Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты исследований


1----------

     С целью повышения эффективности хирургического лечения катаракты у больных с СД на фоне ГБ в первой части нашего исследования была поставлена задача изучить до- и послеоперационные изменения концентраций ИЛ-6, TGF-β2, VEGF, PEDF в слезной жидкости и sICAM, sVCAM в сыворотке крови при использовании различных схем медикаментозной коррекции ГБ, а также разработать индекс риска прогрессирования (ИРП) сосудистых нарушений после ФЭК у больных с ДР на фоне ГБ.

    Было проведено динамическое исследование (3-и, 10-е сутки, через 1 и 3-6 месяцев после ФЭК) содержания ИЛ-6, TGF-β2, VEGF, PEDF в слезной жидкости и sICAM, sVCAM в сыворотке крови исследуемых пациентов (табл. 1).

    Наиболее значимые изменения в группе 1 у пациентов с ДР без ГБ были выявлены при оценке динамики концентрации VEGF в слезной жидкости. Было показано, что на 3-и и 10-е сутки послеоперационного периода происходило достоверное нарастание его концентраций в слезной жидкости относительно данных, полученных до проведения операции.

    Как и в группе 1, у обследованных пациентов группы 2А на всех этапах послеоперационного наблюдения не было выявлено достоверных изменений концентраций провоспалительного цитокина ИЛ-6 в слезной жидкости. Полученные данные свидетельствовали о том, что минимальный объем проводимого хирургического вмешательства и курс лечения ингибиторами АПФ позволяет купировать развитие воспалительного процесса. В группе 2Б достоверное повышение ИЛ-6 в динамике связано с ролью ИЛ-6 в механизмах развития ДР и сниженной способностью у данных пациентов купировать воспаление.

    Наибольший интерес представляли данные, полученные при изучении содержания TGF-β2, являющегося непосредственный участником процессов регуляции роста клеток и индуктором выработки VEGF. Было установлено его достоверное повышение на 3-и и 10-е сутки послеоперационного наблюдения в группе 2А, в которой пациенты принимали ингибиторы АПФ. Уровень TGF-β2 достиг дооперационного значения в данной группе к 1-му месяцу наблюдения. В группе 2Б такая динамика наблюдалась к 3-6 месяцам послеоперационного периода.

    Аналогичные результаты были выявлены при анализе содержания VEGF в слезной жидкости пациентов обследованных групп. Было установлено, что в группе 2А происходило достоверное нарастание концентрации VEGF к 10-м суткам и возвращение к значениям, полученным до проведения оперативного лечения к 1-му месяцу наблюдения. В то же время, высокие концентрации VEGF в слезной жидкости пациентов группы 2Б продолжали оставаться достоверно выше дооперационных значений до 3-6 месяцев.

    При исследовании концентраций PEDF в слезной жидкости было установлено, что в группе 2А в течение всего послеоперационного периода его уровень оставался сопоставимым с исходным значением, в то время как в группе 2Б он достоверно снижался к 3-м суткам, что, вероятно, может свидетельствовать о нарушении компенсаторных механизмов контроля ангиогенеза.

    Для понимания патогенетической связи цитокининдуцированной реакции процессов прогрессирования ЭД, в частности, нарушения баланса VEGF и PEDF, представлялось важным рассмотрение вопроса соотношения этих показателей до и после хирургического вмешательства. Соотношение этих факторов в динамике может рассматриваться как прогностический критерий риска прогрессирования ДР, т.к. PEDF является физиологическим ингибитором VEGF. Была поставлена задача – разработать индекс риска прогрессирования ДР на основании оценки изменения баланса ангиогенных факторов у больных ДР на фоне ГБ.

    Индекс риска прогрессирования (ИРП) рассчитывали по отношению послеоперационного значения на 3-и сутки каждого фактора к его дооперационным показателям (VEGFpostoper/preoper; PEDFpostoper/preoper), что дало возможность прогнозировать послеоперационное течение ДР (табл. 2).

    Опираясь на ранний методологический опыт (Гаврилова Н.А., 2004), для выявления взаимосвязи между лабораторными и клиническими (офтальмоскопия) признаками риска прогрессирования ДР был проведен корреляционный анализ изучаемых показателей у всех обследованных пациентов.

    В результате проведенной статистической обработки был выявлен ряд корреляционных взаимосвязей, наиболее значимые из которых и присутствующие во всех трех группах наблюдения представлены в таблицах 3, 4, 5.

    Во всех трех группах пациентов было показано наличие прямых достоверных взаимозависимостей между ИРП VEGF и ΔДР через 1 и 6 месяцев после оперативного вмешательства. Указанное свидетельствовало о том, что чем выше рассчитанный ИРП VEGF, тем выше будет ΔДР через 1 и 6 месяцев после операции. То есть, чем сильнее динамика нарастания концентраций фактора роста эндотелия сосудов, обладающего ангиогенной активностью, в послеоперационном периоде, тем выше риск офтальмологических фиксируемых признаков прогрессирования ДР.

     Так же, во всех трех группах пациентов было показано наличие обратных достоверных взаимозависимостей между ИРП PEDF и ΔДР через 1 и 6 месяцев после оперативного вмешательства. Указанное свидетельствовало, что чем выше рассчитанный ИРП PEDF, тем ниже будет ΔДР через 1 и 6 месяцев после операции. То есть, чем сильнее динамика нарастания фактора роста пигментного эпителия, обладающего антиангиогенной активностью, в послеоперационном периоде, тем меньшим будет риск офтальмологических фиксируемых признаков прогрессирования ДР.

    Наиболее выраженными установленные взаимосвязи были в группе 2Б, в которой выявлено наибольшее нарастание офтальмоскопических признаков прогрессирования ДР, что еще раз подтверждало взаимосвязь этих показателей.

    Установленные прямые достоверные коррелятивные взаимосвязи между ИРП VEGF и концентрациями VEGF до и после операции, а также между ИРП PEDF и концентрациями PEDF до и после оперативного вмешательства, отражали прямую зависимость рассчитываемых индексов от концентраций определяемых показателей.

    Таким образом, разработанный ИРП ДР в 87% случаев соответствовал клинической картине течения ДР в отдаленном послеоперационном периоде. Проведенный корреляционный анализ позволил сделать заключение о наличии взаимосвязей между изменениями лабораторных показателей, клиническими (офтальмоскопическими) признаками риска прогрессирования ДР и индексом риска прогрессирования диабетической ретинопатии. Указанное подтверждалось наличием достаточно выраженных взаимосвязей между изучаемыми показателями у пациентов всех трех групп, о чем свидетельствуют коэффициенты корреляции (r) и уровень достоверности (p).

    Полученные результаты подтверждали наличие прогностической значимости предложенного индекса риска прогрессирования диабетической ретинопатии для пациентов без сопутствующей гипертонической болезни, с гипертонической болезнью на фоне приема различных групп антигипертензивных лекарственных средств.

    Представленные данные динамики баланса про- и антиангиогенных факторов (VEGF и PEDF) дали возможность прогнозировать прогрессирование ЭД и ухудшение клинического течения ДР в отдаленном периоде наблюдения, а группу пациентов с ДР и ГБ, не принимавших ингибиторы АПФ, считать «группой повышенного риска».

    Во второй части диссертационной работы приведены результаты клинико-функциональных исследований, основанные на сравнительном анализе.

    Визометрия была проведена на 3-и сутки после операции, через 1 и 6 месяцев после ФЭК. На 3-и сутки после операции средняя острота зрения без коррекции в группе 1 составила 0,56±0,12, к 6 месяцам после ФЭК – 0,66±0,12. На 3-и сутки после операции острота зрения без коррекции в группе 2А была равна 0,58±0,09, в группе 2Б – 0,55±0,1. К 6 месяцам после ФЭК острота зрения в группе 2А – 0,67±0,13, в группе 2Б – 0,63±0,1. При этом достоверной разницы по остроте зрения между пациентами групп 2А и 2Б выявлено не было. К 6-ти месяцам после операции было отмечено снижение остроты зрения у 12 пациентов из группы 2Б.

     Офтальмоскопически на 3-и сутки после операции при детальном изучении глазного дна в группе 1 были выявлены единичные мелкие петехиальные кровоизлияния и микроаневризы. Таким образом, была подтверждена непролиферативная стадия ДР. Через 6 месяцев после операции произошло нарастание патологических клинических признаков (увеличение количества микрокровоизлияний) в группе 1 только в 3-х случаях, у остальных пациентов не было выявлено отрицательной динамики. Выявлены мелкие петехиальные кровоизлияния и микроаневризы у пациентов групп 2А и 2Б. Таким образом, была подтверждена непролиферативная стадия ДР в группе 2. Через 6 месяцев после операции произошло нарастание патологических клинических признаков в подгруппах, при этом в подгруппе 2Б отмечалось выраженное нарастание количества микрокровоизлияний по ходу сосудов, появление новых микроаневризм, сосуды были полнокровны с патологической извитостью.

    Ультразвуковое исследование проводили до операции, на 3-и сутки, 12-14 день, через 1, 3 и 6 месяцев после ФЭК. В группе 1, с ДР без ГБ, на 3-и сутки после ФЭК произошло незначительное увеличение толщины цилиарного тела в среднем на 0,08±0,02 (на 14,3%) с ранней стабилизацией до исходных параметров. К 12-14-му дню – на 0,14±0,03 (на 25%) и возвращалось к исходному значению к 1-му месяцу. Также в группе 1 на 3-и сутки после ФЭК произошло достоверное уменьшение акустической плотности цилиарного тела, которая снизилась на 30-40% от исходной акустической плотности, на 50% – на 12-14-е сутки и вернулась к исходному уровню через 1 месяц. Таким образом, послеоперационная реакция цилиарного тела, проявляющаяся при ультразвуковой биомикроскопии увеличением его толщины и снижением акустической плотности приходила к исходным значениям в самые ранние сроки у пациентов группы 1, что свидетельствовало о незначительных сосудистых изменениях после хирургической инвазии у пациентов с ДР без коморбидного заболевания ГБ.

    В группе 2А на 3-и сутки отмечалось нарастание толщины цилиарного тела в среднем на 0,18±0,05 (на 28,6%), к 12-14-му дню - на 0,24±0,03 (на 38%), к 1-му месяцу - на 0,15±0,03 (на 23,8%) и возвращалось к исходному значению к 3-м месяцам. В группе 2Б изменения носили более выраженный и долгосрочный характер. На 3-и сутки отмечалось нарастание толщины цилиарного тела в среднем на 0,57±0,06 (на 90,5%), к 12-14-му дню - на 0,62±0,08 (на 98,4%), к 1-му месяцу - на 0,57±0,06 (на 90,5%), к 3-м месяцам - на 0,37±0,03 (на 58,7%) и восстановилось полностью только к 6-ти месяцам. На фоне утолщения цилиарного тела, вызванного гидратацией, произошло уменьшение акустической плотности цилиарного тела, которая снизилась в группе 2А на 40 % от исходной акустической плотности к 3-му дню, а к 12-14-му дню - на 60%. При этом в группе 2А происходила более ранняя стабилизация изучаемых показателей и к одному месяцу акустическая плотность оставалась сниженной относительно исходной только на 50%, а к 3-му месяцу вернулась к исходным значениям. В группе 2Б происходила поздняя стабилизация объемов цилиарного тела на фоне выраженного снижения акустической плотности. Акустическая плотность цилиарного тела снизилась в группе 2Б к 3-му дню после операции на 50% от исходного значения, к 12-14-му дню - на 65%. К одному месяцу акустическая плотность оставалась сниженной и составляла 60% от исходной, а к 3-м месяцам - 55%. Акустическая плотность стабилизировалась до исходной к 6-му месяцу. Это объясняется повышенной гидратацией (отеком) цилиарного тела в ответ на операционную травму в группе 2Б, что характерно для прогрессирования ЭД.

    По данным оптической когерентной томографии сетчатки, достоверной разницы в послеоперационных показателях на 3-и сутки и через 1 и 6 месяцев после ФЭК в группе 1 выявлено не было. У 8 пациентов группы 1 к 1-му месяцу произошло незначительное нарастание толщины центральной зоны сетчатки без достоверности, и стабилизация данных значений к 6 месяцам после ФЭК. Сравнение послеоперационных показателей утолщения центральной зоны сетчатки по данным ОСТ в группе 2А и 2Б показало значительные отличия. В группе пациентов с ДР и ГБ, принимавших ингибиторы АПФ, градиент утолщения центральной зоны сетчатки составил в среднем 12,9±1,4 мкм. В группе пациентов с ДР и ГБ, принимающих другие антигипертензивные препараты, градиент утолщения был выше и составил в среднем 32±1,9 мкм, что достоверно больше, чем в группе 2А (p<0,05).

    Аутофлюоресценция была проведена на 3-и сутки, на 12-й день и через 6 месяцев после ФЭК. По данным исследования, были выявлены незначительные очаги гипераутофлюоресценции у 12 пациентов в группе 2А. В группе 2Б на 12-е сутки после операции у 25 пациентов отмечались изменения в виде фокусов гипераутофлюоресценции, свидетельствующей о накоплении липофусцина.

    По данным флюоресцентной ангиографии и аутофлюоресценции, через 6 месяцев после ФЭК в группе 2Б отмечалось ухудшение сосудистого рисунка, нарастание количества микрокровоизлияний по ходу сосудов, появление новых микроаневризм, сосуды были полнокровны с патологической извитостью, что свидетельствует о прогрессировании ДР и сосудистых изменений. Четверым пациентам из данной группы уже через 6 месяцев после ФЭК потребовалось проведение лазерного лечения сетчатки в связи с выявленным макулярным отеком.

    Таким образом, в рамках проведенного клинического исследования были полностью подтверждены закономерности, выявленные при изучении лабораторных показателей и разработанного ИРП ДР.

    В группе 1 пациентов с ДР без ГБ, где на основании ИРП VEGF и ИРП PEDF было спрогнозировано благоприятное течение ДР, по данным проведенных клинических исследований не было выявлено прогрессирования патологических процессов.

    В группе 2А пациентов с ДР и ГБ, принимавших ингибиторы АПФ, ИРП VEGF и ИРП PEDF были незначительно изменены, что клинически подтвердилось слабо отрицательной динамикой, с ранней стабилизацией показателей до исходных значений уже к 1-му месяцу после ФЭК.

    В группе 2Б у пациентов с ДР и ГБ, принимавших антигипертензивные препараты других фармакологических групп, ИРП определил значительное смещение баланса сосудистых факторов VEGF и PEDF в сторону нарастания ангиогенного потенциала. Клиническое наблюдение полностью подтвердило достоверность и высокую информативность разработанного ИРП ДР.Клиническое наблюдение полностью подтвердило чувствительность и информативность разработанного ИРП ДР. Выявленная картина в свете ультразвуковой биомикроскопии показывает более выраженную гидратацию цилиарного тела в ответ на операционную травму и позднюю нормализацию показателей в группе 2Б, что косвенно указывает на выраженность экссудативной реакции и усугубление ЭД. В отличие от группы 2А, по данным оптической когерентной томографии, в группе 2Б было выявлено достоверное увеличение толщины центральной зоны сетчатки в срок 1 месяц после ФЭК (p<0,05), и 4 пациентам данной группы потребовалась лазеркоагуляция сетчатки в связи с выявленным и прогрессирующим макулярным отеком. Выявленные при аутофлюоресценции зоны гипераутофлюоресценции в группе 2Б свидетельствуют о нарушении метаболической активности пигментного эпителия сетчатки, что подтверждает дальнейшее прогрессирование ЭД и ДР.

    При этом важно отметить, что достоверность ИРП по группам значительно выше и более информативна, чем данные изменения цитокинов. Кроме того, изменения ИРП могут быть выявлены в более ранние сроки (на 3-и сутки после ФЭК), чем данные по изменению цитокинового профиля.


Страница источника: 12

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru