Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты работы и их обсуждение


1----------

     Результаты исследования динамики остроты зрения (ОЗ) через 12 месяцев после операции показали повышение показателя во всех обследованных группах (рисунок 1) - в группе I с 0,15±0,08 до 0,57±0,06 (p<0,05), в группе II - с 0,11±0,04 до 0,4±0,06 (p<0,05), в группе III - с 0,14±0,02 до 0,28±0,07 (p>0,05), что в целом сопоставимо с результатами ранее проведенных исследований (Зайка В.А., 2012; Figueroa M., 2013; Stamenkovic M., 2014). Рисунок 1 - Динамика остроты зрения в группах (* - р<0,05 в сравнении со значением до лечения).

    Дальнейший анализ полученных результатов показал, что у пациентов с тампонадой СМ ОЗ ниже по сравнению с тампонадой ГВС, при этом взаимосвязь между ОЗ и видом тампонады статистически достоверна на 3-ем, 6-ом и 12-ом месяцах. В соответствии с данными литературы полученные в работе результаты могут быть объяснены объясняться как повышением ВГД, так и неблагоприятным воздействием СМ (Хорошилова- Маслова И.П., 2012). Наряду с этим, у пациентов без вовлеченности макулярной области отмечался более высокий уровень ОЗ как в I, так и особенно во II группах пациентов.

    Результаты дальнейшего анализа свидетельствуют о статистически значимой взаимосвязи между ОЗ и давностью отслойки сетчатки в группах I и II, при этом в группе I выявлена достоверная отрицательная слабая корреляционная связь исходно, на 3-ем и 6-ом месяцах, а в группе II – достоверная отрицательная слабая корреляционная связь исходно, на 3-ем и 6-ом месяцах - умеренная. Наряду с этим, во всех группах выявлена четкая тенденция к более высокой ОЗ при меньшей длительности операции (среднее время операции составило в группах I и II 52,8±10,9 мин, в группе III – 114,3±23,9 мин; различие между группами I и II в сравнении с III статистически достоверно, р<0,001).

     Результаты исследования динамики внутриглазного давления (ВГД) свидетельствуют о статистически достоверном (p<0,05) повышении показателя во всех группах через 12 месяцев после операции, при этом в количественном выражении данные различия составляли в группе I 13,2±3,6 до лечения и 15,9±2,4 мм рт. ст. на 12 месяце; в группе II - 12,1±4,2 и 19,3±3,5 мм рт.ст.; в группе III - 13,5±2,1 и 19,5±4,7 мм рт.ст., соответственно. Важно подчеркнуть, что в группе II достоверное повышение ВГД выявлено уже начиная с момента тампонады и статистически значимо выше, чем в группе I. Обсуждая полученные результаты, следует отметить, что согласно данным литературы повышение ВГД представляется достаточно закономерной реакцией как на витреоретинальное вмешательство (Chao W., 2009), так и достаточно частое осложнение тампонады СМ (Hussain R., 2007; Lean J., 1992; Levasseur S., 2014).

    Результаты оценки данных ОКТ показали, что в группе I выявлено достоверное снижение частоты встречаемости дефекта линии соединения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов (IS/OS) (с 58,8% на 1-ом месяце до 26,5% на12-ом месяце, р=0,014). При сравнении данных в группах I и II отмечена большая частота встречаемости ЭРМ без тракционного компонента в группе II, чем в группе I (р>0,05). Дефекты линии наружной пограничной мембраны (ELM) были выявлены достоверно чаще в группе II на 6-ом (33,3% в группе II против 17,6% в группе I, р=0,018) и 12-ом месяцах (27,8% против 14,7%, р=0,034). Наличие отека в макулярной области чаще выявлено в группе II (33,3% против 8,8% на 6-ом месяце, р=0,019, и 27,8% против 11,8% на 12-ом месяце, р=0,041), также как и дефект IS/OS (77,8% против 50,0% на 3-ем месяце, р=0,024, и 55,5% против 26,5% на 12-ом месяце, р=0,017). Наряду с этим, в группе II выявлено достоверное повышение частоты встречаемости ЭРМ уже на первом месяце после удаления СМ (27,8%) в сравнении со значением на тампонаде (11,1%, р=0,025) и это различие сохраняется до 12-го месяца. Полученные результаты могут быть объяснены происходящим репролиферативным процессом из-за наличия остатков стекловидного тела (СТ), фиксированных на поверхности сетчатки (Казайкин В.Н., 2009). Кроме того, сама процедура удаления СМ, являющаяся травмирующим фактором, как и любое хирургическое вмешательство, могла спровоцировать увеличение частоты встречаемости ЭРМ (Wickham L., 2007). Важно подчеркнуть, что наличие ЭРМ без тракционного действия не влияет на МКОЗ, что доказывает отсутствие корреляции данного параметра с МКОЗ после операции в нашей работе и других рассматриваемых исследованиях.

    Наряду с этим, в группе II установлено достоверное снижение частоты встречаемости дефекта ELM после удаления СМ в сравнении с обнаружением данного дефекта во время тампонады (с 58,3% на тампонаде до 27,8% на 12-ом месяце, р=0,017) и IS/OS (с 80,6% до 55,5%, р=0,042). При сравнении показателей в группах II и III выявлено, что в группе III наличие ЭРМ встречалось достоверно чаще, чем в группе II, как во время тампонады СМ (20,0% против 11,1%, р=0,007), так и на 1-ом месяце после удаления СМ (43,3% против 27,8%, р=0,028). На 12-ом месяце в группе III выявлена большая частота дефектов ELM в сравнении с группой II, при этом данные различия статистически достоверны (60,0% против 27,8%, р=0,012). Результаты проведенного регрессионного анализа в группах I и II свидетельствуют, что величина ОЗ достоверно выше при отсутствии дефектов IS/OS и ELM у пациентов в группе I - на 6-ом и 12-ом месяцах, в группе II – во время тампонады СМ и первом месяце наблюдения (р<0,05) (Рисунок 2).

     Наряду с этим, установлено, что дефект IS/OS встречается реже при меньшей длительности ОС на 1-ом и 3-ем месяцах в группе I, на 1-ом и 12-ом месяцах в группе II (р<0,05). Дефект ELM встречается реже при меньшей длительности ОС, на 1-ом, 3-ем, 6-ом месяцах в группе I, на 1-ом, 12-ом месяцах в группе II (р<0,05). Таким образом, полученные в настоящей работе данные свидетельствуют о статистически достоверной взаимосвязи с МКОЗ после операции и длительностью ОС следующих показателей ОКТ - дефекты линии соединения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов (IS/OS) и линии наружной пограничной мембраны (ELM).

    Результаты анализа данных ФАГ показали, что в группе I у большинства пациентов была нормальная аутофлюоресценция (у 85,3%), артериальная (100%) и венозная (97,1%) фазы, не выявлено патологических изменений в макулярной области (79,4%). В группе II у подавляющего числа пациентов также была нормальная аутофлюоресценция во время тампонады СМ и через месяц после удаления СМ (91,7% и 97,2%, соответственно), отсутствие грубых изменений в макулярной области (61,1% и 66,7%, соответственно). В раннюю хориоидальную фазу обнаружены участки гипофлюоресценции в центральных областях (5,6% во время тампонады СМ и 2,8% после удаления СМ, рисунок 3). В венозную фазу были выявлены следующие нарушения: замедление кровотока во время тампонады СМ (9,7% случаев), и в 3,2% – после удаления СМ. В 9,7% в случаев во время тампонады СМ выявлена задержка заполнения вен, после удаления СМ таких изменений не выявлено. В поздние фазы выявлена стойкая гиперфлюоресценция ДЗН (16,7% во время тампонады СМ и 8,3%, после удаления (рисунок 4). В поздние фазы также обнаружена ишемическая хориокапилляропатия (в 11,1% случаев во время тампонады СМ и в 8,3% случаев после удаления, рисунок 5). Также были выявлены признаки локального выхода красителя из сосудов сетчатки (5,6% во время тампонады СМ и ни в одном случае после удаления, рисунок 6). Кроме того, выявлены статистически значимые различия (р<0,05) между группами пациентов I и II по наличию эмболов ретинальных сосудов и гиперфлюоресценции ДЗН в позднюю фазу, при этом важно подчеркнуть, что число данных нарушений уменьшается после удаления СМ в сравнении с данными во время тампонады. В количественном отношении частота возникновения эмболов ретинальных сосудов составляла 19,4% и 2,8% во время силиконовой тампонады и после удаления СМ соответственно (рисунок 7).

     Обсуждая полученные результаты, следует подчеркнуть, что в настоящее время накоплены убедительные данные о роли регионарных гемодинамических нарушений в характере течения многих глазных заболеваний, в том числе при РОС (Толстик С.И., 2012). Однако большинство исследований проводятся с помощью цветового допплеровского картирования, где определяются допплерографические критерии функционального прогноза операции. В литературе присутствуют лишь единичные публикации о нарушениях кровообращения, выявленных с помощью ФАГ, после хирургии ОС. Выявленные в нашем исследовании участки гипофлюоресценции в раннюю хориоидальную фазу, аналогичные зонам гипоперфузии ДЗН и перипапиллярной хориоидеи, соответствуют ишемии зоны водораздела, находящейся между двумя (латеральной и медиальной) ЗЦА. Характерной особенностью ишемии в этой области является клиника ишемической нейропатии при нормальной офтальмоскопической картине (Hayreh S.S., 2009). Обнаруженная в нашем исследовании гиперфлюоресценция ДЗН в поздние фазы при тампонаде СМ (статистически достоверно чаще, чем при тампонаде ГВС) может свидетельствовать, по-нашему мнению, об ишемии преламинарного отдела головки зрительного нерва, кровообращение которого происходит в основном из ЗКЦА, что также является признаком гипоперфузии данных артерий. Выявленная в группе II ишемическая хориокапилляропатия свидетельствует о наличии локальных окклюзий артериол хориокапилляров, что приводит к инфарктам в пигментном эпителии сетчатки и наружных слоях, в том числе фоторецепторах.

    Таким образом, выявленные в настоящей работе с использованием ФАГ характерные нарушения кровообращения свидетельствуют о большей степени ретинальной и хориоидальной ишемии при тампонаде СМ.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru