Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Материал и методы исследования


1----------

    На первом этапе проведен отбор всех случаев развития макулярного отека (МО) после факоэмульсификации (ФЭ) по поводу возрастной катаракты, выполненной в Хабаровском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в 2008–2011 годах (метод сплошной выборки). Их число составило 72, что соответствует 0,3 % от всего объема факоэмульсификации катаракты (ФЭК), проведенной за этот период времени. Среди них произведен дополнительный отбор по следующим критериям (ретроспективный анализ медицинских карт пациентов):

    А - предоперационные: отсутствие другой глазной патологии (кроме возрастной катаракты), нарушений гидродинамики, системной соматической патологии, плотность ядра хрусталика – II–III (L. Buratto, 1999);

    В - интраоперационные: выполнение ФЭК по методике «phacochop» (аппарат «Millenium», «Baush and Lomb», США) с имплантацией гибких моделей заднекамерных интраокулярных линз в капсульный мешок, отсутствие интраоперационных осложнений;

    С - постоперационные: отсутствие патологических изменений в макулярной области, высокая острота зрения на 2-е сутки послеоперационного периода (от 0,8 до 1,0), ареактивный тип течения послеоперационного периода (Федоров С. Н., Егорова Э. В., 1992).

    В соответствии с данными критериями было отобрано 58 человек (58 глаз), которые составили основную группу. Среди них было 24 мужчины и 34 женщины в возрасте от 51 до 83 лет (в среднем 69,8±0,8 года). Сроки развития МО составляли от 2 недель до 6 месяцев (в среднем 2,7±0,1 месяца). Острота зрения при поступлении по поводу МО варьировала от 0,01 до 0,6 (в среднем 0,2±0,02). Все пациенты предъявляли жалобы на снижение остроты зрения, метаморфопсии, появление «пятна» в центральном поле зрения. Объективным признаком МО явилось наличие характерного бликового рефлекса в фовеолярной области с видимым утолщением оптического среза сетчатки при офтальмобиомикроскопии. Во всех глазах МО был подтвержден методом оптической когерентной томографии (ОКТ) (протокол «Macular thickness map»).

    В группу сравнения были включены 58 пациентов (58 глаз), отличием которых явилось отсутствие любых проявлений МО в течение двухлетнего периода динамического наблюдения после ФЭ по поводу возрастной катаракты. Они были сопоставимы с пациентами основной группы по полу, возрасту и критериям отбора. Среди них было 24 мужчины и 34 женщины в возрасте от 55 до 83 лет (в среднем 69,2±0,9 года). Острота зрения составила от 0,8 до 1,0 с максимальной коррекцией (в среднем 0,9±0,01) на вторые сутки после ФЭК и оставалась стабильной в течение всего периода наблюдения. Для исключения вероятности транзиторного утолщения макулярной сетчатки вследствие выполнения ФЭК (в группе сравнения) была введена группа контроля. Ее составили 15 пациентов (30 глаз) с интактным состоянием макулярной зоны и наличием начальной возрастной катаракты, сопоставимых с группой сравнения по возрасту и полу. Их возраст варьировал от 55 до 81 года (в среднем 68,3±1,4 года). Среди них было 6 мужчин и 9 женщин.

    Всем пациентам выполнялось стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, офтальмометрию, рефрактометрию, тонометрию, одно- и двухмерную эхографию, биомикроскопию, офтальмоскопию, электрофизио-логические исследования, ОКТ. Пациентам основной группы при поступлении их по поводу МО проводилась флюоресцентная ангиография глазного дна.

    Целью данного этапа работы явилось изучение топографо-анатомических взаимоотношений задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки в исследуемых группах. Всем пациентам проводилась ОКТ на томографе Stratus OCT 3000 фирмы «Carl Zeiss Meditec Inc.» (Германия). Оценивались толщина сетчатки в фовеолярной области, наличие, топографическая локализация и протяженность витреомакулярной адгезии (ВМА) (протокол «Macular thickness map»), а также общий объем макулярной сетчатки (протокол «Retinal Thickness / Volume Tabular»). Сроки проведения ОКТ: в основной группе – при поступлении по поводу МО; в группе сравнения – на 2-е сутки, через 1 неделю, 1, 3, 6 месяцев, 1, 1,5 и 2 года после ФЭК; в группе контроля – дважды: при первичном обследовании и через 6 месяцев (для исключения патологических изменений макулярной области и выявления изменений в анатомо-топографических взаимоотношениях ЗГМ и ВПМ сетчатки в динамике).

    Объективная оценка взаимного топографического расположения ЗГМ и ВПМ сетчатки проводилась с использованием модифицированной клинической классификации отслойки ЗГМ, характеризующей последовательные стадии ее развития (Uchino E., et al., 2001): 0 – нет отслойки ЗГМ; 1 – частичная отслойка ЗГМ с фиксацией к фовеа и диску зрительного нерва (ДЗН); 2 – частичная отслойка ЗГМ, охватывающая весь задний полюс, но с фиксацией к ДЗН; 3 – полная отслойка ЗГМ.

    Целью второго этапа явилось выявление факторов риска формирования тракционного МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты. Для этого выполнялся сравнительный анализ исходных морфометрических показателей глаз основной группы и группы сравнения: длины передне-задней оси (ПЗО), варианта анатомической формы глаза, толщины нативного хрусталика (метод одномерного ультразвукового исследования), а также параметров ультразвукового воздействия при выполнении ФЭК. Путем математической обработки из их числа были выделены наиболее значимые, после чего были доказаны прогностически значимые исходные критерии высокого риска развития МО после ФЭК.

    Третий этап работы был посвящен изучению частоты развития и вариантов задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) у здоровых пациентов в зависимости от длины ПЗО глаза и основывался на результатах обследования 176 пациентов (247 глаз) с отсутствием офтальмологической патологии. Это было необходимо в связи с выявленной важной ролью топографических взаимоотношений ЗГМ и ВПМ сетчатки в патогенезе формирования МО после ФЭ возрастной катаракты и высокой частотой встречаемости МО в глазах с короткой ПЗО.

    На четвертом этапе исследования на основании выделенных ранее прогностически значимых исходных критериев была разработана прогностическая модель определения риска формирования тракционного МО после ФЭК. Затем была исследована ее эффективность на 755 глазах пациентов, поступивших на оперативное лечение по поводу возрастной катаракты.

    Статистическую обработку данных проводили с использованием программ «MS Excel 2003» и «IBM SPSS Statistics 20». Усредненные показатели представлены как М±m (среднее значение ± стандартная ошибка среднего). Для сравнения количественных показателей в двух группах использовались критерий χ² (Хи-квадрат), критерий Уилкоксона (наблюдение до и после эксперимента), метод Фишера. Различия показателей считали значимыми при р<0,05. Оценка взаимосвязи показателей между собой выполнена с помощью корреляционного анализа (коэффициент корреляции Пирсона). Оценка влияния нескольких показателей на развитие МО после ФЭК и прогноз вероятности его развития выполнены методом бинарной логистической регрессии. Качество модели оценивалось с использованием ROC (receiver operator characteristic)-кривой.


Страница источника: 7

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru