Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Актуальность работы


1----------

    В настоящее время в офтальмохирургии при лечении отслойки сетчатки (ОС) широкое распространение получили методы эндовитреальных вмешательств (ЭВ), создающие хорошие условия для повышения эффективности лечения различных, в том числе и осложнённых форм ОС (Захаров В.Д., 2003; Казайкин В.Н., 2009; Мащенко Н.В. с соавт., 2014; Fujii G.Y. et al., 2002).

    Метод хирургического лечения ОС путем проведения субтотальной витрэктомии с введением силиконового масла (СМ) позволяет достигать прилегания сетчатки во время операции практически в 95-100% случаев (Унгурьянов О.В. с соавт., 2012; Чупров А.Д. с соавт., 2014; Abu El-Asrar А.М. et al., 2003). Исключение составляют ОС с сопутствующей выраженной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР), а также состояния после тяжелых ранений глазного яблока. Однако, несмотря на достижение во время операции высоких анатомических результатов лечения, в различные сроки послеоперационного периода сохраняется риск возникновения повторной ОС. Частота рецидивов ОС, возникающих в период тампонады витреальной полости СМ варьирует в широком диапазоне. По данным разных авторов, указывается диапазон от 4,5 до 22% (Глинчук Я.И. с соавт., 1992; Дравица Л.В. с соавт., 2012; Захаров В.Д., 1985; Казайкин В.Н., 2000; Каштан О.В., 1995; Aylward G.W. et al., 2011; Federman J.L. et al., 1988; Kapran Z. et al., 2001; La Heij E.C. et al., 2001; Robert F. et al., 2008; The Silicone Study Group, 1992).

    Среди причин, вызывающих рецидив ОС, определяющее значение имеют развитие ПВР, неполное удаление стекловидного тела (СТ) во время первичной витрэктомии, образование новых и разблокирование старых разрывов, количество предыдущих хирургических вмешательств (Балинская Н.Р., 1993; Захаров В.Д. с соавт., 1996; Худяков А.Ю. с соавт., 2009; Goezinne F. et al., 2007).

    Методы реоперации при рецидивах ОС в период тампонады витреальной полости СМ представлены в весьма немногочисленных исследованиях.

    При локальных периферических ОС предложена щадящая техника лечения, в основе которой лежит ограничительная лазеркоагуляция сетчатки (Lean J.S., 1994; Steel D.H. et al, 1997). При более тяжелых рецидивах выполняются ЭВ, в некоторых случаях дополнительно проводится эписклеральное пломбирование.

    Методы повторных ЭВ при рецидивах ОС в период тампонады СМ в большинстве случаев сохраняют общие подходы, используемые при лечении ОС. По мнению ряда авторов, тактика хирургического лечения рецидива ОС может включать проведение ревизии витреальной полости с удалением эпиретинальных мембран, пролиферативной ткани сетчатки с последующей тампонадой витреальной полости СМ (Бикбов М.М. с соавт., 2009; Blanch V.D. et al., 2001; Sharma T. et al., 2002). Однако во время проведения ревизии не всегда удается полностью удалить фиброзно-измененную ткань сетчатки, что в ряде клинических случаев требует проведения ретинотомии (Канюков В.Н. с соавт., 2009; Шкворченко Д.О. с соавт., 2006; De Silva D.J., et al., 2008; Gorshkov I. et al., 2012; Grigoropoulos V.G. et al., 2007; Nawrocki J. et al., 2002; Tsui I. et al., 2009). По данным литературы, авторы расходятся во мнении при выборе объема проведения ретинотомии. Круговая ретинотомия обеспечивает полноценное освобождение сетчатки от тракционного компонента, однако требует иссечения значительного количества ткани сетчатки, что может сопровождаться серьезными осложнениями как во время операции, так и в послеоперационном периоде (Ботабекова Т.К. с соавт., 2006; Захаров В.Д. с соавт., 2009; Столяренко Г.Е. с соавт., 2004; Худяков А.Ю. с соавт., 2003; Haut J. et al., 1985; Federman J.L. et al., 1988). При этом ряд исследователей (Горшков И.М. с соавт., 2012; Quiram P.A. et al., 2006) считают, что при локальных ОС предпочтительнее применение частичной ретинотомии. Данный подход, по их мнению, с учетом наличия современного инструментария позволяет минимизировать интраоперационную травму и способствует повышению анатомо-функциональных результатов лечения.

    С практической точки зрения, как в хирургии ОС, так и в хирургии рецидива ОС, важное значение имеет выбор среды для проведения хирургических манипуляций. Применение перфторорганических соединений (ПФОС) в качестве среды для проведения ретинотомии наряду с преимуществами имеет и недостатки – затруднения, связанные со сложностью полноценного удаления суб- и интраретинальной жидкости (Столяренко Г.Е., 2010), попадание ПФОС во внутриглазные структуры, в т.ч. в субретинальное пространство с возникновением морфологических изменений сетчатки различной степени (Tewari A. et al., 2009). В то же время использование для этой цели среды «воздух» имеет ряд определенных преимуществ – расширение поля зрения с возможностью инспекции базиса СТ, хорошая визуализация границы «стекловидное тело – воздух», более четкое контурирование участков патологически измененной ткани сетчатки (ПИТС), визуальный контроль степени расправления сетчатки. При проведении ретинотомии среда «воздух» способствует моментальному прижатию верхнего и нижнего краев сетчатки к подлежащим оболочкам, что существенно ограничивает кровоизлияния в полость СТ (Захаров В.Д. с соавт., 2012; Столяренко Г.Е., 2010).

    Не менее важное значение в хирургии ОС имеет выбор заместителя СТ для тампонады витреальной полости. С этой целью в клинической практике широко применяется СМ, которое помимо неоспоримых преимуществ имеет и свои недостатки: высокий риск осложнений, таких как прогрессирование катаракты, развитие ПВР, вторичной гипертезии, пролапса СМ в интраокулярные структуры, субарахноидальную оболочку, головной мозг, резкое снижение зрения после удаления СМ, а также требует проведения дополнительного оперативного вмешательства по его удалению. В качестве альтернативных заместителей СТ при проведении ЭВ рассматривается также тампонада газами/газо-воздушными смесями (ГВС), обладающими определенными клинико-технологическими преимуществами (сокращение времени и относительная техническая простота проведения тампонады, отсутствие необходимости его удаления) и фторированным силиконовым маслом (ФСМ) с удельным весом 1,02 г/см³, которое обеспечивает более надежную тампонаду нижнего сегмента (Захаров В.Д. с соавт., 1976; Левицкая Г.В., 2011; Шишкин М.М. с соавт., 1998; Jiunn-Feng Hwang et al., 2011; Joussen A.M. et al., 2007; O’Einachan R., 2009; Sandner D. et al., 2006; Stappler T. et al., 2008; Tognetto D. еt al., 2005). Однако особенности использования данных имплантатов в комплексном лечении рецидива ОС требуют дальнейшего изучения.

    Другим ключевым направлением в совершенствовании хирургического лечения рецидива ОС является разработка классификации особенностей клинической картины ОС. В частности, многие авторы для выбора оптимальной тактики лечения базовое значение придают анализу ПИТС (Сосновский С.В. с соавт., 2009; Тахчиди Х.П. с соавт., 2004).

    На сегодняшний день использование в витреоретинальной хирургии микроинвазивных технологий (23-, 25-, 27-gauge) позволяет проводить операции на качественно новом уровне, при котором выполняемые внутриглазные манипуляции стали менее травматичными, что обеспечивает более высокие анатомо-функциональные результаты лечения и ускоренную реабилитацию пациентов в послеоперационном периоде (Назаров П.В. с соавт., 2012; Ibarra M.S. et al., 2005; Lai M.M. et al., 2008; Riemann C.D. et al., 2007; Shah C.P. et al., 2008).

    Таким образом, значительный ряд вопросов, касающихся лечения рецидива ОС остается актуальным и требует дальнейшего изучения. А именно, необходимо дальнейшее совершенствование технологии лечения рецидива ОС, заключающееся в оптимизации хирургической техники, разработке классификации ПИТС с целью клинического обоснования выбора заместителя СТ для тампонады витреальной полости (ГВС/ФСМ) в зависимости от локализации и степени повреждения сетчатки.


Страница источника: 5

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru