Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительный анализ показателя толщины хрусталика в группах глаз с наличием и отсутствием тракционного макулярного отека после факоэмульсификации по поводу возрастной катаракты


1----------

    



Поскольку нативный хрусталик занимает определенный объем в задней камере глаза, его удаление при ФЭ и замена на ИОЛ, объем которой в несколько раз меньше, неизбежно влечет за собой освобождение свободного пространства, смещение кпереди иридохрусталиковой диафрагмы и значительное увеличение объема витреальной полости. Это обстоятельство способно создавать условия для повышенной подвижности стекловидного тела и более свободных его колебательных движений в передне-заднем направлении. А это, в свою очередь, может повлечь за собой развитие витреомакулярных тракций при наличии локальной ВМА.

    Между тем, данные о взаимосвязи между частотой возникновения МО после ФЭК и исходной толщиной хрусталика в литературе отсутствуют, хотя доступность метода определения этого параметра могла бы облегчить офтальмологу отбор пациентов с соответствующими морфометрическими показателями в группу повышенного риска формирования тракционного МО после ФЭК.

    Ввиду этого, целью данного раздела явилось исследование наличия взаимосвязи между толщиной хрусталика и частотой формирования тракционного МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты.

    Проведен ретроспективный анализ исходной толщины хрусталика во всех глазах исследуемых групп. Она измерялась методом ультразвуковой эхобиометрии (ультразвуковой датчик 10 МГц) при поступлении пациентов на оперативное лечение по поводу катаракты. Данные представлены в таблице 17.

    При сравнительном анализе исходной толщины хрусталика в исследуемых группах выявлены следующие закономерности. Толщина хрусталика в глазах основной группы варьировала от 4,23 до 5,42 мкм, составив в среднем 4,9±0,03 мкм. В группе сравнения диапазон ее составил от 3,78 до 5,09 мкм, в среднем – 4,18±0,03 мкм, что значимо отличалось от данного показателя в основной группе (p<0,05).

    



По данным ряда авторов, к утолщенным можно отнести те хрусталики, толщина которых превышает 4,8 мм [27, 76, 95]. Обращал на себя внимание высокий удельный вес утолщенных хрусталиков в основной группе. Так, число глаз с утолщенными хрусталиками достигло 35 (60,3 %), т.е. более половины всей совокупности глаз основной группы, что значимо отличалось от их числа в группе сравнения, в которой на их долю пришлось лишь 8 (13,8 %) (p<0,05). Следовательно, на основании полученных данных можно утверждать, что толщина хрусталика более 4,8 мм является одним из факторов риска развития тракционного МО после ФЭК.

    Оценка влияния показателя толщины хрусталика на развитие МО после ФЭК и прогноз вероятности его развития выполнены методом бинарной логистической регрессии [108]. Значение отсечения, т.е. конкретная величина показателя толщины хрусталика, на которую можно ориентироваться для определения прогноза развития МО у конкретного пациента, определялось методом ROC-анализа. Для этого, используя программу IBM SPSS Statistics 20, определялись коэффициенты логистической регрессии bi (табл. 18).

    На основании найденных коэффициентов регрессии вычислялась величина Z: где Х – толщина хрусталика, мм.

    Далее вычислялось значение логистической функции: где f(Z) – значение логистической функции; e – основание натуральных логарифмов (2,718…).

     Значение отсечения и прогностические качества полученной модели оценивались с применением ROC-анализа. Для этого строилась ROC-кривая, которая показывает зависимость количества верно классифицированных положительных примеров (чувствительность) от количества неверно классифицированных отрицательных примеров (1-специфичность) (рис. 13).

    Исходя из требования максимальной суммарной чувствительности и специфичности, для данной модели было получено значение отсечения равное 0,81.

    Далее было найдено значение показателя толщины хрусталика из уравнения (3): где Х – толщина хрусталика, мм; e – основание натуральных логарифмов (2,718…).

    Таким образом, если толщина хрусталика больше 4,8 мм, дается прогноз, что у конкретного пациента сформируется МО, в противном случае дается прогноз, что формирование МО не произойдет, что совпадает с полученными результатами.

    Учитывая полученные данные о клиническом значении увеличения показателя толщины хрусталика свыше 4,8 мм, было решено изучить также его взаимосвязь с фактором набухания вещества хрусталика. Кроме того, проведен ретроспективный анализ степени зрелости катаракты во всех глазах исследуемых групп.

     Сравнительная характеристика катаракты по степени ее зрелости в исследуемых группах представлена в таблице 19.

    Как видно из таблицы 19, наиболее часто в обеих группах встречалась незрелая стадия катаракты – в 42 глазах (72,4 %) основной группы и в 47 глазах (81,0 %) группы сравнения. Реже встречалась зрелая – в 4 (6,9 %) и 5 (8,6 %) глазах – и перезрелая катаракта – в 2 (3,5 %) и 3 (5,2 %) глазах соответственно. Начальная катаракта имела место лишь в одном глазу (1,7 %) группы сравнения, в основной группе она не встречалась. Согласно представленным данным, частота встречаемости вышеуказанных степеней зрелости катаракт в обеих группах была приблизительно одинаковой.

    Характерным оказалось то, что достаточно большую долю среди глаз основной группы занимали случаи незрелой набухающей катаракты (10 глаз – 17,2 %). Ее характеризовали следующие биомикроскопические признаки: напряжение передней капсулы, наличие широкого кортикального слоя с множеством вакуолей и водяных щелей. В то же время в группе сравнения набухающая катаракта имела место лишь в 2 глазах (3,5 %), что значимо отличалось от основной группы (p<0,05). Выявленные закономерности подтверждают гипотезу о том, что увеличенная толщина хрусталика является фактором повышенного риска развития тракционного МО после ФЭК.

    Известно, что удаление катарактального хрусталика, имеющего определенный объем и геометрические параметры, всегда приводит к изменению строения стекловидного тела [96]. Вполне возможно, что в глазах с утолщенными хрусталиками после экстракции катаракты происходит более значительное увеличение объема витреальной полости (за счет объема нативного хрусталика), смещение кпереди иридохрусталиковой диафрагмы и повышенная подвижность стекловидного тела. Следовательно, при условии уже имеющейся ВМА, в таких глазах повышается риск развития витреомакулярных тракций.

    Таким образом, результаты данного раздела показали, что более половины всех глаз основной группы (60,3 %) составили глаза с исходно утолщенными хрусталиками (более 4,8 мм). Кроме того, частота встречаемости незрелой набухающей стадии катаракты в глазах основной группы оказалась значимо больше таковой в группе сравнения (p<0,05). Следовательно, толщина хрусталика более 4,8 мм и незрелая набухающая стадия катаракты являются факторами повышенного риска развития тракционного МО после ФЭК.


Страница источника: 87
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru