Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты хирургического лечения пациентов с тракционным макулярным отеком после факоэмульсификации по поводу возрастной катаракты


1----------

     Все пациенты основной группы были прооперированы. Для устранения ВМА и редукции МО им была выполнена трансцилиарная трехпортовая витрэктомия с удалением ЗГМ по технологии 25G. При проведении витрэктомии во всех случаях обращала на себя внимание достаточно плотная адгезия ЗГМ к ВПМ сетчатки в области фовеа. Но особенно отчетливо это отмечалось в глазах с плоскостным полным прилеганием ЗГМ, где, как оказалось, она была плотно сращена с ВПМ на протяжении всей макулярной области. Поэтому в данных случаях удаление ЗГМ было сопряжено с некоторыми техническими трудностями (необходимость максимального вакуума – до 250 мм рт. ст.), в процессе удаления ЗГМ появлялись мелкие ретинальные геморрагии. Полной отслойки ЗГМ не было выявлено ни в одном глазу, что подтверждает полученные данные.

    Характерным оказалось то, что ни в одном случае у пациентов не было эпиретинальных мембран. По данным ОКТ точное определение происхождения той или иной структуры витреоретинального интерфейса крайне затруднительно. Это можно сделать только при интраоперационном обследовании. Во время операции структура, которая напоминает по ОКТ эпиретинальную мембрану, уходила вместе с удалением стекловидного тела и ЗГМ. При наличии эпиретинальной мембраны во всех случаях необходим пилинг ее с помощью пинцета, а такого не проводилось. Это объективно свидетельствует об отсутствии у данных пациентов эпиретинальной мембраны и наличии вариантов ВМА, что подтверждает полученные ранее результаты.

    Во всех глазах операции прошли запланировано, без осложнений. Больные выписывались на 5–7-е сутки. К этому сроку объем макулярной сетчатки значимо уменьшился, по сравнению с исходным, во всех глазах и составил 7,22–9,57 мм³ (8,13±0,16 мм³, p<0,05). Толщина фовеолярной области сетчатки составила 186–418 мкм (288,6±18,3 мкм), т.е. МО уменьшился в 1,5–2 раза. У 25 пациентов с исходно умеренным мелкокистозным и диффузным МО при его длительности до 2 месяцев острота зрения повысилась на 0,1–0,2 (табл. 13).

    Спустя 1 месяц отмечалась дальнейшая редукция МО во всех глазах. Так, объем макулярной сетчатки к этому сроку составил от 6,9 до 8,93 мм³ (7,84±0,13 мм³). Толщина сетчатки в фовеолярной области снизилась до 174–290 мкм (226,9±9,2 мкм). Острота зрения повысилась во всех глазах до 0,1–0,8.

    Спустя 6 месяцев макулярный отек полностью регрессировал во всех без исключения случаях. Поздних послеоперационных осложнений не возникло. Толщина сетчатки в области фовеолы к этому сроку составила 168–230 мкм (196,5±4,5 мкм). Объем макулярной сетчатки варьировал от 6,72 до 8,6 мм³ (7,59±0,17 мм³). Острота зрения повысилась во всех глазах до 0,1–0,8 (рис. 12).

    Значительную разницу в динамике повышения зрительных функций у разных пациентов можно объяснить исходно различным анатомо-морфометрическим состоянием глаз. Так, менее выраженным повышение остроты зрения (до 0,1) оказалось в 12 глазах с исходным высоким крупнокистозным отеком сетчатки с локальной отслойкой нейроэпителия и в глазах с длительно существующим МО – более 2 месяцев. Это было обусловлено стойкой деформацией ретинального профиля, локальными дефектами слоя нервных волокон, сохранением остаточной локальной отслойки нейроэпителия.

    Таким образом, как показали результаты наблюдений, своевременное проведение в подобных случаях витрэктомии с удалением ЗГМ является патогенетически обоснованным, поскольку это устраняет витреомакулярные тракции, способствуя не только снижению риска прогрессирования МО, но и его эффективной редукции. Данный подход позволит избежать тяжелых поздних осложнений МО (кистозного перерождения макулярной области, развития эпиретинального фиброза, макулярного разрыва) и предотвратить резкое снижение зрительных функций.


Страница источника: 79

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru