Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Материал и методы исследований


1----------

     Материалом для анализа распространенности ВОУГ служили результаты 3-х летнего наблюдения 317 пациентов (634 глаза) с различной степенью выраженности аутоиммунного воспаления орбиты и тяжестью ЭОП, развившейся на фоне болезни Грейвса (БГ). Пациенты входили в проспективное, рандомизированное популяционное исследование, которое проводили с целью изучения естественного течения ЭОП на фоне различных методов лечения заболевания ЩЖ. Пациентов с ЭОП отбирали по Протоколу.

    Критериями включения служили: мужчины и женщины с БГ в возрасте от

    18 до 80 лет, верифицированные у пациента симптомы ЭОП по международным стандартам диагностики Европейской группы исследователей орбитопатии Грейвса (EUGOGO), наличие комплаентности у пациента; отсутствие беременности у женщин

    Критерии исключения были: тяжелый соматический статус: сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт, флеботромбоз); цирроз печени и гепатит, почечная недостаточность; заболевания глаз (ПОУГ, язвы роговицы, увеиты, кератиты, кератоконъюнктивиты инфекционной природы), не позволяющие наблюдать естественное течение ЭОП без лечения; пациенты, получавшие глюкокортикоидную или лучевую терапию по поводу ЭОП; психические заболевания; некомплаентность пациента.

    После верификации ЭОП методом «пошагового исключения» исключали пациентов с ОН, вызванной апикальным синдромом.

    Алгоритм пошагового исключения:

    1 шаг: исключали глаза с рентгенологическими признаками явного или латентного апикального синдрома, как причины дистиреоидной оптической нейропатии (ДОН):

    а) синдром «апикального сгущения» ЭОМ, индекс соотношения «длины зрительного нерва к диаметру» ≥7,29 (О.Г. Пантелеева, 2007), увеличение поперечника внутренней прямой и верхней косой мышц, пролапс орбитальной клетчатки через верхнюю глазничной щель (W.M. Wiersinga, 2007); (Исключили 33 орбиты/глаза (4,66%) с миогенно-липогенной формой ЭОП.)

    б) индекс Баррета ≥60 (L. Barrett et al., 1988; D. McKeag et al., 2007; C.M. Dayan, 2007; L.R. Mario et al., 2008); (Исключили 16 орбит/глаз (2,26%) с миогенной формой ЭОП.)

    в) объемный индекс орбиты VACI ≥4,14 (D. Birchall et al., 1996; J.A. Giaconi et al., 2002; D. McKeag et al., 2007; C.M. Dayan, 2007; L.R. Mario et al., 2008; C. Allan et al., 2012). (Исключили 17 орбит/ глаз с ЭОП (2,40%) с липогенной формой ЭОП.)

    2 шаг: исключали манифестную ДОН, проявляющуюся клинически проминенцией и отеком ДЗН. (Исключили 3 глаза (0,42%) с клиническими и рентгенологическими симптомами затруднения оттока в венозных коллекторах орбиты: дилатацию и извитость вен сетчатки; дилатацию и извитость эписклеральных вен, контрастирование верхней и/или нижней глазничной вены .)

    3 шаг: исключили 3 глаза (0,42%) с амблиопией (n=2)/врожденной цветоаномалией (n=1) (как возможной причиной снижения зрения при ЭОП).

    4 шаг: исключили 2 глаза (0,28%) с манифестной ДОН, развившейся без апикального синдрома. Экспертными критериями ДОН (рекомендации EUGOGO) считали снижение остроты зрения в сроки до 4-х недель, нарушение восприятия (сатурация) красного и зеленого цвета, дефекты афферентного зрачкового рефлекса, свидетельствующего о разобщении нервной регуляции на уровне симпатической и парасимпатической нервной системы (патогномоничный симптом ДОН) (W.M. Wiersinga, 2007).

    Таким образом, на выходе получали группу из 634 глаз с ЭОП без явного компрессионно-механического фактора, в которой изучали частоту развития и клинико-функциональные особенности ВОУГ с офтальмогипертензией и ее нормотензивную форму. На рисунке 1 представлено место этой патологии. ЭОП верифицировали по Протоколу EUGOGO (W.M. Wiersinga, 2007) с помощью мультиспиральной компьютерной томографии орбиты на аппарате "Siemens Emotion 16". Каждую орбиту оценивали в 3-х проекциях: аксиальной, корональной, сагиттальной. Использовали толщину среза 0,25 мм. Исследование выполняли по Протоколу В.Г. Лихванцевой с соавт. (К.И. Табеева, 2010; М.С. Шеремета, 2010) с дополнениями. Каждой орбите присваивали статус активности и тяжести. Активность оценивали в баллах по шкале CAS (Clinical Activity Score: 0-7 баллов) (W.M. Wiersinga, 2007). CAS <3 баллов соответствовал слабой амплитуде воспаления; CAS ≥3 но <5 баллов указывал на умеренное воспаление; CAS ≥5 баллов подтверждал высокоактивную форму ЭОП. Тяжесть оценивали по классификации NOSPECS, выделяя легкую, умеренно-тяжелую и тяжелую степень (W.M. Wiersinga, 2007). Заболеванию присваивали ранг тяжелой: в случае, если имела место ДОН, независимо от степени экзофтальма и/или нарушения структурной целостности роговицы (эрозия, язва); если имела место эрозия или язва роговицы независимо от величины экзофтальма и ДОН, а также в случае экзофтальма ≥23 мм независимо от присутствия ДОН. Умеренно-тяжелую степень присваивали, если имелся 1 и более признаков: ретракция верхнего века ≥2мм; умеренно выраженные изменения мягких тканей орбиты, экзофтальмометрия 21-23 мм, наличие непостоянной или постоянной диплопии; легкую степень – если ретракция верхнего века не превышала 2 мм, мягкие ткани орбиты изменялись незначительно, экзофтальмометрия не превышала 20 мм, отсутствовала диплопия или была непостоянной. ДОН верифицировали клинически по скорости зрачкового рефлекса, наличию афферентного дефекта. Экзофтальмометрию проводили по Гертелю. Глазодвигательные нарушения выявляли, анализируя подвижность глазного яблока по 9 направлениям, включая конвергенцию. Оценивали репозицию глаза в орбите, ширину глазной щели, определяли наличие лагофтальма с количественной оценкой в мм. Диплопию оценивали по шкале Гормана (W.M. Wiersinga, 2007). Наряду с этим, всем пациентам проводили классическое офтальмологическое исследование. Измеряли монокулярно остроту зрения с помощью проектора знаков CP-3100 (Shin-Nippon, Япония), стандартного набора корригирующих линз TL-35M (Shin-Nippon, Япония). Тонометрию проводили на пневмотонометре «Topcon», контактным методом по Маклакову (весом 10 г.). Тонографию проводили на электронном офтальмотонографе «GlauTest-60», используя экспертно-диагностические показатели: Ро (истинное внутриглазное давление; мм рт.ст.), С (коэффициент легкости оттока ВГЖ; мм³/(мм рт.ст.)мин.), F (минутная скорость оттока ВГЖ; мм³/мин.), V (объем вытесненной за время тонографии из передней камеры глаза ВГЖ; мм³), КБ (коэффициент Беккера, КБ). Передний отрезок глаза оценивали методом биомикроскопии на щелевой лампе (Takagi / Haag – Streit BC 900). Гониоскопически анализировали угол передней камеры с помощью 3-хзеркальной линзы Гольдмана. Глазное дно оценивали офтальмоскопически в условиях максимального мидриаза.

    Оптическую нейропатию как признак ВОУГ верифицировали в соответствии с рекомендациями «Глаукома. Национальное руководство, 2014». Исследование проводили на периметре KOWA AP-5000C (Япония) методом коротковолновой инфракрасной периметрии (SWAP) с использованием автоматической Программы Threshold Center1, Threshold Periphery. Анализировали 3 основных показателя: МD (mean deviation) – среднее отклонение дефекта в анализируемой группе от возрастной нормы; PSD (pattern standard deviation) – паттерн стандартного отклонения светочувствительности от нормы; сумму пороговых значений квадранта/полная сумма (дБ) – суммарное значение всех точек исследования в каждом квадранте и полную сумму всех значений. Начальную стадию ВОУГ на глазах с ЭОП верифицировали по наличию диффузного снижения чувствительности сетчатки и дефектам поля зрения глубиной < 10дБ (скотома 1).

    Развитую стадию ВОУГ присваивали глазам с диффузным снижением чувствительности и фокальными дефектами глубиной 10-20дБ (скотома 1-2). Далеко зашедшую стадию ВОУГ характеризовали скотомы 3, выпадения поля зрения с обеих сторон по горизонтали (N.T. Choplin, 2011).

    С помощью оптической когерентной томография сетчатки («Copernicus Reichert», США - «Optopol», Польша) оценивали состояние макулярной зоны и ДЗН в динамике. Интерактивный анализ ДЗН позволял определить диаметр ДЗН, площадь нейроретинального пояска (НРП), площадь и диаметр экскавации (Э), соотношение экскавации к диску (Э/Д) по горизонтальному и вертикальному меридианам. Слой нервных волокон сетчатки (СНВС) анализировали в автоматическом режиме. Результат исследования макулярной области представлялся в виде интегральной карты сетчатки, состоящей из 6 последовательных меридиональных ОКТ-сканограмм, проходящих через центр фовеа. Считывали 18 показателей с каждого глаза.

    БГ диагностировали эндокринологи на основании анамнеза, осмотра, уровня тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона, показателей антител к рецептору ТТГ, УЗИ щитовидной железы. БГ лечили хирургическим (215 человек) и радиоактивным (64 человека) методом в различных лечебных учреждениях (ФГУ Эндокринологический научный центр, ЦКБ РАН, Медицинском радиологическом научном центре РАМН, 11 городской больницы г. Рязани).

    В 38 случаях (76 глаз) из-за высокой активности и быстрого прогрессирования ЭОП прибегли к глюкокортикоидной терапии, эффективность которой оценивали. Критериями эффективности лечения ГК, наряду со снижением амплитуды воспаления (в баллах по шкале CAS, Δ CAS) служили индекс снижения офтальмогипертензии (Δ ВГД) и ОН (MD, PSD, сумму пороговых значений).

    Больных лечили в ФГУ ЭНЦ, ЦКБ РАН (г. Москва), ООО «Офтальмологическая клиника», ГБУ РО «Клиническая больница имени Н.А. Семашко» (г. Рязань). В 13 случаях проводили пульсотерапию метипредом с разовой дозой 1000 мг, которая вводилась внутривенно капельно 5 дней подряд. У 17 человек пульсотерапию дополняли ретробульбарными инъекциями целестоном (3-5 инъекций). Восемь человек принимали ГК per os.

    Все пациенты были осмотрены офтальмологом и эндокринологом до лечения, а также через 6, 12, 24, 36 месяцев после радикального лечения заболевания ЩЖ.

    Результаты анализировали с помощью пакета прикладных статистических программ SAS (StatisticalAnalysisSystem, SASInstituteInc., США) и стандартных алгоритмов вариационной статистики, включая корреляционный анализ и анализ таблиц сопряженности. Для «количественных» показателей, измеренных по интервальной шкале, рассчитывали среднее значение, среднеквадратическое отклонение и ошибку среднего. При анализе межгрупповых различий показателей, измеренных по интервальной и относительной шкалам, рассчитывали значения t-критерия Стьюдента. Для сравнения распределений ранговых показателей в таблицах сопряженности использовали критерий хи-квадрат Пирсона. Для оценки характера и силы связи между показателями рассчитывали коэффициенты линейной корреляции Пирсона, ранговой корреляции Спирмена, tau-b Кендалла и V-коэффициенты сопряженности Крамера.


Страница источника: 8

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru