Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительный анализ параметров ультразвукового воздействия при выполнении факоэмульсификации в группах глаз с наличием и отсутствием тракционного макулярного отека после факоэмульсификации по поводу возрастной катаракты


1----------

     Еще на ранних этапах развития ультразвуковой ФЭ были обнаружены её недостатки, связанные с негативным влиянием низкочастотного ультразвука (УЗ) на ткани глаза, кавитацией, выделением тепловой энергии, которые сохраняются, несмотря на усовершенствования в современных ультразвуковых технологиях [55, 98]. Известно, что УЗ оказывает повреждающее действие на роговицу (развитие отека вследствие потери эндотелиальных клеток), причем степень ее изменений зависит от мощности и времени воздействия УЗ на ткани глаза [54]. Вопрос о возможном влиянии ультразвуковых колебаний на стекловидное тело и сетчатку до сих пор до конца не изучен.

    Ряд авторов утверждают, что при использовании УЗ высокой мощности значительно повышается частота утолщения сетчатки и возникновения МО после ультразвуковой ФЭ [20, 187, 236].

    Под влиянием ультразвукового воздействия во время выполнения ФЭ также отмечается прогрессирование деструкции стекловидного тела. Имеются данные о том, что высокая подвижность стекловидного тела, обусловленная витреальной деструкцией, усиливает контузионно-тракционные воздействия на витреоретинальный интерфейс и способствует возникновению ретинальной патологии [48, 49, 50]. Нельзя исключить также фактор перемещений стекловидного тела во время хирургической процедуры и после удаления нативного хрусталика, занимавшего определенный объем до операции. Кроме того, не исключается также тот момент, что причиной интраретинального скопления жидкости может явиться тракционный компонент вследствие начинающейся отслойки ЗГМ, и стойкие морфофункциональные изменения в центральной зоне сетчатки могут быть лишь частично связаны с хирургической травмой при ультразвуковой ФЭ. Таким образом, избыточная ультразвуковая нагрузка, вероятно, может способствовать непроизвольным витреомакулярным тракциям в результате влияния отраженных ультразвуковых волн факоиглы.

    Исходя из вышеизложенного, было решено оценить влияние параметров ультразвукового воздействия, используемых при выполнении ФЭК, на формирование послеоперационного тракционного МО. Из них были выбраны наиболее значимые: мощность и длительность УЗ. Для этого был проведен сравнительный анализ данных параметров, полученных ретроспективно из медицинских карт пациентов основной группы и группы сравнения. Данные представлены в таблице 14.

    Оказалось, что длительность ультразвукового воздействия при выполнении ФЭК в глазах основной группы варьировала от 26 до 140 секунд, составив в среднем 68,9±2,1 секунды. В группе сравнения она варьировала от 28 до 89 секунд, составив в среднем 52,8±1,02 секунды, что значимо отличалось от величины данного показателя в основной группе (p<0,001).

    Учитывая широкий диапазон значений данного показателя, вся совокупность глаз пациентов обеих групп была разделена на 5 условных подгрупп в зависимости от степени его увеличения: от 26 до 40 секунд, от 41 до 60 секунд, от 61 до 80 секунд, от 81 до 100 секунд и более 100 секунд. Данные представлены в таблице 15.

     Согласно представленным данным, почти в половине глаз основной группы – 28 (48,2 %) – показатель длительности УЗ находился в пределах от 61 до 80 секунд, что значимо отличалось от группы сравнения, в которой данный диапазон отмечался в 7 глазах (12,1 %). В подавляющем большинстве глаз группы сравнения – 43 (74,1 %) – показатель длительности УЗ находился в пределах от 41 до 60 секунд. В основной группе таких глаз оказалось 17 (29,3 %), что значимо отличалось от группы сравнения.

    Количество глаз в остальных подгруппах значимо не отличалось. Длительность УЗ от 26 до 40 секунд имела место в 2 глазах (3,5 %) основной группы и 5 глазах (8,6 %) группы сравнения, от 81 до 100 секунд – в 7 (12,1 %) и 3 (5,2 %) глазах соответственно. Длительность УЗ более 100 секунд отмечалась в 4 глазах (6,9 %) основной группы. В группе сравнения глаз с данным показателем не было.

    Проведен также сравнительный анализ показателя мощности УЗ в обеих группах. В глазах основной группы он находился в пределах от 2 до 30 %, составив в среднем 15,5±0,8 %. В группе сравнения данный показатель составил от 2 до 25 %, в среднем – 13,5±0,6 %, что значимо не отличалось от его величины в основной группе (табл. 14). Все глаза пациентов обеих групп были разделены на 3 условные подгруппы в зависимости от степени повышения данного показателя: от 2 до 10 %, от 11 до 20 % и более 20 %. Данные представлены в таблице 16.

    Согласно представленным данным, количество глаз с показателем мощности УЗ в диапазоне от 2 до 10 % оказалось одинаковым в обеих группах и составило 21 (36,3 %). Показатель от 11 до 20 % имел место в 25 глазах (43,1 %) основной группы и 28 глазах (48,2 %) группы сравнения; более 20 % – 12 (20,6 %) и 9 (15,5 %) глазах соответственно.

    Корреляционной зависимости между показателями длительности и мощности УЗ, с одной стороны, и такими морфометрическими показателями, как толщина сетчатки в фовеолярной области и общий объем макулярной сетчатки – с другой, выявлено не было. Кроме того, не было выявлено корреляционной зависимости между данными параметрами ультразвукового воздействия и такими функциональными показателями сетчатки, как острота зрения, ритмическая ЭРГ. Сопоставимыми в обеих группах были и такие параметры, как вакуум прибора, объем ирригационной жидкости.

    Таким образом, исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что, хотя средний показатель длительности ультразвукового воздействия при выполнении ФЭК в глазах основной группы оказался значимо больше данного показателя в группе сравнения (p<0,001), при этом показатели мощности УЗ в обеих группах значимо не отличались (p = 0,085). Это подтверждает гипотезу о важной роли исходно имеющейся ВМА и возможном именно механическом влиянии длительной экспозиции УЗ на формирование МО после ФЭК в таких глазах. Ведь при длительной работе факоиглы создаются механические колебания стекловидного тела, которые при наличии ВМА в центральной зоне способны вызывать тракционное воздействие на сетчатку с последующим развитием тракционного МО. Следовательно, увеличенная длительность ультразвукового воздействия при выполнении ФЭК является фактором повышенного риска развития тракционного МО после ФЭК.


Страница источника: 83

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru