Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Выяснение роли витреомакулярной адгезии в формировании макулярного отека после факоэмульсификации по поводу возрастной катаракты


1----------

    1. Изучение топографо-анатомических взаимоотношений ЗГМ стекловидного тела и ВПМ сетчатки в группе глаз с начальной возрастной катарактой и отсутствием изменений макулярной области (группа контроля)

     Проведено обследование 30 глаз 15 здоровых добровольцев в возрасте от 55 до 81 года (68,3±1,4 года). Среди них было 6 мужчин и 9 женщин. Соответственно им не выполнялась хирургия катаракты, которая могла бы повлиять на морфометрические показатели сетчатки.

    Измерение толщины фовеолярной сетчатки и общего объема макулярной области, а также выявление особенностей витреомакулярных взаимоотношений производилось дважды: при первичном обследовании пациентов и через 6 месяцев. Это было необходимо для доказательства достоверного отсутствия каких-либо патологических изменений макулярной области у данных пациентов, а также для определения наличия изменений в анатомо-топографических взаимоотношениях ЗГМ стекловидного тела и ВПМ сетчатки в динамике. Данные представлены в таблице 4.

    Согласно представленным данным, на момент первичного обследования толщина сетчатки в фовеолярной области во всех 30 глазах группы контроля находилась в пределах от 152 до 176 мкм (в среднем 162,7±1,3 мкм). При повторном исследовании через 6 месяцев данный показатель значимо не изменился (p>0,1) и варьировал от 152 до 180 мкм (в среднем 163,2±1,3 мкм).

    Общий объем макулярной сетчатки на момент первичного обследования составлял от 6,52 до 7,08 мм³ (6,79±0,03 мм³). При повторном исследовании через 6 месяцев он варьировал от 6,5 до 7,12 мм³ (6,8±0,03 мм³). Статистически значимых изменений данного показателя по сравнению с его первоначальными значениями не выявлено (p>0,1).

    Итак, проведенное исследование показало, что значения толщины фовеолярной сетчатки и общего объема макулярной сетчатки в глазах пациентов контрольной группы находились в пределах нормальных значений, то есть были сопоставимы с подобными показателями у здоровых лиц аналогичного возраста и пола, по данным литературы [2, 56, 88]. Причем в процессе динамического наблюдения они значимо не изменились.

     При оценке состояния топографо-анатомических взаимоотношений ЗГМ и ВПМ сетчатки использовалась модифицированная классификация отслойки ЗГМ, отражающая последовательные стадии ее развития [244].

    На момент первичного обследования более чем в половине всей совокупности глаз группы контроля (18 глаз – 60 %) наблюдалась 3-я стадия, т.е. полная отслойка ЗГМ. В то же время лишь в 9 глазах (30 %) имела место 0-я стадия, т.е. отсутствие отслойки ЗГМ, которое было расценено по следующим признакам: отсутствие кольца Вейса при офтальмобиомикроскопии, отсутствие каких-либо видимых признаков отслойки ЗГМ по результатам B-сканирования витреальной полости и ОКТ.

    1-я стадия отслойки ЗГМ, т.е. частичная отслойка ЗГМ с фиксацией к фовеоле и ДЗН была выявлена при помощи ОКТ в одном глазу (3,3 %). На томограмме определялась частичная отслойка ЗГМ с фиксацией ее в пределах области фовеолы общей протяженностью 186 мкм. Минимальное расстояние от центра фовеолы до точки фиксации ЗГМ было равным 98 мкм с носовой стороны и 88 мкм с височной. Толщина сетчатки в данном глазу составила 167 мкм. Какой-либо деформации макулярного профиля не отмечалось, что говорит об отсутствии витреоретинальной тракции в этой зоне.

    При динамическом обследовании спустя 6 месяцев 0-я стадия отслойки ЗГМ имела место в 8 глазах (26,6 %), 2-я стадия – в 2 глазах (6,7 %), 3-я стадия – в 20 глазах (66,7 %). Глаз с 1-й стадией отслойки ЗГМ выявлено не было (рис. 6).

    Как видно, за данный срок было отмечено увеличение частоты 3-й стадии отслойки ЗГМ. Количество глаз с данной стадией увеличилось с 18 (60 %) до 20 (66,7 %), то есть полная отслойка ЗГМ за этот период произошла еще в 2 глазах. Частота 0-й стадии, напротив, несколько снизилась. Число глаз с 0-й стадией уменьшилось с 9 (30 %) до 8 (26,6 %). В случае с частичной отслойкой ЗГМ и ее фовеолярной фиксацией, указанном выше, при осмотре через 6 месяцев была выявлена отслойка ЗГМ в макулярной области с сохранением ее прикрепления только в области ДЗН, т.е. произошел переход 1-й стадии отслойки ЗГМ во 2-ю. Это свидетельствует об отсутствии ВМА в данном случае.

    В то же время, при оценке достоверности разности показателей с использованием критерия χ2, значимых изменений частоты полной отслойки ЗГМ не выявлено (р>0,05), т.е. увеличение показателя на 6,7 % в данном случае не является статистически значимым.

    Таким образом, результаты исследования показали, что морфометрические параметры макулярной сетчатки глаз с начальной возрастной катарактой и отсутствием изменений макулярной области находились в пределах нормальных значений, описанных в литературе. В течение срока динамического наблюдения (6 месяцев) они оставались стабильными и значимо не изменились, что подтверждает отсутствие в данных глазах патологических изменений макулярной зоны.

    При анализе особенностей топографо-анатомических взаимоотношений ЗГМ стекловидного тела и ВПМ сетчатки выявленные закономерности свидетельствуют об отсутствии в данных глазах ВМА. Так, в большинстве глаз (18 глаз – 60 %) на момент первичного обследования имела место полная отслойка ЗГМ. Ее частота в течение периода наблюдения увеличилась и через 6 месяцев достигла 66,7 % (20 глаз). В одном глазу с изначально выявленной локальной фиксацией ЗГМ к ВПМ сетчатки в области фовеолы спустя 6 месяцев произошло ее разрешение и отслойка ЗГМ в макулярной области.

    

    2. Изучение топографо-анатомических взаимоотношений ЗГМ стекловидного тела и ВПМ сетчатки в группе глаз с отсутствием МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты (группа сравнения)

     Данную группу составили 58 глаз 58 пациентов в возрасте от 55 до 83 лет (69,2±0,9 года). Среди них было 24 мужчины и 34 женщины. Основным отличительным признаком данной группы явилось отсутствие любых проявлений МО. Срок наблюдения составил 2 года. Результаты исследований представлены в таблице 5.

    Так, толщина фовеолярной сетчатки на 2-е сутки послеоперационного периода ФЭК во всех глазах группы сравнения находилась в пределах от 150 до 178 мкм. Средний ее показатель составил 164,4±0,9 мкм. В динамике периода наблюдения она незначительно варьировала и к концу 2-го года составляла от 150 до 174 мкм, в среднем 162,1±0,7 мкм. Статистически значимых различий между данными показателями в динамике послеоперационного периода ФЭК выявлено не было (p>0,05).

    Общий объем макулярной сетчатки в группе сравнения на 2-е сутки послеоперационного периода ФЭК варьировал от 6,46 до 7,12 мм³, составив в среднем 6,77±0,02 мм³. В динамике наблюдения он изменялся незначительно и к концу 2-го года периода наблюдения он находился в пределах от 6,42 до 7,04 мм³, в среднем 6,74±0,02 мм³. Подобные изменения были статистически не значимы (p>0,05). Это подтверждает, что в глазах исследуемой группы в послеоперационном периоде ФЭК не произошло формирование МО при длительном наблюдении в течение 2-х лет.

    Для того чтобы удостовериться, насколько морфометрические показатели макулярной сетчатки группы сравнения соотносились с таковыми в группе контроля, т.е. соответствовали нормальным значениям, проведено их сравнение.

    При сравнительном анализе средних показателей толщины фовеолярной сетчатки групп сравнения и контроля каждый из данных показателей группы сравнения в динамике послеоперационного периода ФЭК был сопоставим с аналогичными показателями группы контроля при первичном обследовании и в динамике периода наблюдения. Статистически значимых различий выявлено не было (p>0,05). Сравнительный анализ средних показателей общего макулярного объема обеих групп в динамике периода наблюдения также выявил отсутствие статистически значимых различий между ними (p>0,05).

    Итак, проведенное исследование показало, что значения толщины сетчатки в фовеолярной области и общего объема макулярной сетчатки в глазах пациентов группы сравнения на 2-е сутки послеоперационного периода ФЭК находились в пределах нормальных значений и оставались стабильными в течение всего периода наблюдения. Кроме того, они были сопоставимы с аналогичными показателями контрольной группы, что подтверждает отсутствие патологических изменений макулярной зоны в глазах данных пациентов.

     Результаты исследования особенностей топографо-анатомических взаимоотношений ЗГМ и ВПМ сетчатки в глазах группы сравнения представлены в таблице 6.

    Согласно представленным данным, более чем в половине всей совокупности глаз группы сравнения (36 глаз – 62,1 %) на 2-е сутки послеоперационного периода ФЭК наблюдалась 3-я стадия, т.е. полная отслойка ЗГМ. Во всех этих глазах при офтальмобиомикроскопии определялся абсолютный признак полной отслойки ЗГМ – кольцо Вейса. В то же время 0-я и 1-я стадии, т.е. отсутствие отслойки ЗГМ в макулярной области имели место соответственно лишь в 17 (29,3 %) и 2 (3,4 %) глазах. При 1-й стадии на томограмме определялась частичная отслойка ЗГМ с фиксацией ее в пределах области фовеолы общей протяженностью 178 мкм в первом случае и 210 мкм во втором. Минимальное расстояние от центра фовеолы до точки фиксации ЗГМ было равным 96 мкм с носовой стороны и 82 мкм с височной в первом случае и 118 мкм с носовой стороны и 92 мкм с височной во втором случае. В обоих случаях толщина сетчатки в фовеолярной области находилась в пределах нормальных значений, отсутствовала какая-либо деформация макулярного профиля, что говорит об отсутствии витреоретинальной тракции в этой зоне.

    К концу первой недели послеоперационного периода в одном из этих глаз произошла отслойка ЗГМ в макулярной области с сохранением ее прикрепления только в области ДЗН, т.е. произошел переход первой стадии отслойки ЗГМ во вторую. К концу 1-го месяца послеоперационного периода отслойка ЗГМ в макулярной области произошла и во втором глазу, также с сохранением ее фиксации в области ДЗН. Это говорит об отсутствии в этих глазах ВМА.

    К концу периода наблюдения 3-я стадия отслойки ЗГМ имела место уже в 49 глазах (84,5 %), 2-я стадия – в 2 глазах (3,4 %), 0-я стадия – в 7 глазах (12,1 %). Как видно, произошло прогрессирующее увеличение частоты 3-й стадии отслойки ЗГМ, которая через 2 года после ФЭК наблюдалась в подавляющем большинстве глаз группы сравнения (49 глаз – 84,5 %).

    Частота 0-й стадии, напротив, в течение периода наблюдения прогрессирующе уменьшалась и к концу 2-го года послеоперационного периода составила 12,1 % (7 глаз).

    Для того чтобы удостовериться, насколько частота и структура отслойки ЗГМ в группе сравнения соотносились с таковыми в группе контроля, проведен их сравнительный анализ.

    Сравнительная характеристика стадий отслойки ЗГМ в динамике периода наблюдения у пациентов групп контроля и сравнения представлена в таблице 7.

     Согласно представленным данным, 0-я стадия отслойки ЗГМ в группе контроля на момент первичного обследования имела место в 9 глазах (30 %), а через 6 месяцев наблюдения – в 8 глазах (26,6 %), то есть частота ее уменьшилась на 3,4 %. В группе сравнения на 2-е сутки послеоперационного периода она была выявлена в 17 глазах (29,3 %), а спустя 6 месяцев – лишь в 10 глазах (17,2 %), то есть частота ее уменьшилась на 12,1 %.

    1-я стадия отслойки ЗГМ в группе контроля на момент первичного обследования имела место в одном глазу (3,3 %), а через 6 месяцев глаз с данной стадией отслойки ЗГМ выявлено не было. В группе сравнения на 2-е сутки послеоперационного периода она определялась в 2 глазах (3,4 %), а спустя 6 месяцев глаз с данной стадией также не было. Таким образом, частота 1-й стадии отслойки ЗГМ и ее изменения в динамике в обеих группах были сопоставимы.

    Частота 2-й стадии отслойки ЗГМ в обеих группах также была сопоставима. Так, на момент первичного осмотра она имела место в 2 глазах (6,7 %) группы контроля и в 3 глазах (5,2 %) группы сравнения. Через 6 месяцев наблюдения ее частота не изменилась и оставалась прежней в обеих группах.

    3-я стадия отслойки ЗГМ в группе контроля на момент первичного обследования была выявлена в 18 глазах (60 %), а через 6 месяцев – в 20 глазах (66,7 %), то есть ее частота увеличилась на 6,7 %. В группе сравнения на 2-е сутки послеоперационного периода она имела место в 36 глазах (62,1 %), а спустя 6 месяцев – в 45 глазах (77,6 %), то есть ее частота увеличилась на 15,5 %.

    Из представленных данных следует, что прогрессирующее уменьшение 0-й стадии отслойки ЗГМ оказалось более характерно для группы сравнения, в которой ее частота уменьшилась в течение 6 месяцев на 12,1 % против 3,4 % в группе контроля. Кроме того, для группы сравнения характерным также оказалось более прогрессирующее увеличение частоты 3-й стадии, то есть полной отслойки ЗГМ, частота которой в течение данного периода наблюдения увеличилась на 15,5 % против 6,7 % в группе контроля.

    Таким образом, результаты исследования показали, что морфометрические параметры макулярной сетчатки глаз пациентов с отсутствием МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты на 2-е сутки послеоперационного периода ФЭК находились в пределах нормальных значений, описанных в литературе, и оставались стабильными в течение всего периода наблюдения (2 года). Кроме того, они были сопоставимы с аналогичными показателями контрольной группы. Это подтверждает отсутствие патологических изменений макулярной зоны в глазах данных пациентов.

    При анализе особенностей топографо-анатомических взаимоотношений ЗГМ стекловидного тела и ВПМ сетчатки в глазах с отсутствием МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты было выявлено, что в большинстве глаз (36 глаз – 62,1 %) на 2-е сутки после ФЭК имела место полная отслойка ЗГМ. Ее частота прогрессирующе увеличивалась в течение послеоперационного периода, достигнув к концу 2-го года 84,5 % (49 глаз). Выявленные закономерности могут свидетельствовать об отсутствии в данных глазах ВМА.

    Частота полной отслойки ЗГМ в динамике периода наблюдения прогрессирующе увеличивается чаще в глазах после ФЭК, чем в глазах, в которых оперативное лечение проведено не было. Следовательно, хирургическое вмешательство (в данном случае ФЭК) могло явиться пусковым фактором, способным индуцировать отслойку ЗГМ. В глазах с отсутствием ВМА в таком случае происходит полная отслойка ЗГМ. Если же в глазах имеет место ВМА, то хирургическое вмешательство вызывает возникновение витреомакулярных тракций, а как следствие – тракционного макулярного отека, что подтверждает выдвинутую гипотезу.

    

    3. Изучение топографо-анатомических взаимоотношений ЗГМ стекловидного тела и ВПМ сетчатки в группе глаз с МО, развившимся после ФЭ по поводу возрастной катаракты (основная группа)

     Данную группу составили 58 глаз 58 пациентов в возрасте от 51 до 83 лет (69,8±0,8 года). Среди них было 24 мужчины и 34 женщины. Сроки развития МО составляли от 2 недель до 6 месяцев (в среднем 2,7±0,1 месяца).

    В общей совокупности глаз основной группы на момент выявления МО показатель толщины сетчатки в фовеолярной области был значимо повышен, по сравнению с показателями групп контроля и сравнения, и варьировал в пределах от 209 до 823 мкм, составив в среднем 576,1±15 мкм (против 162,7±1,3 мкм и 164,4±0,9 мкм соответственно). Общий объем макулярной сетчатки также был повышен и варьировал от 7,24 до 12,99 мм³, составив в среднем 9,55±0,15мм³.

    При определении топографо-анатомических взаимоотношений ЗГМ и ВПМ сетчатки в глазах основной группы были выявлены следующие особенности. Варианты топографо-анатомических взаимоотношений ЗГМ стекловидного тела и ВПМ сетчатки в глазах пациентов основной группы представлены в таблице 8.

    Так, в 43 глазах отмечено наличие частичной отслойки ЗГМ (74,1 %). Причем во всех случаях она непременно сочеталась с фиксацией к фовеолярной либо парафовеолярной зонам сетчатки. Такое состояние было расценено как локальный вариант ВМА. Данные глаза пациентов были объединены в первую подгруппу. В остальных 15 глазах (25,9 %) отмечалось обширное плоскостное прилегание ЗГМ к ВПМ сетчатки на протяжении всей макулярной области. Это сопровождалось их утолщением и диффузным отеком подлежащей ретинальной ткани. Данное состояние было расценено как плоскостной вариант ВМА. Доказательство наличия именно плоскостной адгезии и ее дифференциальная диагностика от полной отслойки ЗГМ в данных глазах были проведены на основании анализа данных ОКТ макулярной области и B-сканирования витреальной полости (во всех случаях отсутствие видимых признаков отслойки ЗГМ, взаимное утолщение ЗГМ и подлежащей ретинальной ткани в макулярной зоне), а также офтальмобиомикроскопии (отсутствие визуализации кольца Вейса). Данные глаза пациентов составили вторую подгруппу.

    Характерным оказалось то, что ни в одном случае всей исследуемой совокупности глаз полной отслойки ЗГМ выявлено не было.

    Согласно представленным данным, в подавляющем большинстве глаз пациентов основной группы наблюдалась 1-я стадия отслойки ЗГМ, т.е. частичная отслойка ЗГМ с фиксацией к фовеа и ДЗН,– в 43 глазах (74,1 %), что значимо отличалось от группы сравнения, в которой она была выявлена лишь в 2 глазах (3,4 %) (p<0,001). В группе сравнения, напротив, на 2-е сутки после ФЭК более чем в половине глаз отмечалась 3-я стадия, т.е. полная отслойка ЗГМ,– в 36 глазах (62,1 %). В основной группе таковой не было вообще.

    Для выявления взаимосвязи между стадией отслойки ЗГМ и частотой МО после ФЭК все глаза обеих групп были разделены на 2 подгруппы. В первую вошли глаза с 0-й и 1-й стадиями, в которой ЗГМ прилежит к ВПМ в макулярной области, во вторую – глаза со 2-й и 3-й стадиями, в которых ЗГМ в макулярной области отслоена. При оценке характера и степени тесноты связи между стадией отслойки ЗГМ и частотой МО после ФЭК по методу квадратов (Пирсона) была выявлена обратная умеренная связь (rxy= –0,53; р<0,05), т.е. чем меньше стадия отслойки ЗГМ, тем выше частота МО и наоборот. Другими словами, найдена статистически значимая прямая связь между наличием 0-й и 1-й стадий отслойки ЗГМ (т.е. стадий с наличием ВМА в основной группе) и частотой МО после ФЭК.

     3.1. Анализ топографо-анатомических взаимоотношений ЗГМ стекловидного тела и ВПМ сетчатки в глазах с наличием локального варианта ВМА

    Проведен анализ вариантов топографо-анатомической локализации ВМА в подгруппе с локальным вариантом ВМА (43 глаза). Все глаза данной подгруппы были разделены по признаку локализации ВМА относительно центра фовеолы, а также ее протяженности. Для оценки локализации ВМА для каждого глаза из всех 6 меридианов выбирался меридиан с минимальным расстоянием от центра фовеолы до точки фиксации ЗГМ. Данные представлены в таблице 10.

    Из представленных в таблице 10 данных видно, что в глазах с локальной ВМА имели место различные варианты ее локализации. Так, в 6 глазах (14 %) была выявлена локальная адгезия ЗГМ только в пределах области фовеолы. Ее протяженность составила от 165 до 203 мкм (в среднем 178,2±4,0мкм). Среднее расстояние от центра фовеолы до точки фиксации ЗГМ было равным 95,3±4,0 мкм (от 84 до 125 мкм) с носовой стороны и 82,8±1,9 мкм (от 78 до 90 мкм) с височной. Данная локализация ВМА была определена как фовеолярная (рис. 7). В 4 глазах (9,3 %) область фовеолы оставалась интактной, отмечалась парафовеолярная фиксация ЗГМ (рис. 8).

    Среднее расстояние от центра фовеолы до места прикрепления ЗГМ оказалось равным 428,3±41,6 мкм (от 288 до 637 мкм) с носовой стороны. Случаев парафовеолярной фиксации ЗГМ с височной стороны в данной подгруппе отмечено не было. Минимальная протяженность парафовеолярной ВМА оказалась равной 528 мкм. Оценить максимальную протяженность данного вида ВМА оказалось невозможным из-за выхода ее за пределы видимой области измерения.

    В остальных 33 глазах (76,7 %) протяженность ВМА занимала всю область фовеа, распределяясь относительно равномерно по всем меридианам. Среднее расстояние от центра фовеолы до точки фиксации ЗГМ было равным 630,0±19,8 мкм (от 268 до 740 мкм) с носовой стороны и 527,3±20,9 мкм (от 236 до 630 мкм) с височной. Общая протяженность ВМА оказалась в пределах от 504 до 1361 мкм (в среднем 1169,8±32,3 мкм).

    Во всех 43 глазах с локальным вариантом ВМА в области адгезии ЗГМ определялись резкий изгиб и деформация ретинального профиля. Это подтверждало факт наличия витреоретинальной тракции в этой зоне. Наиболее выраженным тракционный компонент был в 6 глазах с локальной фовеолярной фиксацией ЗГМ, в которых протяженность ВМА была минимальной. Деформация ретинального профиля в таких глазах проявлялась в виде конусовидного выпячивания сетчатки. Кроме того, во всех глазах с локальной ВМА утолщение макулярной сетчатки сопровождалось наличием одной или нескольких крупных кист в ее слоях.

    Во всех глазах с парафовеолярной фиксацией имел место крупнокистозный отек сетчатки в фовеа с нарушением целостности слоя нейроэпителия, а в двух глазах – с наличием локальной плоской отслойки нейроэпителия в области адгезии ЗГМ.

    Во всех остальных 33 глазах данной подгруппы отмечался кистозный отек в центре фовеа. Он сопровождался локальным нарушением целостности слоя нейроэпителия – в 16 глазах и наличием субфовеолярной отслойки нейроэпителия – в 12 глазах. Примечательно то, что острота зрения в глазах с нарушением целостности слоя нейроэпителия или его отслойкой была низкой и находилась в пределах от 0,01 до 0,1.

    Таким образом, при анализе вариантов топографо-анатомической локализации ВМА в подгруппе с локальным вариантом ВМА было выявлено, что во всех глазах данной подгруппы локализация зон ВМА оказалась исключительно центральной. В большинстве случаев (33 глаза – 76,7 %) имела место адгезия, равномерно занимающая всю область фовеа. Значительно реже определялись фовеолярная (6 глаз – 14 %) и парафовеолярная (4 глаза – 9,3 %) фиксации. Наиболее выраженной деформация ретинального профиля оказалась в глазах с минимальной протяженностью ВМА, что свидетельствует о наличии витреоретинальной тракции в этой зоне.

    3.2. Анализ топографо-анатомических взаимоотношений ЗГМ стекловидного тела и ВПМ сетчатки в глазах с наличием плоскостного варианта ВМА

    Проведен анализ особенностей состояния макулярной сетчатки в 15 глазах (25,9 %) с обширной плоскостной ВМА. Во всех этих глазах имело место обширное плоскостное прилегание ЗГМ к ВПМ сетчатки на протяжении всей макулярной области с диффузным отеком подлежащей ретинальной ткани. При этом имелись признаки их взаимной плоскостной адгезии: их утолщение, наличие «целлофановых» рефлексов или складок при биомикроскопии; во всех глазах на внутренней поверхности сетчатки контурировалась эпимакулярная фиброзная ткань в виде рефлексирующей полосы, которая деформировала поверхность сетчатки. При этом никаких признаков отслойки ЗГМ выявлено не было (рис. 9, 10).

    Во всех глазах данной подгруппы имел место диффузный интерстициальный отек сетчатки площадью более двух диаметров ДЗН. Его высота составила от 212 до 522 мкм (в среднем 381,5±21,5 мкм). Из совокупности данных глаз в 5 глазах наблюдалась лишь сглаженность фовеолярной области с сохранением архитектоники сетчатки. Острота зрения в данных 5 глазах оказалась максимально высокой и находилась в пределах 0,5–0,6. В 3 глазах отмечалось наличие локальной плоской отслойки нейроэпителия в области фовеа. Острота зрения в этих 3 глазах оказалась соответственно низкой, в пределах от 0,02 до 0,1.

    Таким образом, проведенный анализ топографо-анатомических взаимоотношений ЗГМ стекловидного тела и ВПМ сетчатки в глазах с МО после ФЭК показал, что во всех глазах имела место ВМА. Она проявлялась в двух вариантах. В большинстве глаз – 43 глаза (74,1 %) – отмечено наличие частичной отслойки ЗГМ с ее фиксацией к фовеолярной и парафовеолярной зонам сетчатки, т.е. локальный вариант ВМА. Причем локализация зон адгезии оказалась не далее 740 мкм от центра фовеолы с носовой стороны и 630 мкм – с височной. Во всех этих глазах в области ВМА определялись резкий изгиб и деформация ретинального профиля, что свидетельствует о наличии витреоретинальной тракции в этой зоне. В остальных 15 глазах (25,9 %) имело место обширное плоскостное прилегание ЗГМ к ВПМ сетчатки на протяжении всей макулярной области с их утолщением и диффузным отеком подлежащей ретинальной ткани, т.е. плоскостной вариант ВМА.

    Характерно то, что ни в одном случае всей исследуемой совокупности глаз полной отслойки ЗГМ выявлено не было.

    Более наглядно распределение видов локализации ВМА у пациентов основной группы представлено на рисунке 11.

    3.3. Закономерности формирования МО в подгруппах глаз с локальным и плоскостным вариантами ВМА

    Целью данного подраздела явился сравнительный анализ сроков развития тракционного МО в подгруппах с локальным и плоскостным вариантами ВМА. Сравнительная характеристика сроков развития МО в данных представлена в таблице 11.

    Как видно из таблицы 11, для подгруппы глаз с локальным вариантом ВМА характерным оказалось более раннее развитие МО. Так в 2 глазах формирование МО произошло в первые 2 недели после ФЭК, а в 6 глазах – в сроки от 2 недель до 1 месяца. Примечательно то, что во всех этих глазах имела место минимальная протяженность ВМА. Кроме того, для них была характерна значительная деформация ретинального профиля в виде конусовидного выпячивания сетчатки, что говорит о выраженном тракционном компоненте. В подгруппе с плоскостным вариантом ВМА глаз с такими ранними сроками развития МО отмечено не было.

    В большинстве глаз подгруппы с локальным вариантом ВМА (35 глаз) развитие МО произошло в сроки свыше 1 и до 3 месяцев. В основном это были глаза, в которых протяженность ВМА занимала всю область фовеа. В подгруппе с плоскостным вариантом ВМА данные сроки формирования МО были характерны лишь для двух глаз.

    В подавляющем большинстве глаз подгруппы с плоскостным вариантом ВМА (13 глаз) сроки развития МО составляли свыше 3 и до 6 месяцев. Пациенты отмечали постепенное снижение остроты зрения, появление «тумана» в центральном поле зрения, метаморфопсий. В подгруппе же с локальным вариантом ВМА глаз с данными поздними сроками формирования МО отмечено не было.

    Характерно то, что все пациенты с локальным вариантом ВМА отмечали резкое, выраженное и быстро прогрессирующее снижение центрального зрения. Средний срок развития МО в данной подгруппе составил 2,1±0,1 месяца, что значимо отличалось от среднего срока развития МО в подгруппе с плоскостной ВМА, в которой он был более длительным и составил 4,0±0,2 месяца.

    Итак, для подгруппы с локальным вариантом ВМА характерным оказалось более раннее и стремительное развитие МО с резким и быстро прогрессирующим снижением центрального зрения. Для подгруппы с плоскостным вариантом ВМА, напротив, было характерно более позднее и затяжное формирование МО с постепенным снижением остроты зрения.

    Таким образом, результаты данного раздела исследований показали, что во всех 58 глазах с МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты имели место патологические взаимоотношения витреомакулярного интерфейса в виде наличия исходной плотной адгезии между ЗГМ и ВПМ сетчатки. Она проявлялась в двух вариантах. В большинстве глаз – 43 глаза (74,1 %) – отмечено наличие частичной отслойки ЗГМ с ее фиксацией к фовеолярной и парафовеолярной зонам сетчатки, т.е. локальный вариант ВМА. Во всех этих глазах в области ВМА определялись резкий изгиб и деформация ретинального профиля, что свидетельствует о наличии витреоретинальной тракции в этой зоне. В остальных 15 глазах (25,9 %) имело место обширное плоскостное прилегание ЗГМ к ВПМ сетчатки на протяжении всей макулярной области с их утолщением и диффузным отеком подлежащей ретинальной ткани, т.е. плоскостной вариант ВМА.

    Полной отслойки ЗГМ не выявлено ни в одном случае.

    В большинстве глаз (62,1 %) с отсутствием МО, напротив, сразу после ФЭК имела место полная отслойка ЗГМ, ее частота прогрессирующе увеличивалась в течение послеоперационного периода, достигнув к концу 2-го года 84,5 %.

    На основании полученных данных можно утверждать, что наличие исходной плотной ВМА при ее локализации в вышеуказанных зонах является фактором риска развития тракционного МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты.


Страница источника: 54

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru