Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изучение патогенетической роли длины глазного яблока и его формы в формировании тракционного макулярного отека после факоэмульсификации по поводу возрастной катаракты


1----------

    1. Сравнительный анализ показателей длины глазного яблока в группах глаз с наличием и отсутствием тракционного МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты

    



Целью данного раздела явилось исследование наличия взаимосвязи между длиной ПЗО глазного яблока и частотой возникновения тракционного МО после ФЭК. В литературе имеются сведения о наличии связи между длиной ПЗО и частотой манифестации диабетического макулярного отека [70, 71, 72]. Однако данные о взаимосвязи между размерами ПЗО глазного яблока и частотой возникновения МО после ФЭК отсутствуют, хотя они могли бы существенно помочь в прогнозировании развития данного осложнения.

    Проведен сравнительный анализ показателей ПЗО в основной группе и группе сравнения. Всем исследуемым для определения размеров ПЗО глаза выполнялась его ультразвуковая эхобиометрия на аппарате фирмы «Allergan-Humphry» (США). Использовался ультразвуковой датчик 10 МГц.

    В основной группе значения длины ПЗО варьировали от 21,83 до 25,63 мм. При этом средний показатель ПЗО оказался равен 23,15±0,09 мм. В группе сравнения показатель длины ПЗО находился в диапазоне от 22,65 до 26,88 мм, составив в среднем 24,23±0,08 мм. Выявлена значимая разница средних значений ПЗО между основной группой и группой сравнения (p<0,05).

    



Результаты проведенного исследования выявили, что МО значимо чаще развивался в глазах с меньшей длиной ПЗО (менее 23,5 мм). Так, в основной группе показатель ПЗО менее 23,5 мм имел место в 65,5 % глаз (38 глаз), в то время как в группе сравнения – лишь в 20,7 % (12 глаз), p?0,05 (рис. 14).

    Оценка влияния показателя длины ПЗО глаза на развитие МО после ФЭК и прогноз вероятности его развития выполнены методом бинарной логистической регрессии [108]. Значение отсечения, т.е. конкретная величина показателя длины ПЗО, на которую можно ориентироваться для определения прогноза развития МО у конкретного пациента, определялось методом ROC-анализа. Для этого, используя программу IBM SPSS Statistics 20, определялись коэффициенты логистической регрессии bi (табл. 20).

    На основании найденных коэффициентов регрессии вычислялась величина Z (5): где Х – длина ПЗО глаза, мм.

    Далее вычислялось значение логистической функции (6): где f(Z) – значение логистической функции; e – основание натуральных логарифмов (2,718…).

     Значение отсечения и прогностические качества полученной модели оценивались с применением ROC-анализа путем построения ROC-кривой (рис. 15).

    Исходя из требования максимальной суммарной чувствительности и специфичности, для данной модели было получено значение отсечения равное 0,53.

    Далее было найдено значение показателя длины ПЗО глаза из уравнения (7): где Х – длина ПЗО глаза, мм; e – основание натуральных логарифмов (2,718…).

    Таким образом, если длина ПЗО глаза меньше 23,5 мм, дается прогноз, что у конкретного пациента сформируется МО, в противном случае дается прогноз, что формирование МО не произойдет, что совпадает с полученными результатами.

    На основании полученных данных можно утверждать, что показатель ПЗО менее 23,5 мм является одним из факторов риска развития тракционного МО после ФЭК.

    

    2. Сравнительный анализ вариантов анатомической формы глазного яблока в группах глаз с наличием и отсутствием тракционного МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты

     Учитывая наличие выявленной взаимосвязи между длиной ПЗО глазного яблока и частотой возникновения тракционного МО после ФЭК, проведено исследование взаимосвязи также между анатомической формой глаза и частотой формирования МО. В литературе уже описаны случаи наличия взаимосвязи между вариантами формы глазного яблока и особенностями постоперационного течения ФЭК при осложненной миопии [81, 82, 83, 85]. Подобные данные, касающиеся развития МО после ФЭК, отсутствуют. Поэтому целью настоящего раздела явилось исследование клинического значения анатомической формы глазного яблока в формировании тракционного МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты.

    Всем пациентам выполнялась ультразвуковая эхобиометрия глазного яблока на аппарате фирмы «Allergan-Humphry» (США). Использовался ультразвуковой датчик 10 МГц. Оценивались продольный (ПЗО) и поперечный размеры глаза (ПРГ) с последующим расчетом формы глазного яблока. Согласно исследованиям Николова В. Б. с соавт., 1979 г. [18, 58, 59], при значениях коэффициента ПЗО/ПРГ в пределах от 0,98 до 1,02, форму глаза можно считать шаровидной (рис. 16):

    При его значениях менее 0,98 – приближенной к сжатому (в переднезаднем направлении) эллипсоиду (рис. 17):

    При коэффициенте более 1,02 – приближенной к вытянутому эллипсоиду (рис. 18):

     Данные о ПЗО, ПРГ и формах глаза в исследуемых группах представлены в таблице 21.

    При сравнительном анализе вариантов анатомической формы глаза пациентов исследуемых групп оказалось, что из 58 глаз основной группы более половины – 30 (51,7 %) имели форму сжатого эллипсоида, 26 глаз (44,8 %) оказались шаровидной формы и лишь 2 глаза (3,5 %) имели форму вытянутого эллипсоида. В то же время большинство глаз группы сравнения – 41 (70,7 %) – имели шаровидную форму, 12 глаз (20,7 %) – форму вытянутого эллипсоида и лишь 5 глаз (8,6 %) – форму сжатого эллипсоида. Таким образом, судя по приведенным данным, наиболее характерной для глаз с тракционным МО после ФЭК оказалась форма сжатого эллипсоида, наименее характерной – форма вытянутого эллипсоида (p<0,05).

    Учитывая полученные данные, можно сделать следующее предположение о влиянии варианта формы глазного яблока на формирование МО после ФЭК в глазах с ВМА. Возможно, короткие глаза, вытянутые в поперечном направлении (форма сжатого эллипсоида), имеют большую склонность к ВМА, чем вытянутые в передне-заднем направлении глаза, в которых чаще наступает полная отслойка ЗГМ [15]. Это может быть обусловлено более компактным расположением в коротких глазах внутриглазных структур и более плотным расположением витреума по отношению к сетчатке. Следовательно, на основании полученных данных можно утверждать, что форма глазного яблока в виде сжатого эллипсоида является одним из факторов риска развития тракционного МО после ФЭК.

    Таким образом, подводя итог данному разделу, можно сделать вывод, что некоторые исходные морфометрические показатели глаз пациентов с возрастной катарактой имеют клиническое значение для повышенного риска формирования тракционного МО после ФЭК. Более половины всех глаз основной группы (60,3 %) составили глаза с исходно утолщенными хрусталиками (более 4,8 мм). Послеоперационный МО значимо чаще (в 65,5 % случаев) развивался в глазах с более короткой ПЗО (менее 23,5 мм). Наиболее характерной формой для глаз с МО после ФЭК явилась форма сжатого эллипсоида (51,7 %).

    Следовательно, на основании полученных данных можно утверждать, что такие морфометрические показатели, как увеличенная толщина хрусталика (более 4,8 мм), короткая ПЗО глаза (менее 23,5 мм) и форма глазного яблока в виде сжатого эллипсоида являются факторами повышенного риска развития тракционного МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты.

    

    3. Изучение частоты развития и вариантов задней отслойки стекловидного тела у здоровых пациентов в зависимости от длины ПЗО глаза

     В результате предыдущих исследований было выявлено, что во всех глазах с развившимся МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты имела место ВМА. Полной задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) не было ни в одном случае. Кроме того, в 65,5 % глаз показатели ПЗО оказались в пределах 23,5 мм и менее, что соответствовало эмметропической и, в большей степени, гиперметропической рефракции.

    В связи с тем, что наиболее часто МО после ФЭК возникал в более коротких глазах, было решено исследовать особенности топографических взаимоотношений ЗГМ стекловидного тела и ВПМ сетчатки у здоровых пациентов во взаимосвязи с показателем ПЗО глаза и возрастом.

    Целью настоящего раздела явилось изучение закономерностей частоты развития и вариантов ЗОСТ в зависимости от длины ПЗО глаз у пациентов различного возраста.

    Было обследовано 247 глаз 176 пациентов с отсутствием офтальмологической патологии, травм глаза и хирургических вмешательств на глазу в анамнезе. Среди них было 85 мужчин и 91 женщина в возрасте от 41 до 83 лет. Вся совокупность пациентов по показателю ПЗО была разделена на 3 группы, сопоставимые по полу и возрасту.

    В первую группу вошли 62 пациента с удлиненной ПЗО при осевой миопии (82 глаза). Средний показатель ПЗО составил 26,98±0,14 (от 24,9 мм до 30,8 мм). Средний сферический эквивалент рефракции был равен –6,17±0,25 (от –3,0 до –18,0 дптр). Во вторую группу вошли 56 пациентов с нормальной ПЗО, что соответствовало эмметропической рефракции (83 глаза). Средняя величина ПЗО составила 23,82±0,02 (от 23,44 мм до 24,38 мм). Средний сферический эквивалент составил –0,25±0,06 (от –1,0 до +1,0 дптр). Третью группу составили 58 пациентов с короткой ПЗО при осевой гиперметропии (82 глаза). Средняя величина ПЗО составила 22,19±0,06 (от 20,93 мм до 23,12 мм). Средний сферический эквивалент рефракции был равен +3,85±0,13 (от +1,5 до +6,25 дптр).

     Кроме того, для более детального анализа внутри каждой из групп было сформировано по 4 последовательные возрастные подгруппы, сопоставимые по количеству глаз: от 41 до 50 лет, от 51 до 60 лет, от 61 до 70 лет, 71 год и старше.

    Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее измерение ПЗО глаза методом одномерного ультразвукового исследования на ультразвуковом биометре фирмы «Allergan Humphrey» (США) с использованием датчика 10 МГц. Наличие и конфигурация ЗОСТ в каждой из групп и подгрупп оценивалось методами непрямой офтальмоскопии и биомикроскопии с бесконтактной линзой +90,0 дптр (выявление абсолютного признака полной ЗОСТ – кольца Вейса). Кроме того, проводилось двухмерное ультразвуковое сканирование витреальной полости и оптическая когерентная томография с использованием томографа «STRATUS OCT model 3000» фирмы «Carl Zeiss» (стандартный протокол исследования макулярной области «Macular thickness map»).

    При оценке состояния витреомакулярного интерфейса использовалась модифицированная клиническая классификация ЗОСТ [244]. Полученные результаты представлены в таблице 22.

    Из представленных в таблице 22 данных следует, что наибольшая частота 3-й стадии ЗОСТ отмечена в первой группе, составив 63,4±5,3 % (против 39,8±6,6 % во второй и 25,6±4,8 % в третьей группе, р<0,05) (рис. 19).

    Выявлена общая тенденция к прогрессирующему увеличению частоты полной ЗОСТ в зависимости от возраста во всех группах. Так, в первой группе распределение ее частоты в возрастных подгруппах оказалось следующим: 41–50 лет – 7 глаз (35,0±10,7 %); 51–60 лет – 10 глаз (47,6±10,9 %); 61–70 лет – 15 глаз (71,4±9,9 %), старше 70 лет – 20 глаз (100 %) (рис. 20).

     Во второй группе частота полной ЗОСТ была равна 39,8±6,6 %. В подгруппе 41–50 лет она имела место в 2 глазах (10,0±6,7 %); 51–60 лет – в 5 глазах (23,8±9,3 %); 61–70 лет – в 10 глазах (47,6±10,9 %); старше 70 лет – в 16-ти глазах (76,2±9,3 %) (рис. 21).

    У пациентов третьей группы частота полной ЗОСТ составила 25,6±4,8 %. В подгруппе 41–50 лет она не была выявлена ни в одном глазу. В подгруппе 51–60 лет она имела место в 3 глазах (14,3±7,6 %); 61–70 лет – в 7 глазах (35,0±10,7 %); старше 70 лет – в 11 глазах (52,4±10,9 %) (рис. 22).

    Что касается нулевой и первой стадий ЗОСТ, то частота их, напротив, увеличивалась с уменьшением ПЗО. Так в первой группе она составила 20,7±4,5 % и 6,1±2,6 %, во второй – 41,0±5,4 % и 12,0±3,6 %, в третьей – 51,2±5,5 % и 18,3±4,3 % соответственно.

    При оценке достоверности разности показателей с использованием критерия χ2 выявлено, что полная ЗОСТ развивается значимо чаще и в более раннем возрасте в группе глаз с удлиненной ПЗО, чем в группах с нормальной и короткой ПЗО (р<0,05). При короткой ПЗО, напротив, значимо чаще встречается 0-я стадия ЗОСТ, т.е. ее отсутствие, чем при удлиненной ПЗО (51,2±5,5 % и 20,7±4,5 % соответственно) (р<0,05). Это может косвенно говорить о возможном наличии плоскостной ВМА в глазах с короткой ПЗО. В то же время, хотя 3-я стадия ЗОСТ встречается чаще при нормальной, чем при короткой ПЗО (39,8±6,6 % и 25,6±4,8 % соответственно), значимых различий в этом случае не выявлено (р>0,05).

    При оценке характера и степени тесноты связи между показателем ПЗО и стадией ЗОСТ с использованием коэффициента корреляции Спирмена была выявлена прямая сильная связь (rxy = 0,74; р = 0,009). Это объективно свидетельствует о том, что формирование полной ЗОСТ напрямую зависит от величины ПЗО глаза.

    Таким образом, подводя итог данному подразделу по выявлению закономерностей развития ЗОСТ у здоровых пациентов различных возрастных групп в зависимости от длины ПЗО глаза, можно сделать вывод, что формирование полной ЗОСТ при осевой миопии происходит в более раннем возрасте и значимо чаще, чем в глазах с нормальной или короткой ПЗО. В глазах с короткой ПЗО, напротив, преобладают нулевая и первая стадии ЗОСТ, что может быть связано с наличием в таких глазах ВМА. Следовательно, пациенты с короткой ПЗО находятся в группе риска по наличию ВМА, ведущей к развитию витреомакулярного тракционного синдрома и, в частности, МО после ФЭК, что подтверждает результаты предыдущих исследований.


Страница источника: 93

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru