Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Заключение


1----------

    Частота регматогенной отслойки сетчатки в общей популяции достигает 6,1-17,9 случаев на 100 тыс. населения [77, 119, 142]. Большинство пациентов с данной патологией составляют люди трудоспособного возраста (84-89%) [4, 31]. Независимо от происхождения и степени тяжести отслойка сетчатки требует оказания немедленной хирургической помощи, при отсутствии которой приводит к необратимой слепоте [30, 36, 171].

    Несмотря на высокую эффективность и широкое применение в клинической практике метода хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с введением силиконового масла, позволяющего достигать прилегания сетчатки во время операции практически в 95-100% случаев [61, 71, 76], риск возникновения рецидива отслойки сетчатки после операции остается по-прежнему высоким. По данным разных авторов, частота рецидива отслойки сетчатки, возникающего в период тампонады витреальной полости силиконовым маслом, варьирует в диапазоне от 4,5 до 22% случаев [18, 27, 30, 56, 128, 134, 175].

    Среди причин, вызывающих рецидив отслойки сетчатки, определяющее значение имеют развитие пролиферативной витрео-ретинопатии, неполное удаление стекловидного тела во время первичной витрэктомии, образование новых и разблокирование старых разрывов, количество предыдущих хирургических вмешательств [4, 12, 21, 55, 68, 110].

    Несмотря на высокую частоту рецидива отслойки сетчатки в период тампонады витреальной полости силиконовым маслом, в литературе в весьма немногочисленных исследованиях представлены методы его хирургического лечения, качество которого существенно влияет на дальнейшее течение болезни и сроки реабилитации. При локальных периферических отслойках сетчатки предложена щадящая техника лечения, в основе которой лежит ограничительная лазеркоагуляция сетчатки [136, 180]. При более тяжелых рецидивах выполняется эндовитреальное вмешательство с ревизией витреальной полости, включающее удаление силиконового масла в полном объеме, удаление мембран и пролиферативной ткани, использование перфторорганических соединений, при необходимости проведение ретинотомии, эндолазерную коагуляцию сетчатки, тампонаду витреальной полости, в некоторых случаях дополнительно выполняется эписклеральное пломбирование [26, 56, 164].

    Согласно данным литературы, после проведения дополнительной операции хороший функциональный прогноз имеют только 70-80% пациентов, а в 20-30% случаев шансы на сохранение зрения остаются низкими [145]. Рецидив отслойки сетчатки после дополнительной операции наблюдается в 30-58% случаев, причем успех ее определяется практически теми же факторами, что и при первичной операции, в первую очередь, степенью пролиферативной витреоретинопатии. По данным Silicone Study Group, после дополнительной операции стабильное прилегание сетчатки отмечалось в 71% случаев, а острота зрения 0,01 и выше – в 40% [88, 95, 98].

    В современной литературе широко представлены многочисленные рекомендации относительно прогнозирования и профилактики рецидивов отслойки сетчатки [41, 43, 45, 57], однако хирургическая тактика ведения пациентов с данной патологией достаточно вариабельна и имеет разрозненный характер.

    Таким образом, несмотря на широкий спектр применяемых методов лечения рецидива отслойки сетчатки, возникшего в период тампонады витреальной полости силиконовым маслом, разработка новых и совершенствование имеющихся методов лечения является актуальной научной и клинической проблемой. Важное значение при реоперации имеет определение целесообразности, объема и техники проведения ретинотомии в зависимости от степени развития сопутствующих патологических изменений ткани сетчатки, выбор среды проведения витреоретинальных манипуляций, а также дифференцированный подход к выбору заместителя стекловидного тела для тампонады витреальной полости.

    Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте в период тампонады витреальной полости силиконовым маслом.

    Для достижения поставленной цели были определены задачи исследования: разработать способ микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте в период тампонады витреальной полости силиконовым маслом; разработать классификацию рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте на основе анализа выявленных патологических изменений ткани сетчатки в период тампонады витреальной полости силиконовым маслом, определить и клинически обосновать на ее основе алгоритм выбора типа заместителя стекловидного тела для тампонады витреальной полости; определить показания и противопоказания для применения в клинической практике оптимизированной технологии лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте, включающей разработанный способ хирургического лечения, классификацию рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте и алгоритм выбора типа заместителя стекловидного тела для тампонады витреальной полости; провести сравнительный анализ полученных результатов исследования и оценить клиническую эффективность оптимизированной технологии лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте в период тампонады витреальной полости силиконовым маслом.

    С целью устранения имеющихся недостатков и повышения эффективности лечения был разработан новый способ хирургического лечения рецидива ОС в нижнем сегменте в период тампонады витреальной полости СМ, включающий повторное ЭВ с удалением СМ в полном объеме, проведение нижней частичной ретинотомии в среде «воздух», ЭЛК сетчатки и тампонаду витреальной полости (патент на изобретение № 2455966 от 19.04.2011 г.). Выполнение нижней частичной ретинотомии в среде «воздух» обеспечивало четкое контурирование границы, разделяющей патологически измененную и здоровую сетчатку, что обеспечивало возможность максимально полного удаления патологически измененной ткани. Среда «воздух», по сравнению с ПФОС, обладает меньшей прижимающей силой, поэтому одновременно с контурированием измененной ткани, обеспечивала интраоперационный контроль мобилизации сетчатки и прилегания краев ретинотомии во время операции. Кроме того, «воздух» способствует моментальному прижатию верхнего и нижнего краев сетчатки (зона ретинотомии) к подлежащим оболочкам, что существенно ограничивало кровоизлияния в полость СТ и способствовало минимизации геморрагических осложнений. Для тампонады витреальной полости применяли 20% ГВС (SF6) либо ФСМ в зависимости от степени повреждения сетчатки.

    В соответствии с рабочей гипотезой исследования предполагалось, что эффективность оптимизированной технологии лечения рецидива ОС, включающей применение разработанного способа лечения в комплексе с выбором наиболее оптимального заместителя СТ на основе анализа выявленных ПИТС в нижнем сегменте, будет проверена и подтверждена клиническими данными. Авторами настоящего исследования было выдвинуто предположение, что тактика предлагаемого способа лечения должна быть связана с выбором наиболее эффективного типа заместителя СТ и определяться степенью выраженности сопутствующих ПИТС. В соответствии с этим на начальной стадии набора клинического материала была разработана классификация рецидива ОС в нижнем сегменте на основе выявленных ПИТС (патент на изобретение № 2548814 от 10.02.2015 г.). В соответствии с предложенной классификацией (см. таблицу 8) для каждого пациента определялась стадия рецидива ОС (А, B, C, D) и степень развития ПИТС (умеренная, выраженная).

    Клинические исследования базировались на анализе до- и послеоперационных клинико-функциональных результатов хирургического лечения 158 пациентов (158 глаз) с рецидивом ОС, возникшим в период тампонады витреальной полости СМ. С целью проведения объективного сравнительного анализа были сформированы две клинические группы исследования.

    Контрольная группа (I) – 83 пациента (83 глаза), у которых техника ЭВ включала удаление СМ, ревизию витреальной полости, контрастирование и удаление остаточных фрагментов СТ, фиброзно-измененной ткани сетчатки путем ее мобилизации в среде ПФОС с проведением ретинотомии, либо без ретинотомии, в зависимости от степени развития сопутствующих ПИТС, ЭЛК сетчатки, тампонаду витреальной полости ФСМ.

    Опытная группа (II) – 75 пациентов (75 глаз), у которых применяли разработанный способ лечения, заключавшийся в проведении ЭВ с удалением СМ, контрастированием и удалением остаточных фрагментов СТ, фиброзно-измененной ткани сетчатки, проведении нижней частичной ретинотомии в среде «воздух», ЭЛК сетчатки, тампонады витреальной полости 20% ГВС (SF6) либо ФСМ в зависимости от степени развития сопутствующих ПИТС.

    Выбор тактики лечения в каждой группе, в частности, необходимость проведения ретинотомии в контрольной группе, а также выбор типа заместителя СТ в опытной группе, осуществлялся в соответствии с умеренной или выраженной степенью ПИТС согласно разработанной классификации изменений сетчатки. В зависимости от степени ПИТС и соответствующей тактики лечения, каждая группа была разделена на две подгруппы.

    Таким образом, были сформированы 4 клинические подгруппы исследования (I-a подгруппа – пациенты контрольной группы с умеренной степенью ПИТС (51 глаз), I-b подгруппа – пациенты контрольной группы с выраженной степенью ПИТС (32 глаза), II-a подгруппа – пациенты опытной группы с умеренной степенью ПИТС (47 глаз), II-b подгруппа – пациенты опытной группы с выраженной степенью ПИТС (28 глаз)). Разделение пациентов по подгруппам было произведено с целью оценки применяемых в подгруппах подходах, обоснования эффективности предлагаемой тактики лечения в зависимости от степени ПИТС.

    В контрольной группе возраст пациентов варьировал от 18 до 79 лет, в среднем составил 53,33±15,5 года. Среди пациентов был 41 (49,4%) мужчина и 42 (50,6%) женщины. Возраст пациентов в опытной группе варьировал от 17 до 77 лет, в среднем – 52,76±16,3 лет. Среди пациентов было 43 (57,3%) мужчины и 32 женщины (42,7%).

    Хирургическому лечению рецидива ОС предшествовало проведение разностороннего обследования пациентов как с целью диагностики сопутствующей патологии глаза, так и на предмет наличия соматических заболеваний.

    Комплексное офтальмологическое обследование включало проведение визометрии, кераторефрактометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, ультразвуковых методов исследования (эхобиометрия, В-сканирование), электрофизиологических методов исследования, оптической когерентной томографии.

    Острота зрения у пациентов контрольной группы до операции варьировала в пределах от pr. сertae до 0,4, среднее значение составило 0,11±0,09. У пациентов опытной группы острота зрения была от 0,01 до 0,5, в среднем 0,12±0,09.

    ВГД у пациентов до операции колебалось от 8 до 24 мм рт.ст. (в среднем 16,7±3,6 мм рт.ст.), среднее значение в контрольной группе составило 16,9±3,5 мм рт.ст, в опытной группе – 16,4±3,7 мм рт.ст.

    Величина ПЗО глаза варьировала от 21,86 до 31,45 мм, среднее значение составило в контрольной группе 25,61±6,7 мм, в опытной группе – 25,14±6,5 мм.

    Распределение пациентов по стадиям сопутствующей ПИТС было следующим: в контрольной группе стадия А отмечалась у 10 пациентов (12%), стадия В – у 41 (49,5%), стадия С – у 24 (28,9%), стадия D – у 8 (9,6%) пациентов; в опытной группе стадия А отмечалась у 8 пациентов (10,7%), стадия В – у 39 (52%), стадия С – у 22 (29,3%), стадия D – у 6 пациентов (8%).

    Распространение ОС в нижнем сегменте у пациентов контрольной группы в диапазоне 0-45° отмечалось у 7 пациентов (8,4%), 45-90° – у 26 (31,3%), 90-135° – у 30 (36,2%), 135-180° – у 20 пациентов (24,1%); в опытной группе ОС в диапазоне 0-45° отмечалась у 9 пациентов (12%), 45-90° у 28 (37,4%), 90-135° – у 22 (29,3%), 135-180° – у 16 пациентов (21,3%).

    В контрольной группе миопия высокой степени отмечалась у 27 пациентов (32,5%), миопия средней и слабой степени – у 34 (40,9%), начальная катаракта – у 20 (24,1%), хронический увеит – у 6 пациентов (7,2%), без сопутствующей патологии было 23 пациента (27,7%). В опытной группе миопия высокой степени встречалась у 23 пациентов (30,7%), миопия средней и слабой степени – у 32 пациентов (42,7%), начальная катаракта – у 15 (20%), хронический увеит – у 8 пациентов (10,7%), без сопутствующей патологии было 18 пациентов (24%).

    Распределение пациентов по предшествующему лечению сопутствующей офтальмопатологии в контрольной группе было следующим: у 33 пациентов (39,8%) проводили ППЛК сетчатки, 12 пациентам (14,5%) была выполнена операция ФЭК с имплантацией ИОЛ, 10 пациентов (12%) получали консервативное лечение; в опытной группе у 27 пациентов (36%) проводили ППЛК сетчатки, 13 пациентам (17,3%) была выполнена операция ФЭК с имплантацией ИОЛ, 9 пациентов (12%) получали консервативное лечение. Таким образом, опытная и контрольная группы существенно не различались по поло-возрастному составу, сопутствующей патологии и предшествующему лечению офтальмопатологии, а также по исходным функциональным и клиническим характеристикам.

    Хирургическое лечение рецидива ОС в период тампонады витреальной полости СМ заключалось в следующем. В обеих группах исследования ЭВ начинали с установки склеральных портов 25-gauge, после чего путем активной аспирации проводили удаление СМ в полном объеме. С целью контрастирования остаточных фрагментов СТ, патологических изменений ткани сетчатки и пролиферативной ткани при помощи канюли в витреальную полость вводили раствор трипанового синего в количестве 0,02-0,05 мл. Под визуальным контролем производили тщательный осмотр патологических изменений ткани сетчатки, остаточных кортикальных слоев СТ, эпиретинальных и субретинальных мембран. Определяли мембраны и тяжи, которые подлежат рассечению либо удалению. Диатермокоагуляцию сетчатки перед проведением ретинотомии и удалением пролиферативной ткани выполняли в местах, наиболее удаленных от центральной зоны и в наименьшей степени связанных с сосудами для предупреждения кровотечения.

    В контрольной группе при умеренной степени ПИТС (стадии рецидива ОС – А, В) этап мобилизации сетчатки проводили без применения ретинотомии путем удаления мембран в среде ПФОС прямым ретинальным пинцетом. При выраженной степени ПИТС (стадии рецидива ОС – С, D) с целью полноценного удаления мембран также в среде ПФОС выполняли ретинотомию, протяженность которой могла достигать 180°. В качестве тампонирующего средства применяли ФСМ.

    В опытной группе после проведения подготовительных этапов операции, описанных выше, согласно разработанному способу через ирригационную систему витреальную полость заполняли стерильным воздухом, витреотомом проводили нижнюю частичную ретинотомию в среде «воздух» с иссечением ишемизированной ретинальной ткани, завернутых каллезных краев сетчатки, эпиретинального, субретинального фиброза до полной мобилизации и освобождения сетчатки от тракционного компонента. При формировании краев ретинотомии (начало и конец ретинотомии) прибегали к выполнению «подковообразной» формы края для предотвращения затекания жидкости под сетчатку и обеспечения более надежной ее фиксации к хориоидее в зоне ретинотомии. При необходимости ретинотомию продлевали до 180°. В случае невозможности мобилизовать сетчатку по причине грубых фиброзных изменений прибегали к ретинэктомии. Выполняли ЭЛК сетчатки. После полной мобилизации и адаптации сетчатки, производили одномоментную замену «воздуха» на 20% ГВС (SF6) либо ФСМ в зависимости от степени развития сопутствующих ПИТС. При умеренной степени патологического процесса применяли 20% ГВС (SF6), в случае выраженных изменений использовали ФСМ.

    При наличии у пациента сопутствующей начальной катаракты выполняли ЭВ в сочетании с ФЭК с имплантацией ИОЛ по принятой в ФГБУ МНТК «МГ» технологии. Пациентам контрольной группы было выполнено 24 сочетанных операции, пациентам опытной группы – 18, осложнений во время проведения этапа ФЭК с имплантацией ИОЛ не наблюдалось.

    Длительность основного этапа ЭВ в контрольной группе в среднем составила 28,4±6,5 мин, в опытной – 21,8±5,4 мин (p<0,01).

    Сравнительный анализ анатомо-функциональных результатов лечения проводили между контрольной и опытной группами, а также между аналогичными подгруппами.

    Во время проведения операции у всех 158 пациентов было достигнуто полное прилегание сетчатки. Из интраоперационных осложнений в контрольной группе кровотечения из сосудов сетчатки отмечались у 21 пациента (25,3%), гипотония – у 5 (6,0%), попадание ПФОС под сетчатку – у 6 (7,2%), попадание СМ под сетчатку – у 6 (7,2%), пролапс СМ в переднюю камеру – у 4 (4,8%), отслойка сосудистой оболочки – у 3 пациентов (3,6%). В опытной группе кровотечения из сосудов сетчатки наблюдали у 14 пациентов (18,7%), гипотонию – у 5 (6,7%), попадание СМ под сетчатку – у 2 пациентов II-b подгруппы (7,1%), пролапс СМ в переднюю камеру – у 1 пациента II-b подгруппы (3,6%), отслойку сосудистой оболочки – у 2 пациентов II-b подгруппы (7,1%).

    Хирургическое лечение витреоретинальной патологии, в частности ОС и ее рецидива, представляло собой многоэтапный процесс и требовало строгого, динамического наблюдения за пациентами. В стационаре пациентов осматривали ежедневно, после выписки из стационара в плановом порядке через 1, 3, 6, 12 мес., далее 1 раз в год. При этом сравнительный анализ полученных анатомо-функциональных результатов проводили после завершения курса лечения, т.е. после резорбции 20% ГВС (SF6) и удаления ФСМ. Через 1 мес. после выписки из стационара оценивали полученные результаты и определяли дальнейшую тактику лечения. Пациентам с тампонадой 20% ГВС (SF6) после ее пассивной резорбции рекомендовали динамическое наблюдение, пациентам с тампонадой СМ планировали сроки завершения тампонады. Длительность тампонады определяли индивидуально в каждом случае. При полной адаптации сетчатки и сформированных лазерных коагулятах СМ удаляли в сроки от 3 до 8 мес. Сроки наблюдения больных составили от 1 года до 3,5 лет, средний срок наблюдения 16±2,3 мес.

    В раннем послеоперационном периоде (до 30 дней) у пациентов контрольной группы АЭР в передней камере наблюдалась у 13 пациентов (15,7%), транзиторная гипертензия отмечалась у 8 пациентов (9,6%), геморрагические осложнения – у 10 (12%), у 1 пациента I-b подгруппы (3,1%) наблюдали эрозию роговицы, выход СМ в переднюю камеру был отмечен у 12 пациентов (14,5%). В опытной группе АЭР была выявлена у 10 пациентов (13,3%), транзиторная гипертензия отмечалась у 7 пациентов (9,3%), геморрагические осложнения – у 6 (8,0%), эрозия роговицы – у 1 пациента II-a подгруппы (2,1%), выход СМ в переднюю камеру – у 7 пациентов (9,3%).

    Из осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов контрольной группы эмульгация СМ наблюдалась у 12 пациентов (14,5%), вторичная гипертензия – у 6 (7,2%), прогрессирование катаракты – у 38 пациентов (45,8%). У пациентов опытной группы эмульгация СМ наблюдалась у 3 пациентов II-b подгруппы (10,7%), вторичная гипертензия – у 4 (5,3%), прогрессирование катаракты – у 33 пациентов (44%). В связи с прогрессированием помутнений в хрусталике всем пациентам в сроки от 1 до 6 месяцев после операции была выполнена ФЭК с имплантацией ИОЛ.

    По результатам проведенного исследования определены показания и противопоказания для применения в клинической практике оптимизированной технологии хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте в период тампонады витреальной полости СМ.

    Показаниями для применения технологии являются: рецидив ОС в нижнем сегменте в период тампонады витреальной полости СМ стадий A, B, C, D с сопутсвующими умеренной и выраженной степенями развития ПИТС, согласно разработанной классификации; рецидив ОС в нижнем сегменте в период тампонады витреальной полости СМ с неблокированными старыми и новыми разрывами; рецидив ОС в нижнем сегменте в период тампонады витреальной полости СМ с сопутствующей катарактой.

    Наряду с показаниями, предложенная технология лечения имеет и противопоказания, среди которых выделены относительные и абсолютные. К относительным противопоказаниям относятся: низкая острота зрения (неправильная светопроекция); длительная стойкая гипотония, отслойка цилиарного тела; субклинические формы увеита; субатрофия глазного яблока I-II степени; рубеоз радужки; снижение прозрачности роговицы (травматические, дистрофические и др. помутнения); рецидив ОС в период тампонады витреальной полости СМ в верхнем сегменте; отсутствие понимания пациентом и сопровождающими его лицами сути предстоящего лечения, ожидаемых результатов лечения и возможных рисков осложнений, необходимости соблюдения режима в послеоперационном периоде. К абсолютным противопоказаниям относятся: тяжелые соматические заболевания; субатрофия глазного яблока III-IV степени; внутриглазная опухоль; атрофия зрительного нерва; старая ОС с ПВР стадии С и D при грубых нарушениях или отсутствии зрительных функций по данным электрофизиологических исследований, электроретинограммы при высоких зрительных функциях на парном глазу; острые воспалительные заболевания глаз; отсутствие возможности у пациента в послеоперационном периоде принимать вынужденное положение (на животе, на спине, на боку и т.д.); необходимость перелета в раннем послеоперационном периоде (в случае тампонады 20% ГВС (SF6)).

    Послеоперационная реакция глаз у пациентов опытной и контрольной групп соответствовала исходному состоянию, объему и сложности выполненных операций. Выявленные особенности и осложнения были прогнозируемы с учетом патологии оперированных больных, при этом существенных различий в части осложнений хирургического лечения как в группах, так и в подгруппах выявлено не было. Данные по частоте встречаемости осложнений и особенностям хирургического лечения описаны как в отечественной, так и в зарубежной литературе [42, 177, 182]. Результаты настоящего исследования по осложнениям и особенностям хирургического лечения, полученные на различных этапах его проведения, соответствуют данным литературы.

    При сравнении средних значений остроты зрения на сроке наблюдения 1 мес. после операции выявлено, что среднее значение МКОЗ в контрольной группе составило 0,14±0,11, в опытной группе – 0,18±0,13 (p<0,05). На сроке наблюдения 12 мес. после операции среднее значение МКОЗ в контрольной группе составило 0,17±0,13, в опытной группе – 0,23±0,16 (p<0,05). Изменения функциональных результатов лечения имели положительную динамику и сохраняли общие тенденции, отмеченные в современных литературных источниках [56, 29, 164].

    При сравнении функциональных результатов в подгруппах было отмечено, что среднее значение МКОЗ до операции в I-a подгруппе составило 0,12±0,09, в II-a подгруппе – 0,13±0,1 (p>0,05), на сроке наблюдения 1 мес. после операции в I-a подгруппе среднее значение МКОЗ составило 0,14±0,1, в II-a подгруппе – 0,2±0,15 (p<0,05), на сроке наблюдения 12 мес. после операции среднее значение МКОЗ в I-a подгруппе составило 0,18±0,13, в II-a подгруппе – 0,26±0,17 (p<0,05). Среднее значение МКОЗ до операции в I-b подгруппе составило 0,09±0,07, в II-b подгруппе – 0,1±0,06 (p>0,05), на сроке наблюдения 1 мес. после операции в I-b подгруппе среднее значение МКОЗ составило 0,13±0,1, в II-b подгруппе – 0,15±0,1 (p>0,05), на сроке наблюдения 12 мес. после операции среднее значение МКОЗ в I-b подгруппе составило 0,16±0,14, в II-b подгруппе – 0,19±0,12 (p>0,05).

    Одной из основных причин более быстрого восстановления зрительных функций у пациентов II-a подгруппы опытной группы, по сравнению с I-a подгруппой контрольной группы, являлось применение в качестве заместителя СТ 20% ГВС (SF6), которая подвергалась пассивному рассасыванию после операции, не требовало в дальнейшем повторного хирургического вмешательства, способствовало минимизации операционной травмы и значительному сокращению реабилитационного периода, что также подтверждается современными исследованиями [1, 34]. Более низкие функциональные результаты и более длительный реабилитационный период у пациентов в подгруппах I-b и II-b обусловлен более тяжелой клинической картиной заболевания и увеличением объема проведенного хирургического вмешательства. При этом использование ФСМ при нижней локализации ОС обеспечивает более высокие анатомические результаты, что также подтверждается современными публикациями [47, 126, 192].

    ВГД у пациентов до операции колебалось от 8 до 24 мм рт.ст. (в среднем 16,7±3,6 мм рт.ст.), среднее значение в контрольной группе составило 16,9±3,5 мм рт.ст., в опытной группе – 16,4±3,7 мм рт.ст. (p>0,05). На сроке наблюдения 1 мес. после операции ВГД в группах находилось в пределах от 8 до 32 мм рт. ст., среднее значение составило 17,7±4,7, в контрольной группе исследования среднее значение было 18,3±4,6, в опытной – 17,0±4,8 мм рт. ст. (p>0,05). На сроке наблюдения 12 мес. после операции ВГД в группах находилось в пределах от 10 до 30 мм рт. ст., среднее значение составило 16,9±3,5, в контрольной группе среднее значение было 17,2±3,4, в опытной – 16,6±3,7 мм рт. ст. (p>0,05). Значимых различий по значениям ВГД в подгруппах отмечено не было.

    Из 158 пациентов (100%) в различные сроки после проведения оперативного вмешательства по поводу первичного рецидива ОС повторный рецидив ОС наблюдался у 27 пациентов (17,1%). В контрольной группе повторный рецидив ОС диагностирован у 19 пациентов (22,8%), в опытной группе – у 8 пациентов (10,7%) (p<0,05). Для достижения положительного анатомического результата были проведены дополнительные хирургические вмешательства. Пациентам контрольной группы в среднем потребовалось 2,1±0,04 операции, пациентам опытной группы – 1,57±0,02 операции (p<0,01). Количество повторных вмешательств и полученные клинические результаты соотносятся с данными отечественной и зарубежной литературы и соответствуют международной практике [62, 139].

    Сравнительный анализ полученных результатов лечения в исследуемых группах показал, что при применении оптимизированной технологии хирургического лечения рецидива ОС стойкое анатомическое прилегание сетчатки на сроке наблюдения более 1 года было получено в 89,3% случаев, а при применении общепринятой технологии – в 77,2% случаев (p<0,05), cреднее значение МКОЗ в контрольной группе составило 0,17±0,13, в опытной – 0,23±0,16, (p<0,05).

    Более высокие анатомо-функциональные результаты лечения в опытной группе были достигнуты благодаря применению усовершенствованного способа лечения, обеспечивающего полноценное и контролируемое удаление мембран и фиброзно-измененной ткани сетчатки путем проведения нижней частичной ретинотомии в среде «воздух», разработке и применению классификации рецидива ОС в нижнем сегменте и определения алгоритма выбора заместителя СТ для тампонады витреальной полости (20% ГВС SF6/ФСМ) в зависимости от степени развития сопутствующих ПИТС. В отличие от контрольной группы, где при выполнении ЭВ без проведения ретинотомии и повторной тампонадой СМ (контрольная группа) не всегда удавалось полностью удалять пролиферативную ткань, эпи- и субретинальные мембраны, тесно спаянные с сетчаткой, что могло привести к увеличению риска интра- и послеоперационных осложнений, неполноценному удалению пролиферации в зоне фиброза и в результате к рецидиву ОС.

    Таким образом, применение оптимизированной технологии позволило повысить эффективность и безопасность лечения рецидива ОС в нижнем сегменте в период тампонады витреальной полости СМ, улучшить анатомо-функциональные результаты лечения, минимизировать операционную травму и сократить реабилитационный период.


Страница источника: 90

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru