Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптимизированный способ хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте с проведением частичной нижней ретинотомии и тампонадой витреальной полости 20% ГВС SF6/ФСМ


1----------

     Данный оптимизированный способ хирургического лечения применялся у пациентов опытной группы исследования.

    После выполнения этапов операции, включающих установку портов, удаление СМ, окрашивание мембран и остаточных фрагментов СТ, проводимых аналогично соответствующим манипуляциям в контрольной группе, приступали к основному этапу операции.

    Под визуальным контролем производили тщательный осмотр патологических изменений ткани сетчатки, остаточных кортикальных слоев СТ, эпиретинальных и субретинальных мембран. Определяли мембраны и тяжи, которые подлежат рассечению либо удалению. Диатермокоагуляцию сетчатки перед проведением ретинотомии выполняли в местах, наиболее удаленных от центральной зоны и в наименьшей степени связанных с сосудами для предупреждения кровотечения. Через ирригационную систему витреальную полость заполняли стерильным воздухом, физиологический раствор при этом активно аспирировали. Витреотомом производили дозированную частичную нижнюю ретинотомию с иссечением ишемизированной ретинальной ткани, завернутых каллезных краев сетчатки, эпиретинального, субретинального фиброза до полной мобилизации и освобождения сетчатки от тракционного компонента (рис. 5). При формировании краев ретинотомии (начало и конец ретинотомии) прибегали к выполнению «подковообразной» формы края для предотвращения затекания жидкости под сетчатку и обеспечения более надежной ее фиксации к хориоидее в зоне ретинотомии. При необходимости ретинотомию продлевали до 180°. В случае невозможности мобилизовать сетчатку по причине грубых фиброзных изменений прибегали к ретинэктомии.

    Выполнение ретинотомии в среде «воздух» позволяло создать оптимальные условия для контурирования патологически измененной ткани сетчатки, визуализации эпи- и субретинальных мембран, что обеспечивало возможность максимального их удаления и достижения адаптации отслоенной сетчатки во время операции. Среда «воздух» по сравнению с ПФОС обладает меньшей прижимающей силой, поэтому одновременно с хорошей визуализацией, обеспечивает интраоперационный контроль адаптации края ретинотомии после удаления патологически измененной ткани сетчатки. Кроме того, «воздух» способствует моментальному прижатию верхнего и нижнего краев сетчатки к подлежащим оболочкам, что существенно ограничивает кровоизлияния в полость СТ. При этом СРЖ аспирировали, либо она эвакуировалась пассивно через выполненные ретинотомические отверстия.

    Выполняли ЭЛК сетчатки на периферии с использованием склерокомпрессии, отграничительную ЭЛК в области разрывов, зон хориоретинальных дистрофических очагов и особо тщательно зону ретинотомии с захватом полностью прилежащей здоровой ретинальной ткани в области ретинотомии. По краю ретинотомии ЭЛК сетчатки проводили в 2-3 ряда в шахматном порядке (рис. 6), особое внимание уделяли нанесению коагулятов в форме «подковы» в зоне начала и завершения линии ретинотомии для обеспечения адаптации сетчатки и профилактики затекания и фильтрации СРЖ. Время экспозиции лазерного излучения составляло 0,1-0,2 секунды, мощность варьировала в диапазоне от 1,0 до 2,0 Ватт. Число коагулятов зависело от степени выраженности дистрофического процесса, размеров разрывов, протяженности ретинотомии и составляло от 250 до 800.

    После полной мобилизации и адаптации сетчатки производили одномоментную замену «воздуха» на 20% ГВС (SF6) либо ФСМ в зависимости от степени выраженности сопутствующих ПИТС. При умеренной степени патологического процесса применяли 20% ГВС (SF6), в случае выраженных изменений использовали ФСМ. Рабочая классификация рецидива ОС в нижнем сегменте и алгоритм выбора заместителя СТ для тампонады витреальной полости описывается далее в разделе 3.3.

    При планировании тампонады 20% ГВС (SF6) во время проведения ревизии витреальной полости, у пациентов с артифакией витреотомом выполняли рассечение задней капсулы хрусталика с формированием «окна» диаметром 3,5-4 мм.

    При использовании для тампонады 20% ГВС (SF6) на этапе завершения операции извлекали два порта (рабочие инструменты), а к ирригационному порту через инфузионную систему подключали шприц с содержанием газа SF6 и медленно под контролем офтальмотонуса вводили в витреальную полость в объеме 1,0-2,0 мл.

    При использовании ФСМ технология 25-gauge позволяла в полном объеме проводить тампонаду СМ. Аспирационной канюлей с силиконовой насадкой выполняли дополнительное удаление остаточной СРЖ. Пинцетом удаляли порты. Швы не накладывали. Осуществляли контроль герметичности склеральных разрезов. Операцию завершали выполнением субконъюнктивальной инъекции 0,3 мл 0,4% раствора дексаметазона.

    Длительность основного этапа ЭВ в контрольной группе в среднем составила 28,4+6,5 мин, в опытной – 21,8+5,4 мин (p<0,01).

    При наличии у пациента сопутствующей начальной катаракты выполняли ЭВ, сочетанное с факоэмульсификацией катаракты (ФЭК) и имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), по принятой в ФГБУ МНТК «МГ» технологии операции [16]. Пациентам контрольной группы было выполнено 24 сочетанных операции, пациентам опытной группы – 18 операций. Осложнений во время проведения этапа ФЭК с имплантацией ИОЛ не наблюдалось.


Страница источника: 60

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru