результаты клинической (субъективной) оценки представлены в таблице 2.

    Полученные результаты свидетельствуют, что практическое применение разработанной технологии обеспечивает (по сравнению с традиционной) выраженное уменьшение дискомфорта во время процедуры, а также существенное снижение (в среднем, на 12%) вероятности возникновения осложнений, в том числе потенциально опасного осложнения (вставление волокон стекловидного тела в склеростому), требующего дополнительной герметизации доступа (наложения швов).

    Таким образом разработанная технология позволяет более точно дозировать и минимизировать потерю лекарственного вещества в ходе интравитреального введения лекарственных веществ и блокады синокаротидной зоны у пациентов с витреоретинальной патологией в послеоперационном периоде, существенно повысить безопасность процедуры и готовность пациента к прохождению повторных курсов лечения.

     Анализ результатов клинической эффективности применения различных вариантов антиоксидантной терапии выполнялся на основании «дельтовых» (после-до лечения, в %) показателей каждого пациента отдельно по каждому направлению обследования (биохимическое, оценка микрососудистых колебаний, кровотока в сосудах глазного я блока и электрофизиологическое). Всего было проанализирована динамика 48 показателей, из которых 34 (71%) отображали положительную динамику во всех исследуемых подгруппах пациентов, дальнейший статистический анализ выполнялся по выбранным показателям, результаты оценки представлены в таблице 3.

    Представленные в таблице 3 данные свидетельствуют о наличии некоторой положительной динамики исследуемых показателей у пациентов основной подгруппы II (послеоперационное применение антиоксидантов) по сравнению с контрольной подгруппой, однако данные различия носили незначительный (в пределах 2,1%-8,9%) и статистически незначимый (p>0,05) характер. Сравнительная оценка положительной динамики в основной подгруппе I выявила выраженные статистически значимые различия по всем исследуемым показателям как с пациентами основной II, так и контрольной подгрупп. В сравнительных величинах дан ные различия выражались применительно динамике биохимических показателей – на 21,1%-28,1% (p<0,05); показателей микроциркуляции – на 14,4%-16,8% (p<0,05); показателей микрососудистых колебаний – на 25,7%-32,0% (p<0,01); показателей глазного кровотока – на 19,3%-29,8% (p<0,05) и электрофизиологических показателей – на 17,8%-26,1% (p<0,05).

    Результаты динамики максимально корригированной остроты зрения при различных видах витреоретинальной патологии представлены в таблице 4.

    Представленные в таблице 4 данные свидетельствуют, что при всех видах витреоретинальной патологии отмечается статистически значимое повышение остроты зрения в основной I подгруппе пациентов, которое в среднем составляет 0,11-0,17 отн.ед. (p<0,01) по сравнению с пациентами, применявшими антиоксиданты в послеоперационном периоде и пациентами контрольной группы. Исходя из изложенных ранее результатов, представляется достаточно очевидным, что выявленная динамика связана с двумя факторами – снижением вероятности прогрессирования катаракты и повышением функционального состояния зрительного анализатора.

    Разработка персонализированных универсальных критериев диспансерного наблюдения после хирургического вмешательства основывалась на апробированном базовом методе предикторного (предсказательного) подхода, основанного на проведение корреляционного анализа между «дельтовыми» (после-до лечения) показателями для всех видов витреоретинальной патологии. Результаты анализа представлены в таблице 5. Полученные данные свидетельствуют о наличии статистически значимых коэффициентах корреляции по всем направлениям комплексного обследования функционального состояния зрительного анализатора. При этом можно выделить две группы параметров соответственно с высокой (К корр .>0,78, показатели КАЗ (слезная жидкость), ИЭМ, АСF/3&sigma , RI ЗКЦА, PI ЗКЦА, ПЭЧ) и стандартной (0,75 >К корр. >0,70, ГП (слезная жидкость), ПМ, СКО, ПЗН, АHF/3σ, Vsyst.ЦАС, PI ЦАС) прогностической информативностью.

    Разработка комплексной системы мероприятий по повышению клинической эффективности хирургического лечения витреоретинальных заболеваний ос новывалась на следующих основных положениях. В настоящее время витрэктомия признается ведущим (во многих случаях – безальтернативным) методом лечения практически всех основных видов витреоретинальной патологии. В литературе присутствуют многочисленные исследования, касающиеся различных аспектов диагностики данных состояний. Отличительной особенностью настоящего исследования является комплексный подход к оценке эффективности диагностических мероприятий не столько с позиций конкретного диагноза, сколько с поз иций разработки универсальных критериев (предикторов) уровня функционирования зрительного анализатора.

     Методической основой данного (функционального) подхода явилось рассмотрение основных видов витреоретинальной пато логии (отслойка сетчатки, гемофтальм, макулярное отверстие, эпиретинальная мембрана, помутнение стекловидного тела) с учетом всестороннего (около 50 показателей) исследования биохимических и электрофизиологических показателей, а также параметр ов микроциркуляции, микрососудистых колебаний и глазного кровотока. Практическим результатом данного направления исследований явилась разработка математической модели, позволяющей на этапе предоперационной подготовки прогнозировать клинико-функциональную эффективность хирургического вмешательства.

    В этой связи интересно подчеркнуть, что при различной статистической обработке полученных клинических данных в рамках математической модели или корреляционного анализа нами были выявлено п ять показателей функционального состояния зрительного анализатора, информативность и прогностическая эффективность которых была установлена во всех случаях. Исходя из этого, в качестве универсальных критериев оценки целесообразно использовать следующие показатели: КАЗ, ИЭМ, ПМ, АСF/3&sigma, ПЭЧ.

    В общем виде комплексная система диагностических, лечебных и диспансерных мероприятий, направленных на повышение клинико -функциональных результатов хирургического лечения основных видах витреоретинальной патологии с учетом принципа персонализации и универсального функционального подхода к проведению хирургического вмешательства, представлена на рисунке 4.

    Разработка конкретного алгоритма комплексной системы мероприятий по повышению клинической эффективности хирургического лечения витреоретинальных заболеваний основывалась на следующих основных положениях.

    Первым этапом является принятие решения о практической целесообразности проведения витреоретинального вмешательства на основании количественной оценки выявленных в настоящем исследовании персонализированных критериев функционального состояния зрительного анализатора. В соответствии с полученными в работе данными, а также общепринятыми требованиями к статистическому нормированию благоприятный прогноз восстановления функционального состояния зрительного анализатора после проведения витрэктомии может быть сформулирован на основании предоперационной оценки следующих показателей:

    - при биохимическом исследовании антиоксидантной акти вности в слезной жидкости коэффициент антиоксидантной защиты составляет величину более 90,0 отн.ед.;

    - при проведении допплеровской флоуметрии индекс эффективности микроциркуляции должен составлять не менее 0,38 отн.ед.; показатель микроциркуляции – не более 30,0 перф.ед.; показатель нормированной величины пульсовых колебаний – не более 17,3%;

    - при проведении электрофизиологических исследований порог электрической чувствительности сетчатки составляет не менее 37,8Гц.

    В соответствии с накопленным в настоящей работе клиническим опытом представляется возможным сформулировать благоприятный прогноз витреоретинального вмешательства на основании хотя бы одного из направлений оценки (КАЗ или ПЭЧ, или ИЭМ (ПМ, АСF/3&sigma). Важно подчеркнуть, что наличие показателей вне диапазона «благоприятности» безусловно не является абсолютным показанием к отмене проведения витрэктомии. В тоже время в этих случаях проведение витреоретинального хирургического вмешательства может быть рассмотрено преимущественно с позиций анатомичес кого (органосохраняющего ) восстановления поврежденных структур глаза. Кроме того, послеоперационное ведение пациентов данной «неблагоприятной» группы целесообразно осуществлять традиционно для исключения одновременного назначение (нередко неоправданного) больному различных лекарственных веществ или лечебных процедур (полипрагмазии).

    При наличии благоприятного прогноза проведения витреоретинального вмешательства базовыми положениями разработанной системы мероприятий являются:

    - применение антиоксидантов непосредственно в процессе оперативного вмешательства;

    - интравитреальное введение традиционных лекарственных средств и блокады синокаротидной зоны в послеоперационном периоде.

    Базовым показателем клинической эффективности выполненного витреоретинального вмешательства может являться достигнутый уровень качества жизни пациента с учетом общего показателя тестирования (ОПТ) не менее 75 баллов.

    Проведенный нами дополнительный анализ клинической эффективности выполненной витреэктомии (по достигнутому послеоперационному показателю качества жизни) у пациентов с благоприятным и неблагоприятным функциональным прогнозом представлен в таблице 6. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии до операции статистически значимых различий по параметру ОПТ между отобранными группами пациентов. Проведение витреоретинального вмешательства сопровождалось повышением показателя ОПТ в группе пациентов с «неблагоприятным» прогнозом в среднем на 9,3% (p>0,05). В противоположность этому в группе пациентов с «благоприятным» функциональным прогнозом отмечалось выраженное, статистически значимое повышение послеоперационного показателя ОПТ в среднем на 30,6% (p<0,05).

    Таким образом, практическое применение универсальных принципов персонализированного функционального подхода обеспечило на 21,3% повышение клинической эффективности витреоретинального вмешательств по показателю «качества жизни». При этом важно подчеркнуть, что в абсолютных значениях предлагаемая нормируемая величина ОПТ (75 баллов) была достигнута в 94,6% случаев (в альтернативной группе – всего в 16,8%).

    В заключение следует подчеркнуть, что безусловно одним из ведущим прогностичес ких показателей клинико-функциональной эффективности витреоретинального хирургического вмешательства является выраженность повреждения анатомических структур глаза, что подразумевает в ряде случаев низкий реабилитационный потенциал пациента в послеоперационном периоде. В тоже время разработанная и апробированная в рамках настоящего исследования система диагностических, лечебных и диспансерных мероприятий существенно улучшает функциональное состояние зрительного анализатора и в целом обеспечивает повышение уровня оказания офтальмологической помощи пациентам с различными видами витреоретинальной патологии.


Страница источника: 16
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru