Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности и осложнения хирургического лечения


1----------

     Хирургическое лечение рецидива ОС, возникшего в период тампонады витреальной полости СМ, представляет собой многоэтапный процесс и сопровождается рядом характерных особенностей как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Каждый этап ЭВ имел свои особенности, побочные эффекты и осложнения, которые наблюдались во время удаления СМ, удаления эпиретинальных и субретинальных мембран, введения ПФОС, на этапе замены ПФОС на СМ. Течение послеоперационного периода также сопровождалось характерными особенностями и осложнениями, отчасти обоснованными проведенными сложнейшими манипуляциями на ультратонких структурах сетчатки, отчасти – исходным состоянием глаза.

    

    1. Интраоперационный период

     Во время проведения хирургического вмешательства у пациентов контрольной группы наблюдались следующие осложнения: кровотечения из сосудов сетчатки – у 21 пациента (25,3%); гипотония – у 5 (6,0%); попадание ПФОС под сетчатку – у 6 (7,2%); попадание СМ под сетчатку – у 6 (7,2%); пролапс СМ в переднюю камеру – у 4 (4,8%); отслойка сосудистой оболочки – у 3 пациентов (3,6%) (таблица 14).

    В опытной группе интраоперационно из осложнений наблюдали кровотечения из сосудов сетчатки у 14 пациентов (18,7%); гипотонию – у 5 (6,7%); попадание СМ под сетчатку – у 2 пациентов II-b подгруппы (7,1%), пролапс СМ в переднюю камеру – у 1 пациента II-b подгруппы (3,6%), отслойку сосудистой оболочки – у 2 пациентов II-b подгруппы (7,1%) (таблица 15).

    При проведении сочетанного ЭВ с ФЭК в контрольной группе (n=24) в 5 случаях наблюдали кровотечения из сосудов радужки при разделении задних синехий, в опытной группе при проведении сочетанных операций (n=18) аналогичные особенности были отмечены в 3 случаях, при этом взвесь геморрагического содержимого из передней камеры вымывалась пассивно во время операции. На этапе завершения операции отмечали полный гемостаз. Этап ФЭК с имплантацией ИОЛ выполняли по стандартной технологии, осложнений во время операции не отмечалось.

    Сравнительный анализ интраоперационных осложнений свидетельствует об отсутствии значимых различий в исследуемых группах, однако в опытной группе отмечается тенденция уменьшения таких осложнений, как кровотечения из сосудов сетчатки, попадание ПФОС и СМ под сетчатку, пролапс СМ в переднюю камеру, отслойка сосудистой оболочки.

    

    2. Ранний послеоперационный период

     Ранний послеоперационный период составил от 1 до 30 дней. В эти сроки у пациентов контрольной группы асептическая экссудативная реакция (АЭР) в виде экссудативной пленки в передней камере наблюдалась у 13 пациентов (15,7%), из них у 6 пациентов I-a подгруппы (11,8%) и 7 пациентов I-b подгруппы (21,9%). Экссудативная реакция была купирована дополнительным назначением кортикостероидных препаратов в инъекциях в течение 5-7 дней.

    Транзиторная гипертензия отмечалась у 8 пациентов (9,6%), из них у 5 пациентов I-a подгруппы (9,8%) и 3 пациентов I-b подгруппы (9,4%). Для нормализации показателей ВГД назначали инстилляции арутимола 0,5%, либо азопта.

    Геморрагические осложнения в виде взвеси в передней камере и единичных кровоизлияний в витреальной полости были выявлены у 10 пациентов (12%), из них у 4 пациентов I-a подгруппы (7,8%) и 6 пациентов I-b подгруппы (18,8%).

    У 1 пациента I-b подгруппы (3,1%) наблюдали эрозию роговицы (рис. 8); выход СМ в переднюю камеру был отмечен у 12 пациентов (14,5%), из них у 7 пациентов I-a подгруппы (13,7%) и 5 пациентов I-b подгруппы (15,6%) (таблица 16).

     В опытной группе АЭР отметили у 10 пациентов (13,3%), из них у 3 пациентов II-a подгруппы (6,4%) и 7 пациентов II-b подгруппы (25,0%). Данное осложнение купировали в течение 5-7 дней путем добавления к стандартной противовоспалительной и антибактериальной терапии кортикостероидных препаратов в инъекциях.

    Транзиторная гипертензия наблюдалась у 7 пациентов (9,3%), из них у 3 пациентов II-a подгруппы (6,4%) и 4 пациентов II-b подгруппы (14,3%). Транзиторная гипертензия, связанная с расширением газового пузыря в витреальной полости, отмечалась у 2 пациентов, газ в передней камере – в 1 случае. Нормализация ВГД при транзиторной гипертензии, вызванной расширением газового пузыря, достигалась путем выпускания ГВС при помощи иглы 30-gauge за щелевой лампой. При необходимости назначали гипотензивную терапию – арутимол 0,5%, либо азопт.

    В 6 (8,0%) случаях при возникновении геморрагических осложнений, из них у 2 пациентов II-a подгруппы (4,3%) и 4 пациентов II-b подгруппы (14,3%), в виде взвеси гема в передней камере и локальных кровоизлияний в витреальной полости дополнительно назначали общую и местную гемостатическую терапию. Выход газа/СМ в переднюю камеру отмечали у 7 пациентов (9,3%), из них у 3 пациентов II-a подгруппы (6,4%) и 4 пациентов II-b подгруппы (14,3%). Эрозия роговицы (см. рис. 8) была выявлена у 1 пациента II-a подгруппы (2,1%) (таблица 17).

    При проведении сравнительного анализа осложнений раннего послеоперационного периода в исследуемых группах статистически значимых различий выявлено не было, однако у пациентов опытной группы реже отмечалась АЭР, выход газа/СМ в переднюю камеру.

    

    3. Отдаленный послеоперационный период

     Отдаленный послеоперационный период составил от 1 года до 3,5 лет, средний срок наблюдения – 16±2,3 мес.

    Из осложнений в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов контрольной группы эмульгация СМ наблюдалась в 12 случаях (14,5%), из них у 7 пациентов I-а подгруппы (13,7%) и 5 пациентов I-b подгруппы (15,6%) (рис. 9); вторичная гипертензия – у 6 пациентов (7,2%), из них у 4 пациентов I-a подгруппы (7,8%) и 2 пациентов I-b подгруппы (6,3%); прогрессирование катаракты было выявлено у 38 пациентов (45,8%) (рис. 10), из них у 23 пациентов I-a подгруппы (45,1%) и 15 пациентов I-b подгруппы (46,9%) (таблица 18).

    У пациентов опытной группы в отдаленном послеоперационном периоде эмульгация СМ наблюдалась у 3 пациентов (10,7%) II-b подгруппы; вторичная гипертензия – у 4 пациентов (5,3%), из них у 2 пациентов II-a подгруппы (4,3%) и 2 пациентов II-b подгруппы (7,1%); прогрессирование катаракты (см. рис. 10) – у 33 пациентов (44%), из них у 20 пациентов II-a подгруппы (42,6%) и 13 пациентов II-b подгруппы (46,4%) (таблица 19).

    В связи с прогрессированием помутнений в хрусталике всем пациентам в сроки от 1 до 6 мес. после операции была выполнена ФЭК с имплантацией ИОЛ по стандартной технологии, принятой в ФГБУ МНТК «МГ».

    Сравнительный анализ осложнений отдаленного послеоперационного периода свидетельствует об отсутствии значимых различий в исследуемых группах, при этом эмульгация СМ чаще отмечалась у пациентов контрольной группы.

    После проведения хирургического вмешательства пациенты находились под наблюдением в стационаре. После выписки пациентов на амбулаторное долечивание осмотр после операции проводили через 1, 3, 6, 12 мес., затем 1 раз в год в плановом порядке.


Страница источника: 72
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru