Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты исследования


1----------

     Распространенность ВОУГ изучали в популяции 317 пациентов (634 глаза) с ЭОП, развившейся на фоне БГ: из них 360 глаз со слабоактивной; 198 глаз – умеренно активной; 76 глаз – высокоактивной ЭОП.

    ВОУГ верифицировали по оптической нейропатии, выявленной методом SWAP-периметрии. На этапе манифестации ЭОП ОН, как признак ВОУГ, обнаружена в 93,3% глаз. В первые 2 месяца после атаки ЭОП в разных секторах центрального поля зрения (0-30°) выявляли: скотому 1 с частотой 18,7- 38,7%, скотому 2 – 28-38,7%, скотому 3 - 34,7-48%; на периферии поля зрения (30-60°) развивались: диффузное снижение светочувствительности (ДСС) в 98,5-100%, скотома 1 - в 43,1-58,5%, скотома 2 – в 24,6- 47,7%, скотома 3 – в 4,6-18,5%.

    Отличительной особенностью ОН при ВОУГ, ассоциированной с ЭОП, от ПОУГ, были глубокие фокальные дефекты (скотома 3), увеличивающиеся по площади во всех секторах центрального и периферического поля зрения на этапе манифестации ЭОП и регрессия (в поле зрения 30-60°) и стабилизация дефектов поля зрения (0-30°) на фоне лечения БГ и ЭОП. Синхронное появление скотом 1, 2 и 3 порядка на этапе манифестации ЭОП не позволяло присвоить статус начальной глаукомы. Скотома 3 зачастую предшествовала скотоме 2. Диагноз ВОУГ с уточнением стадии заболевания может быть присвоен только при получении доказательств прогрессирования ОН на протяжении 6 месячного наблюдения (согласно рекомендациям А.П. Нестерова с соавторами, 2000). Поэтому, на этапе манифестации ЭОП мы могли лишь констатировать, что признаки ОН, соответствующей начальной стадии ВОУГ, выявлены в 5,9% глаз, развитой стадии – 1,2%, далеко зашедшей – 46,8%. В отсутствие специфического лечения глаукомы на фоне природного течения ЭОП ОН прогрессировала: к 24-м месяцам наблюдения развитая и далеко зашедшая стадия глаукомы верифицирована в совокупности в 65,4% глаз.

    ВОУГ, ассоциированная с ЭОП, характеризовалась ранним снижением центральной остроты зрения, обусловленным, по-видимому, комплексными нарушениями метаболических/гемодинамических процессов в центральных отделах сетчатки и папилломакулярного пучка.

    Проявления ОН анализировали во взаимосвязи с активностью и тяжестью ЭОП, которые рассматривали в качестве возможных факторов риска, способных стать триггером к запуску патогенеза ВОУГ. Повышение ранга тяжести ЭОП с легкой до тяжелой приводило к распространению площади фокальных дефектов в центре поля зрения (с 16,6% до 53,6% ), учащению скотомы 3 (0% против 28,6%), ростом вариабельности PSD (с Мср.=3,48 ±0,41 до Мср.=3,74 ±0,56, р<0,001), углублением MD (с Мср.=1,12 ±0,57 до Мср.=-3,55 ±1,18, р<0,001) и снижением суммарного показателя пороговых значений (с Мср.=2181,37 ±61,37дБ до Мср.=2094,95 ±107,31дБ, р<0,001);

    Оптическая нейропатия коррелировала с активностью ЭОП. При повышении амплитуды воспаления с 2 до ≥5 баллов по шкале CAS скотомы 1 порядка достоверно чаще сливались, формируя концентрическое сужение поле зрения в височной половине (37,5% против 78,79%, р=0,00022, р<0,001; 43,75% против 72,73%, р=0,00920, р<0,01) и верхне-назальном секторе (34,38% против 69,70%, р=0,00180, р<0,01); скотомы 3 чаще развивались в центральном поле зрения: 23,53% против 40,9% (р=0,09760, р<0,1). Повышение активности приводило к снижению средне-групповых показателей центральной остроты зрения.

    Проявления ОН при ВОУГ, ассоциированной с ЭОП, коррелировали с длительностью ЭОП без лечения. С увеличением продолжительности ЭОП увеличивалась пропорция глаз с остротой зрения ниже 0,7 с 16,7% до 41,7% (р<0,001), выявлялась острота зрения ниже 0,1 (11,1%; р<0,001), чаще (p<0,001) выявлялись глубокие фокальные дефекты (скотома 3 с 23,53% до 43,90%; p<0,1), распространяющиеся до точки фиксации в поле зрения (0-30°).

    Как и при ПОУГ, ДЗН и сетчатка при ВОУГ, претерпевали морфометрические изменения. Однако в отличие от ПОУГ, они зависели от фазы ЭОП. На пике воспаления орбиты утолщался СНВС и увеличивалась протяженность НРП; диаметр и площадь экскавации не выходили за границы нормы; в фазу фиброза орбиты появлялись признаки ремоделирования ДЗН и сетчатки: увеличивался диаметр, площадь и объем экскавации, соотношение Э/Д по горизонтали и вертикали, истончались СНВС и сетчатка во всех отделах макулы, уменьшался объем фовеа.

     Повышение амплитуды воспаления с 2 до ≥ 5 баллов по шкале CAS сопровождалось тенденцией к снижению ср.-групповых параметров общего объема макулы по ОКТ-данным: Мср.=7,61 ±0,65 мм³ против Мср.=7,35 ±0,78 мм³ (р<0,1). Ср.-групповой объем макулы достоверно снижался по всем секторам (таблица 1).

    Морфометрические изменения ДЗН и сетчатки при ВОУГ, ассоциированной с ЭОП, коррелировали с тяжестью основного заболевания. С повышением ранга тяжести с легкой до тяжелой ЭОП увеличивались линейные (диаметр: с Мср.=0,47 ±0,37 до Мср.=0,69 ±0,51мм, р<0,05) и планиметрические (площадь: с Мср.=0,49 ±0,54мм² до Мср.=0,82 ±0,46мм², р=0,1) параметры экскавации, пропорция глаз с экскавацией >0,4мм (с 50,0% до 69,2%, р=0,05340, р<0,1), и >0,70мм (с 25,0% до 53,9%, р<0,01); индекс соотношения Э/Д по вертикали с Мср.=0,45 ±0,19 до Мср.=0,64 ±0,20 (р<0,001); при этом сокращались линейные (с Мср.=1,79 ±0,21мм до Мср.=1,70 ±0,31мм, р<0,1) и планиметрические (с Мср.=1,35 ±0,44мм² до Мср.=1,06 ±0,58мм²; р=0,005) размеры НРП, что в совокупности свидетельствует о прогрессировании глаукомы.

    ОН при ВОУГ, ассоциированной с ЭОП прогрессировала во времени: с увеличением продолжительности ЭОП увеличивались диаметр (с Мср.=0,41 ±0,05мм до Мср.=0,66 ±0,13, р<0,001) и объем экскавации (с Мср.=0,04 ±0,01мм³ до Мср.=0,08 ±0,02мм³, p<0,001), а площадь НРП сокращалась (с Мср.=1,38 ±0,08мм² до Мср.=1,23 ±0,21, p<0,01), при этом росло отношение Э/Д по вертикали (с Мср.=0,49 ±0,04 до Мср.=0,54 ±0,04, p<0,001); что в совокупности свидетельствовало о прогрессировании ОН.

    Офтальмоскопические признаки ВОУГ появлялись в отдаленные сроки наблюдения (к 12 месяцам). Они проявлялись расширением экскавации, деколорацией ДЗН с побледнением височного сектора, уменьшением протяженности и площади НРП, перипапиллярной хориоретинальной атрофией.

    ВОУГ, ассоциированной с ЭОП имела 2 клинические формы: нормотензивная и с офтальмогипертензией. Б'ольшая частота и протяженность дефектов в поле зрения на глазах с офтальмогипертензией подтверждала роль офтальмогипертензии в механизмах ОН при ВОУГ, ассоциированной с ЭОП. На глазах с офтальмогипертензией чаще развивались скотомы 3 в верхних секторах периферического поля зрения: 0,6% против 32,6% (р=0,00000, р<0,001). На глазах с нормотензией, напротив, чаще развивались скотомы 3 в центральном поле зрения: в верхне-височном (7,53% против 0,72%, р=0,06521; р<0,1) и нижне-височном (14,72% против 1,37%, р=0,05252; р<0,1) секторе.

    ВОУГ, ассоциированная с ЭОП, проявлялась нарушениями гидродинамики. На этапе манифестации ЭОП 37,5% глаз имели ВГД≥21 мм рт.ст., из них 13,6% ->25 мм рт.ст., что достоверно превышало показатели общей популяции РФ (р<0,001). При этом затруднение оттока выявлено в 35,20%, КБ повышен в 55,6% глаз.

    Повышение амплитуды воспаления в орбите с 2 до ≥ 5 баллов по шкале CAS сопровождалось ростом минутного объема секреции в 1,5 раза (р=0,01349, р<0,05) и 5-кратным увеличением пропорции глаз с гиперсекрецией (F>3мм³/мин, р=0,04035, р <0,05). Рост пропорции глаз со сниженным коэффициентом легкости оттока с 29,63% до 40,74% (р=0,3952,н/д) говорил о затруднении трабекулярного оттока. Нарушение контроля регуляции секреции и оттока отражалось ростом средне-группового КБ (р=0,0906, р<0,1) и увеличением пропорции глаз с повышенным КБ с 44,44% до 66,7% (р=0,1033, н/д) (рисунок 2).

    Повышение ранга тяжести ЭОП ассоциировалось с затруднением оттока водянистой влаги из глаза: средне-групповой коэффициент легкости оттока С снижался в 7 раз (р=0,00547, р<0,01), пропорция глаз со сниженным С возрастала в 2,6 раз (р=0,03445, р<0,05).

    Радикальное лечение (хирургическое/радиойодтерапия) БГ, направленное на нормализацию гормонального статуса ЩЖ у пациентов с ЭОП, оказывало благотворный эффект на гидродинамику глаза. Он проявлялся достоверным снижением средне-группового показателя ВГД с Мср.=22,22 ±2,85 до Мср.=20,90 ±2,06 мм рт.ст. (р=0,00000, р<0,001); при этом максимальный перепад ВГД имел место в группе с офтальмогипертензией (рисунок 3).

    Выявленные корреляции между активностью и тяжестью ЭОП, с одной стороны, и проявлениями ОН, с другой стороны, подтверждали причинно-следственную связь ВОУГ с ЭОП. ОН усиливалась на фоне повышения амплитуды воспаления и ранга тяжести основного заболевания и регрессировала или стабилизировалась на фоне лечения заболевания ЩЖ и ЭОП.

    Так, 38 пациентов (76 глаз) с высокоактивной ЭОП лечили ГК с целью купирования воспаления и прогрессирования ОН. Максимальный противовоспалительный и гипотензивный эффект выявлен при сочетании пульсотерапии с ретробульбарными инъекциями (р=0,00000, р<0,001). На этом фоне уменьшалось количество и площадь скотом, расширялось поле зрения, что в совокупности позволяло говорить о регрессии ОН. Эффективность ГК в лечении высокоактивных форм ЭОП проявлялась снижением офтальмотонуса (перепад ВГД составил 1,8-3,5 мм рт.ст.) и нивелированием признаков оптической нейропатии (MD повышался с -2,05 ±1,59 до 0,22 ±0,31, р<0,001; PSD снижался с 3,73 ±0,81 до 3,65 ±0,79, р=0,12638, н/д, суммарный показатель пороговых значений возрастал с 2225,50 ±136,45дБ до 2462,80 ±76,98дБ (р<0,001) в центральных отделах поля зрения (0-30°) и на периферии (30-60°) (с 1600,83 ±96,40дБ до 1740,83 ±71,01дБ; р<0,001).

    Резюме

    К 3-х летнему сроку наблюдения у 98,1% больных развивались признаки ОН, в 65,4% случаев они соответствовали 2 и 3 стадии глаукомы. В 32,14% случаев признаки ремоделирования ДЗН и сетчатки подтверждены морфометрически. Таким образом, у каждого третьего больного ЭОП к 3-м годам наблюдения верифицировали ВОУГ.


Страница источника: 13

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru