Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Методы обследования пациентов


1----------

     С целью оценки анатомического, физического (гидродинамического) и функционального состояния структур глазного яблока и вспомогательных органов глаза всем пациентам проводили следующие диагностические исследования: сбор анамнеза заболевания, визометрию, периметрию, офтальмотонометрию, эхобиометрию, Б-метод сканирования, ЭФИ третьего нейрона зрительного анализатора по признаку возникновения электрофосфена и КЧИФ, УБМ, пОКТ, биомикроскопию, офтальмоскопию, пробу Ширмера и Норна.

    Данное обследование проводили всем пациентам до операции, через 10 дней, 1, 3, 6, 12 месяц, а затем каждый год после операции, а также в случае развития осложнений.

    При расспросе пациента о настоящем заболевании (анамнез болезни), обращали внимание на давность и характер ожога, наличие ранее проведенных диагностических исследований состояния глаза и оперативных вмешательств по поводу основного и сопутствующих заболеваний.

    Визометрию (оценку остроты центрального зрения) проводили на компьютеризированном фороптере CV-5000 (Topcon, Япония). Определяли не корригированную и корригированную ОЗ (НКОЗ/КОЗ). При отсутствии предметного зрения, то есть когда пациент не может считать пальцы, проверяли способность различать движение кисти перед лицом или ощущать свет. Светоощущение и светопроекцию определяли с помощью прямого офтальмоскопа ОР-3Б-08 (Россия).

    Периметрию (определение периферического зрения) производили на автоматическом периметре AP-5000C (Kawa, Япония), который основан на стандарте Гольдмана. Исследование проводили ручным или автоматизированным кинетическим методом тестирования в программе Isopter (изоптеры) с использованием объекта белого цвета различной площадью и яркостью в зависимости от ОЗ пациента в горизонтальном, вертикальном и четырех косых меридианах с интервалом в 30°.

    Однако показатели периметрии не учитывали при статистическом анализе и при постановке диагноза вторичной глаукомы, так как диаметр оптического цилиндра кератопротеза ограничивал поле зрения пациентов (87 глаз) во всех исследуемых меридианах до 40-45° от точки фиксации. Это не позволяло достоверно оценить изменение периферического зрния пациентов в динамике.

    Офтальмотонометрию (измерение ВГД) осуществляли несколькими методами:

    1. Импрессионную тонометрию по Шиотцу производили тонометром Шиотца (Riester, Германия). Измерение начинали весом 5,5 г, однако, если отклонение стрелки было менее 4-5 делений, то последовательно использовали грузики большей массы (7,5 г и 10 г). Измерения выполняли в местах, где было меньше склерально-конъюнктивальных сращений и рубцов. Количественный результат истинного ВГД в мм рт. ст. определяли с помощью калибровочных таблиц, сопоставляя значения шкалы с применяемым грузом.

    2. Аппланационно-импрессионную тонометрию осуществляли транспальпебральным тонометром diaton ТГДц-01 (ОАО «Государственный Рязанский приборный завод», Россия). При выраженных рубцовых изменениях век измерения выполняли в менее измененных его участках. Истинное ВГД измеряли трижды; для оценки офтальмотонуса использовали градации уровня ВГД по классификации А.П. Нестерова, А.Я. Бунина (1975) [50]: ВГД в пределах нормы (P0 < 22 мм рт. ст.), умеренно повышенное ВГД (P0 < 33 мм рт. ст.) и высокое давление (P0 > 33 мм рт. ст.).

    3. Пальпаторную тонометрю проводили бимануальным транспальпебральным методом. Обозначали полученный результат ВГД по W. Bowman (ТN, Т+1, Т+2, Т+3, Т-1, Т-2, Т-3) и использовали перевод полученного показателя в мм рт. ст. предложенный С.А. Якименко и П.А. Костенко (2010) [82]. Предложенный авторами перевод значений офтальмотонуса полученных бимануальной пальпацией глазного яблока в мм рт. ст. представлен в таблице 1.

    Б-метод сканирования (определение состояния СТ, собственно сосудистой оболочки глаза, сетчатки и орбиты) проводили на устройстве для ультразвукового обследования глаза EyeCubed (Ellex, Австралия).

    Эхобиометрию (измерение глубины передней камеры глаза, толщины хрусталика и длины ПЗО глаза) выполняли на биопахиметре AL-3000 (Tomey, Германия) в режимах: «DenseCataract», «Aphakic», «Pseudophakic», «Normal», в зависимости от состояния хрусталика пациента. Большое значение придавали только оценке ПЗО глаза, так как, во-первых, метод не во всех случаях позволяет оценить соотношение структур ПОГ, например, при сращенном бельме с радужкой и капсулой хрусталика отсутствует эхосигнал от хрусталика, что может определяться как большая толщина роговицы и афакия [28]. Во-вторых, оценка структур ПОГ проводилась УБМ и пОКТ.

    ЭФИ производили на аппарате Phosphenе-tеster PT-01 (MicoF, Россия) по признаку возникновения фосфена (электрическая чувствительность) и критической частоты исчезновения мелькающего фосфена (электрическая лабильность). Электрическая чувствительность – показатель функционального состояния внутренних слоев сетчатки (биполярных и ганглиозных клеток), связанных с палочковым аппаратом (то есть с периферией сетчатки). Электрическая лабильность – это показатель функционального состояния зрительного нерва и преимущественного его центрального (аксиального) пучка. Для диагностики глаукомы в исследование включали только показатели КЧИФ, так как определение КЧИФ дает возможность оценить степень нарушения проводимости и атрофии его аксиального пучка зрительного нерва. В литературе существует точка зрения, что при глаукоме в большинстве случаев наблюдается сниженная лабильность, при неизменной или даже иногда повышенной электрической чувствительности глаза [58]. Электрическая чувствительность нарушается только при далеко зашедшей глаукоме [58], что согласуется с имеющейся в литературе теорией, что первые изменения при глаукоме (даже при «нормальном» давлении) происходят в ДЗН, а нарушение поля зрения и гидродинамики вторично [Цит. по: 20]. При гипертензии, продолжающейся несколько часов, происходит деформация решетчатой пластинки ДЗН, это ведет к повреждению аксонов зрительного нерва в его ламинарном отделе и распространяется по типу восходящей атрофии на преламенарные отделы и сетчатку [20, 50].

     Для оценки степени нарушения функционального состояния зрительного нерва использовали показатель КЧИФ (Гц) принятые в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (табл. 2).

    УБМ проводили на аппарате UBM-840 (Humphrеy, США), пОКТ выполняли на специализированном томографе Visante OCT model 1000 (Carl Zeiss, Meditec AG, Германия). Исследование ПОГ на аппарате Visante OCT проводили следующими режимами сканирования: «Anterior Segment Single», «Anterior Segment Quad», «High Res Corneal», «High Res Corneal Quad», «Pachymetry Map». Сканирование ПОГ обоими методами производили последовательно в горизонтальном, вертикальном и двух косых меридианах с интервалом в 45°, а также прицельно обследовали зоны, представляющие наибольший клинический интерес. Оценивали роговицу (равномерность, толщину, наличие перфораций); наличие и толщину РКМ; равномерность и глубину передней камеры; величину УПК; наличие иридо-кореальных сращений; состояние и положение радужки, хрусталика и цилиарного тела; наличие заращения зрачка; глубину задней камеры; положение интраокулярных имплантов (кератопротез, дренаж, ИОЛ). Определяли максимальные, минимальные и средние размеры структур ПОГ.

    Для изучения структур ПОГ при сосудистых бельмах исследовали следующие параметры:

    1. Толщина роговицы (мкм) (определяли по перпендикуляру от эпителия роговицы до задней поверхности эндотелия роговицы в центральной зоне и в восьми меридианах (0°, 45°, 90°, 135°, 180°, 225°, 270°, 315°) в области 5-10-миллиметровой зоны периферии, а также в зонах, представляющих наибольший клинический интерес). Выбор наиболее детального измерения роговицы в 5-10-миллиметровой зоне был обусловлен размерами гаптического элемента кератопротеза (5,5х8 мм). Для статистической обработки определяли среднюю толщину роговицы вместе с центральной и периферическими зонами. После оперативного лечения измерения толщины роговицы проводили только в 5-10- миллиметровой зоне, так как в оптической зоне роговицы располагался оптический цилиндр кератопротеза.

    2. Глубина передней камеры (мкм) (измеряли по перпендикуляру от эндотелия роговицы в центральной зоне до передней поверхности хрусталика/ ИОЛ/гиалоидной мембраны при афакии).

    3. Толщина радужки у корня (мкм) (измеряли от передней поверхности радужки до задней поверхности радужки по перпендикуляру, идущему в 500 мкм от склеральной шпоры).

    4. Максимальная толщина цилиарного тела (мкм) (определяли от основания цилиарных отростков к склере по перпендикуляру).

    5. УПК (градусы) (измеряли углом образованным пересечением линии, проходящей по касательной к эндотелию роговицы в зоне трабекулы, и линии, проходящей по передней поверхности радужки в восьми меридианах (0°, 45°, 90°, 135°, 180°, 225°, 270°, 315°) .

    6. Толщина хрусталика (мкм) (определяли по перпендикуляру от передней поверхности хрусталика к задней поверхности хрусталика в центральной зоне). Однако показатели толщины хрусталика не учитывали при постановке диагноза катаракты и при проведении статистического анализа, так как в литературе показано, что толщина хрусталика в зрелом возрасте зависит от исходной клинической рефракции и колеблется в большом диапазоне от 4,63 до 6,86 мм [Цит. по: 63], наиболее информативными параметрами при УБМ исследовании при увеличении толщины катарактального хрусталика являются линейные параметры дистанций «трабекула-радужка», «трабекула-цилиарные отростки» и угловые параметры: «склера-радужка», «склера-цилиарное тело» [63], что не всегда представлялось возможным измерить пациентам вошедшим в данное исследование.

    Биомикроскопию (прижизненная микроскопия тканей переднего и заднего отрезков глаза) производили с помощью щелевой лампы SL 130 (Carl Zeiss, Meditec AG, Германия). Оценивали состояние век: кожу, положение (правильное, заворот, выворот, птоз, атония, ретракция, рубцовая деформация), аномалии (колобома, симблефарон, анкилосимблефарон), смыкание (полное, лагофтальм), рост ресниц (правильный, трихиз, псевдотрихиаз, дистихиаз, мадароз, лейкотрихия, политрихия), край и ребра век (не изменены, утолщены, тилоз, мейбомит, халазион). Также фиксировали внимание на состояние слезных органов, тарзальной и бульбарной конъюнктивы, конъюнктивы свода (гиперемия, ишемия, иктеричность, меланоз, птеригиум, истончение, рубцовое изменение, хемоз, дефекты эпителия). Проводили осмотр роговицы и глубжележащих структур глазного яблока по методикам, описанным Н.Б. Шульпиной (1974) [80]. Оценивали бельмо: сферичность, прозрачность, наличие дефектов эпителия, воспалительные явления (инфильтрация, эрозирование, изъязвление), наличие перфораций, врастание сосудов, нарастание конъюнктивы, положение кератопротеза. При возможности осмотра ПОГ оценивали наличие и толщину РКМ; равномерность и глубину передней камеры; наличие и протяженность передних синехий; величину УПК; состояние и положение радужки и хрусталика/ИОЛ; наличие заращения зрачка. При подозрении на наличие или при наличии дефектов эпителия конъюнктивы и роговицы, фистуализации с фильтрацией водянистой влаги проводили флюресцеиновую пробу с помощью тест-полосок с низкомолекулярным флюоресцеином натрия BioGlo (Contacare Ophthalmics and Diagnostics, США) с осмотром участка глазного яблока представляющего наибольший интерес через кобольтовый фильтр щелевой лампы.

    Офтальмоскопию (осмотр глазного дна) (по возможности) проводили в обратном виде при помощи щелевой лампы SL 130 (Carl Zeiss, Meditec AG, Гермпрания) и асферических просветленных высокодиоптрийных линз.

    Пробу Ширмера 1 (величину суммарной слезопродукции) определяли с помомощью тест-полосок фильтровальной бумаги (длиной 35 мм и шириной 5 мм) TearFlo (Contacare Ophthalmics and Diagnostics, США). Исследование проводили в течение 5 минут. Степень тяжести угнетения слезопродукции оценивали по классификации Е.Е. Сомова, В.В. Бржевского (1998-2002 гг.) [59] (табл. 3).

    Пробу Норна (определение стабильности слезной пленки) определяли с помощью тест-полосок снизкомолекулярным флюоресцеином натрия Bio Glo (Contacare Ophthalmics and Diagnostics, США)и щелевой лампы SL 130 (Carl Zeiss, Meditec AG, Германия), в осветительную систему которой предварительно вводили кобальтовый фильтр. Отмечали время образования в окрашенной слезной пленке первого разрыва после последнего мигания пациента.

    Пробу Норна считали не точной и не включали в анализ, так как происходило неравномерное окрашивание флюоресцеином натрия рубцово-измененной и конъюнктивизированной роговицы пациентов обих групп до операции и донорской роговицы пациентов после операции из-за наличия в ней кератопротеза и швов между донорской роговицей и бельмом реципиента.

    Более подробные результаты диагностических исследований пациентов 2-х групп представлены в главах собственных исследований 3 и 4.

    Критериями сравнительной оценки эффективности хирургического вмешательства пациентов обоих групп явились:

    1. Интенсивность и длительность воспалительного процесса в ПОГ после оперативного лечения.

    2. Динамика анатомического, функционального и физического состояния глаза, полученных в результате оперативного лечения.

    3. Наличие и частота осложнений как связанных так и не связанных с нахождением кератопротеза в роговице.

    Клинико-диагностическое обследование проводили всем пациентам до операции, через 10 дней, 1, 3, 6, 12 месяцев, а затем через каждый год после операции, а также в случае развития осложнений. Первый срок наблюдения послеоперационного периода, включаемый в статистический анализ, составил 10-е сутки ввиду нестабильности зрительных функций пациентов в раннем послеоперационном периоде.


Страница источника: 46

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru