Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Классификация отслойки задней гиалоидной мембраны, ее клинические варианты и проявления


1----------

    Существует ряд клинических классификаций отслойки ЗГМ. Согласно распространенной классификации Hruby K. (1967), различают следующие ее виды [163]:

    1. Полная отслойка ЗГМ: простая, отслойка с коллапсом структур СТ, воронкообразная, атипичная.

    2. Частичная отслойка ЗГМ: верхняя, задняя, боковая, нижняя, атипичная.

    При простой полной отслойке ЗГМ СТ сжимается, но его задняя поверхность сохраняет сферическую форму. Следствием отслойки является отделение СТ от ДЗН с формированием препапиллярного пространства, а также возможно помутнение витреума. Простая отслойка встречается обычно в молодом возрасте, когда гель СТ имеет более оформленную структуру, участки разжижения (синерезиса) отсутствуют, а отделяемая глиальная мембрана непрерывна и прозрачна, что затрудняет диагностику данного состояния. Колебательные движения гиалоида, столь характерные для отслойки ЗГМ с коллапсом, отсутствуют [169].

    При полной задней отслойке с коллапсом СТ задняя поверхность отслоенного витреума располагается почти вертикально в плоскости его верхнего основания близко к хрусталику [216, 238]. При любых движениях СТ начинает совершать волнообразные движения по направлению к заднему полюсу глаза [168]. Очень часто в препапиллярной зоне СТ на его задней поверхности обнаруживается помутнение, состоящее из глиальной ткани ДЗН, оторванной от мениска диска при отслойке. ЗГМ при ее отслойке с течением времени становится более уплотненной. На данный процесс есть разные точки зрения: или это связано со склонностью коллоидных растворов к уплотнению на поверхности [121], или вызвано клеточной пролиферацией на ЗГМ [168].

    Воронкообразная отслойка является редкой формой отслойки ЗГМ, при которой контакт СТ с сетчаткой остается только в области ДЗН или прилежащих к нему участках. По данным Linder B., это может быть связано с прободными ранениями глаза или другими патологическими процессами, например, с пролиферативной ретинопатией [185]. Атипичная полная отслойка ЗГМ встречается в случаях остаточного контакта СТ с сетчаткой на периферии глазного дна, например, в очаге хориоретинита или при экстракции катаракты, осложненной потерей части СТ, а также после прободных ранений [172].

    Частичная отслойка является менее распространенной, чем полная. Jaffe N. S. описывает следующие ее подвиды [169]. Верхняя частичная отслойка: ЗГМ отделяется от основания СТ позади хрусталика, провисает вниз и может колебаться при движении глазного яблока. Препапиллярное помутнение отсутствует, линия прикрепления к сетчатке часто хорошо выражена. Данная отслойка первична по механизму, ее связывают с последствиями возрастных изменений СТ. По данным Foos R. Y., она может способствовать развитию задней полной отслойки с коллапсом [140].

     Задняя частичная отслойка: ЗГМ при данной форме частично отрывается от зоны ДЗН, хотя сохраняет контакт с большей частью сетчатки. Причинами могут быть как преретинальное кровоизлияние, так и пролиферативная ретинопатия. Латеральная и нижняя частичные отслойки ЗГМ часто являются переходными процессами, сочетающимися с очагом хориоидита, ограниченным ретинальным перифлебитом или интраокулярным инородным телом. Атипичная частичная задняя отслойка, как и атипичная полная задняя отслойка, сочетается с хориоретинальными очагами, осложнениями катарактальной хирургии или прободными ранениями глазного яблока.

    В 1997 году A. Kakehashi и соавторы представили новую классификацию [246]. В ней выделено 4 типа отслойки ЗГМ, каждый из которых хорошо коррелировал с определенными патологическими состояниями.

    1 тип: полная отслойка ЗГМ, часто сочетающаяся с миопией высоких степеней без строгой корреляции с возрастом.

    2 тип: полная отслойка ЗГМ без коллапса, которая была типичной у больных с увеитом или окклюзией центральной вены сетчатки.

    3 тип: частичная отслойка ЗГМ с утолщением задней витреальной коры, наблюдаемая у 90% больных пролиферативной диабетической ретинопатией.

    4 тип: частичная отслойка ЗГМ без утолщения задней витреальной коры, часто ассоциирована с возрастными изменениями СТ.

    E. Uchino и соавторы классифицировали ЗОСТ, используя ОКТ, при этом выделили 5 стадий формирования отслойки СТ [244]: 0 – нет ЗОСТ; 1 – неполная перифовеолярная отслойка площадью до 3 квадрантов; 2 – неполная ЗОСТ во всех квадрантах с сохраняющимся прикреплением СТ к сетчатке в области фовеа и ДЗН; 3 – неполная ЗОСТ, охватывающая весь задний полюс, но с остающимся прикреплением к ДЗН; 4 – полная задняя витреальная отслойка. Таким образом, прослеживалась этапность развития отслойки ЗГМ: вначале СТ отслаивается от сетчатки в заднем полюсе с сохранением фиксации у ДЗН и фовеа, затем происходит отрыв от фовеа и, наконец, СТ полностью отделяется от структур заднего полюса, смещаясь кпереди.

    Описаны клинические проявления отслойки ЗГМ, которые заключаются в следующем. Отслойка ЗГМ с коллапсом СТ сопровождается внезапными энтоптическими феноменами и фотопсиями [156, 169, 185]. Пациент жалуется на вспышки, молнии (сверкающие полосы Моора при отрыве от зон соединения с сетчаткой) в течение некоторого времени перед внезапным началом процесса, наблюдает в поле зрения нитевидные «плавающие объекты», затем появляется помутнение в виде точечных включений, мушек, пятна в виде кольца (так выглядит участок ЗГМ с участками глиальных элементов, оторвавшийся от ДЗН) и др. [138]. Если коллапс СТ массивный, то ЗГМ, содержащая препапиллярное помутнение, приближается к хрусталику, где оно меньше беспокоит пациента. Вспышки света не постоянно сопутствуют отслойке и наблюдаются чаще с височной стороны. Schepens относил возникновение вспышек к субъективным проявлениям остаточных витреоретинальных контактов при ЗОСТ [217]. Продолжительность появления вспышек – от нескольких недель до месяца и более. Помутнение в виде кольца, смещенного относительно ДЗН, можно обнаружить при офтальмоскопии. Нередко отслойка СТ выявляется случайно при осмотре глазного дна или ультразвуковом В-сканировании [64, 178, 206].


Страница источника: 22

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru