Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Роль отслойки задней гиалоидной мембраны в патологии заднего отрезка глаза, понятие о витреомакулярной адгезии


1----------

    Большинство авторов в последние годы стали сходиться в едином мнении – основное значение в патологии СТ и сетчатой оболочки глаза имеют не столько собственно изменения СТ, сколько витреоретинальные взаимоотношения. К ним относятся: 1) наличие или отсутствие отслойки ЗГМ; 2) конфигурация отслойки ЗГМ, при ее наличии; 3) патоморфологические изменения ЗГМ (уплотнение за счет врастания глиальной, фиброзной или сосудистой тканей) [228, 253].

    Важность изучения проблемы отслойки ЗГМ обусловлена той ролью, которую играет ЗГМ в патогенезе ряда заболеваний. Так, патогенез многих заболеваний, ранее считавшихся неизлечимыми, в настоящее время связывают с контрактивной способностью измененной ЗГМ и с отсутствием ее отслойки [126, 132, 174, 189]. Формирование отслойки ЗГМ является фактором, положительно влияющим не течение многих заболеваний. К ним относятся сенильное макулярное отверстие, макулярный отек, рецидивирующий гемофтальм, различные по этиологии тракционные отслойки сетчатки, эпиретинальный фиброз, пролиферативная витреоретинопатия при регматогенных отслойках сетчатки, пролиферативной диабетической ретинопатии и др. [9, 11, 15, 19, 29, 68, 94, 210, 259].

    По данным некоторых авторов, наиболее важной следует считать роль ЗГМ как единственного морфологического субстрата, вдоль которого может распространяться пролиферативная ткань при диабетической ретинопатии [29, 136]. Сдобникова С. В. с соавт. установила, что рост новообразованных сосудов при пролиферативной диабетической ретинопатии возможен лишь по наружной поверхности ЗГМ [60, 77, 113, 130, 230].

    После нарушения целостности ЗГМ по всей окружности между местами ее прикрепления, чаще всего между ДЗН и сосудистыми аркадами, с одной стороны, и основанием СТ – с другой стороны, новообразованные сосуды прекращают свой рост и претерпевают обратное развитие [60, 77]. Это объясняет медленное прогрессирование диабетической ретинопатии при полной отслойке ЗГМ [169, 237], а также отсутствие пролиферативных стадий диабетической ретинопатии при миопии высокой и средней степени [90], поскольку практически у всех пациентов этой группы имеется полная отслойка ЗГМ. Форма тракционной отслойки сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии целиком определяется конфигурацией отслойки ЗГМ [60].

    Отслойка ЗГМ имеет важное патогенетическое значение при возникновении регматогенной отслойки сетчатки, так как является пусковым фактором формирования разрыва сетчатки в области патологической фиксации СТ к участкам дистрофий сетчатки [22, 23, 158, 219]. Чаще всего это случается на периферии в области основания СТ, реже – в области экватора, макулы и почти никогда – у ДЗН, так как сетчатка здесь наиболее прочная [94].

    Идиопатические макулярные отверстия также могут возникать в процессе отслойки ЗГМ вследствие тракционного воздействия на ткань сетчатки в области макулы [138]. Интересен тот факт, что риск возникновения макулярного разрыва при наличии полной отслойки ЗГМ меньше 1 % [173, 244, 202].

    Таким образом, отслойка ЗГМ в настоящее время рассматривается как клинически значимый полиэтиологический процесс, в котором происходит нарушение витреоретинального соединения.

    Согласно Тульцевой С. Н., усиленное сжижение СТ без адекватного ослабления витреоретинальной адгезии приводит к атипичной отслойке ЗГМ [93]. Прочность витреоретинального соединения определяется, с одной стороны, наличием проникновения витреальных фибрилл во ВПМ сетчатки, а с другой стороны — концентрацией коллагена IV типа, фибронектина и ламинина, которые предположительно являются основными адгезивными гликопротеинами экстрацеллюлярного матрикса [106, 157]. По данным ряда авторов, наиболее прочная витреоретинальная адгезия наблюдается в области фовеолы (площадь 500 мкм), по границе экстрафовеолярной зоны (площадь 1500 мкм), у края ДЗН, по ходу крупных ретинальных сосудов и в области базиса [142, 181].

    Прочная витреоретинальная адгезия в макуле получила название витреомакулярной адгезии (ВМА). Этот термин достаточно часто встречается в литературе последних лет, так как ВМА является пусковым фактором многих патологических состояний, приводящих к стойкому снижению зрительных функций [131, 249].

    Согласно данным литературы, существуют 2 варианта ВМА при атипичной отслойке ЗГМ: расслоение СТ (витреошизис) и частичная отслойка ЗГМ с витреоретинальными тракциями. Рядом авторов отмечено, что если горизонтальные тракции направлены кнаружи, образуется макулярный разрыв. Если тракции направлены кнутри, формируются эпиретинальные мембраны, складки сетчатки [145, 146, 208, 209].

    Частичная отслойка ЗГМ при наличии ВМА приводит к развитию витреомакулярного тракционного синдрома, по данным разных авторов, оказывающего значительное влияние не течение таких патологических состояний, как экссудативная форма возрастной макулодистрофии [153, 207, 231], диабетический макулярный отек [190, 200, 201].

    M. Kado с соавторами установили важную роль ВМА в патогенезе хронического МО после окклюзии ретинальных вен [252]. При локальном прикреплении ЗГМ в области «вершины» отека сетчатки тракцию называют «монофокальной», при прикреплении в двух и более участках – «мультифокальной». В свою очередь, по локализации витреоретинальной тяги первую подразделяют на витреофовеальную, экстрафовеальную и витреопапиллярную [93]. По данным Ophir A., Trevino A., Martinez M. R. (2010), при различных типах окклюзий вен сетчатки наиболее часто (в 40,9 % случаев) встречается экстрафовеальная монофокальная витреоретинальная тракция. Такой тип тракций характерен для больных, перенесших окклюзию височных ветвей центральной вены сетчатки [175, 199].

    Диабетический МО, напротив, более часто сопровождается витреофовеальным тракционным компонентом [200, 248]. Спонтанное разъединение витреомакулярного контакта при данной патологии наблюдается крайне редко (в одном случае из 22) и сочетается с быстрым разрешением МО [259].

    Таким образом, остающаяся фиксированная к сетчатке ЗГМ при некоторых заболеваниях заднего отрезка глаза являются субстратом для развития пролиферативной ткани, тракционных воздействий на сетчатку и других патологических изменений витреоретинальных взаимоотношений [233, 250, 251].

    Несмотря на большое количество исследований, посвященных аспектам формирования и развития дегенеративных изменений СТ и его задней отслойки, ряд вопросов, связанных с влиянием атипичной отслойки ЗГМ на развитие и прогрессирование различных заболеваний заднего отрезка глаза остаются неизученными, в частности роль ВМА в развитии МО после ФЭК.


Страница источника: 30
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru