Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эпид-нозологические аспекты диабетической ретинопатии, гипертонической болезни и возрастной катаракты


1----------

    Сахарный диабет (СД) является одной из самых важных медико-социальных проблем здравоохранения практически всех стран мира. Каждые 10-15 лет количество больных, страдающих СД, увеличивается примерно в два раза. Масштабность и медико-социальная значимость проблемы СД обусловлена нарастающей тенденцией роста численности больных, достигшей по данным ВОЗ 347 млн. человек. В соответствии с прогнозами международных экспертов к 2035 году число больных СД возрастет до 592 млн., при этом в России накопленный контингент составит 5.320.000 человек [142, 232]. Согласно данным Государственного регистра больных СД, на 1 января 2015 г. в России зарегистрировано 4 012 089 больных.

    Доминирующая доля в нозологической структуре СД принадлежит 2-му типу. Число больных СД I типа составляет 339 360 человек, в том числе 20 373 детей, 10 038 подростков, 308 949 взрослых, а число больных СД 2 типа – 3 625 529 человек, в том числе 409 детей, 342 подростка, 3 624 778 взрослых [27].

    Наиболее частым и прогностически неблагоприятным осложнением СД является диабетическая ретинопатия (ДР), признаки которой выявляются при первичном обращении больных с диабетом в 15-30% случаев, через 10 лет – в 50-70% случаев, а через 30 лет – более, чем у 90% больных, а в Российской Федерации насчитывается около 800 000 больных на 1 января 2015 года [9, 21, 32, 33, 63, 79, 81, 108, 131].

    Второй после ДР нозологической единицей, встречающейся у больных СД, является катаракта. По данным различных авторов, катаракта у этих больных развивается в 5 раз чаще по сравнению со здоровыми людьми и в общей популяции больных СД приближается к 10% случаев [17, 22, 48, 62, 63, 78, 108, 111, 137, 186].

    Эпид-нозологический профиль больных СД, характеризующийся высокой частотой встречаемости и сочетанности ДР и катаракты, раскрывает актуальность самостоятельного изучения вопроса влияния катарактальной хирургии на дальнейшее течение ДР. Хирургическая инвазия может вызвать различной степени выраженности развитие экссудативно-воспалительной реакции, характер этих изменений трактуется двояко: одни исследователи считают, что детерминированные процессы носят преходящий характер и не влияют на исход операции и прогрессирование ДР, другие же, в аспекте причинно-следственных связей, указывают на риск возможных осложнений [9, 10, 36, 117, 122, 123, 155, 197, 214].

    В частности, Antcliff R., Poulson A., Flanagan D. (1996) указывают на прогрессирование ДР после неосложненной факоэмульсификации катаракты (ФЭК) в 34% случаев при однолетнем периоде наблюдения. Henricsson M., Heijl A., Janzon L. (1996) отмечают аналогичные изменения в 43% случаях. При 6-месячном сроке наблюдения после операции Wagner T., Knaflic D., Raunder M. (1996) выявляли прогрессирование ДР в 31% случаев.

    В катарактальной хирургии на фоне СД частота развития интра- и послеоперационных осложнений существенно выше по сравнению с возрастной катарактой: удлиняется период послеоперационной реабилитации, позже стабилизируются функциональные показатели [36, 116, 117, 118, 121, 155, 173].

    Также фактором риска при ФЭК остается отрицательное воздействие ультразвуковой энергии на ткани глаза в результате деструкции мембранных комплексов в клетках, приводящих к клеточным морфофункциональным изменениям [57].

    Широкое внедрение и распространение малоинвазивных технологий хирургии катаракты с использованием инжекторных методик в значительной степени снизили частоту и риск прогрессирования сосудистых изменений у больных СД после ФЭК [70, 137]. Проблема в определенном смысле могла бы считаться решенной, если бы не высокая частота сочетания СД и гипертонической болезни (ГБ), имеющего в своей основе коморбидный механизм [11, 12, 24, 45, 132]. В доступной литературе встречаются многочисленные указания на отрицательное влияние ГБ на течение ДР [3, 7, 24, 72, 76, 185, 187]. У больных ДР и ГБ отмечается высокая частота прогрессирования сосудистых изменений в результате хирургической инвазии [143, 165, 172, 173, 191, 192, 214, 239].

    Очевидно, изучение вопроса профилактики возможного прогрессирования ДР у больных с СД и ГБ после хирургии катаракты находится в плоскости общности патогенетических механизмов развития сосудистых нарушений при СД и ГБ, т.к. в основе обоих заболеваний лежат процессы эндотелиальной дисфункции (ЭД) [80, 81, 102, 103]. Многочисленные исследования последних лет убедительно свидетельствуют о повышении основных маркеров ЭД (VEGF, PEDF, sICAM, sVCAM и ряд других) при СД и ГБ [4, 49, 180, 199]. Более того, отмечается, что сочетание этих заболеваний вызывает усугубление ЭД.

    Повышенный риск прогрессирования сосудистых изменений в контингенте больных с ДР и ГБ после ФЭК, коморбидный характер системных и местных изменений при ДР и ГБ свидетельствуют о целесообразности изучения происходящих нарушений с позиций общности ряда патофизиологических процессов, лежащих в основе этих заболеваний.


Страница источника: 14

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru